牛小芳，張學(xué)紅

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)院，甘肅蘭州 730000）

前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)與精液質(zhì)量的相關(guān)性分析

牛小芳，張學(xué)紅

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)專科醫(yī)院，甘肅蘭州 730000）

目的分析前列腺液（EPS）中有形成分水平之間的相關(guān)性，探討其與精液主要參數(shù)之間的關(guān)系。方法依據(jù)EPS中白細(xì)胞數(shù)量將患者分為A組（炎癥患者，n＝189）與B組（非炎癥患者，n＝94），采用計(jì)算機(jī)輔助精液分析（CASA）法分析精液質(zhì)量，檢測(cè)其精子密度、（a＋b）級(jí)活力及精子活率。結(jié)果EPS中白細(xì)胞數(shù)量與卵磷脂小體數(shù)量及紅細(xì)胞數(shù)量無相關(guān)性。A組精液中精子密度、精子活率、（a＋b）級(jí)活力較B組均明顯降低（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論患者EPS中的白細(xì)胞數(shù)量能夠影響其精液的質(zhì)量。

前列腺液； 顯微鏡檢查； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)； 精液； 不育

近年來，不孕不育患者數(shù)量逐減上升，其中，男性因素占50%［1］。精液檢查用于男性精液質(zhì)量的客觀評(píng)估，有助于查找男性不育的原因，精液檢查的主要指標(biāo)包括精子的密度、活動(dòng)力、活率等［2］。而由前列腺分泌的前列腺液（EPS）作為精液的重要組成部分，約占精液的30%，所以EPS的檢查對(duì)于不育患者也比較重要。筆者對(duì)本院2013年6月至2014年7月治療的283例男性不育患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在分析EPS中有形成分水平及其與精液的主要指標(biāo)之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 283例男性不育患者，年齡23～58歲，平均（33.2±8.9）歲，不育年限1～13年。全部患者均未發(fā)現(xiàn)其睪丸與附睪和輸精管的異常，且均不存在家族遺傳史。

1.2 方法

1.2.1 EPS常規(guī)檢查 對(duì)前列腺進(jìn)行按摩后獲取EPS，EPS顯微鏡檢查通常采用非染色直接涂片法，取樣后立即涂布于載玻片上，加蓋片后在高倍鏡下觀察卵磷脂小體、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞和精子等有形成分的種類與形態(tài)，根據(jù)其數(shù)量的多少和分布情況，按尿離心沉渣鏡檢方法報(bào)告結(jié)果。依據(jù)EPS的白細(xì)胞計(jì)數(shù)將患者分為A組（炎癥患者，n＝189）與B組（非炎癥患者，n＝94）。

1.2.2 精液的常規(guī)分析 按照世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)（第5版）》要求，采用計(jì)算機(jī)輔助精液分析（CASA）法分析精液質(zhì)量，全部不育患者檢查前禁欲2～7 d，以手淫法采集精液，同時(shí)收集在廣口器皿中，并在37℃恒溫箱中放置，記錄液化時(shí)間，對(duì)0.5～1.0 h完全液化的精液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，檢測(cè)其精子密度、a＋b級(jí)活動(dòng)力及精子活率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示，采用Spearman相關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)性分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的比較。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 白細(xì)胞數(shù)量與卵磷脂小體數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)量之間相關(guān)性分析 A組EPS中，白細(xì)胞數(shù)量高于每高倍視野下10個(gè)；卵磷脂小體為－～3＋，紅細(xì)胞為－～3＋；B組EPS中，每高倍視野下白細(xì)胞數(shù)量低于10個(gè)，卵磷脂小體為－～3＋，紅細(xì)胞為－～3＋；分別對(duì)白細(xì)胞數(shù)量與卵磷脂小體數(shù)量及紅細(xì)胞數(shù)量之間數(shù)量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示其數(shù)量不服從正態(tài)分布，因此選擇Spearman秩相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)EPS中白細(xì)胞數(shù)量與卵磷脂小體數(shù)量無相關(guān)性（r＝－0.0572，P＝0.314 3），與紅細(xì)胞數(shù)量也無相關(guān)性（r＝－0.623，P＝0.286 7）。

2.2 兩組患者精液主要參數(shù)對(duì)比分析 A組精液中精子密度、精子活動(dòng)率及（a＋b）級(jí)活動(dòng)力均較B組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。另外，A組精液量為（4.6± 3.7）mL，B組精液量為（5.3±2.9）mL，兩組患者精液量與p H值相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 患者EPS中白細(xì)胞與精液主要參數(shù)的關(guān)系（）

－:無數(shù)據(jù)。

組別n密度（×106/m L）活率（%）（a＋b）級(jí)活力（%）液化時(shí)間（min）p H值A(chǔ)組189 38.9±9.7 39.2±19.1 39.2±19.1 48.3±10.9 6.5±0.7 B組94 54.5±13.1 52.1±24.6 41.5±13.5 29.8±7.8 7.0±0.5 P－＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05＞0.05

3 討 論

EPS是前列腺分泌的一種乳白色液體，含有多種蛋白和非蛋白成分，蛋白成分主要包括前列腺特異度抗原、前列腺酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶，蛋白水解酶和纖維蛋白酶等，其中蛋白水解酶和纖維蛋白酶作為液化因子有促進(jìn)精液液化的作用。非蛋白成分主要包括鋅、檸檬酸和脂類，而脂類中大部分為卵磷脂。臨床上與EPS檢查密切相關(guān)的成分是卵磷脂小體和白細(xì)胞［3］。正常的EPS涂片鏡檢可見大量的黃白色折光的卵磷脂小體均勻布滿視野，而白細(xì)胞很少，一般都低于每高倍視野下10個(gè)，且呈散在分布。當(dāng)前列腺受到病原體感染或一些非感染性因素刺激時(shí)，可以引起血液中的大量白細(xì)胞滲出并在前列腺內(nèi)堆積，從而造成EPS檢查的異常，臨床以慢性前列腺炎較為多見［4］。

研究表明慢性前列腺炎與男性不育呈密切相關(guān)，能夠?qū)е虏挥?，但具體機(jī)制還不完全明確［1，5］。隨著臨床及實(shí)驗(yàn)技術(shù)的不斷結(jié)合，慢性前列腺炎與精子質(zhì)量之間的關(guān)系也將逐步得到闡述［6］。由于生殖道其附屬性腺出現(xiàn)感染，特別是精囊炎及前列腺炎等，系精液中白細(xì)胞最重要的來源，而大量的白細(xì)胞于附睪及前列腺的上皮浸潤，從而導(dǎo)致附屬性腺的功能障礙，使患者精液中EPS活化酶活性下降，與精囊分泌液體中一種叫做凝固因子的物質(zhì)失衡，導(dǎo)致液化時(shí)間延遲。精液液化異常又會(huì)影響精液的黏度，精液黏度一旦增高，會(huì)直接影響精子活力［3］。EPS作為精液的重要組成部分，占精漿的20%～30%，其作用主要是供給精子營養(yǎng)成分。一旦發(fā)生炎癥，EPS中就會(huì)出現(xiàn)大量細(xì)菌，可消耗精漿中的營養(yǎng)成分并產(chǎn)生細(xì)菌毒素，從而影響精子的存活率。

本研究結(jié)果顯示，白細(xì)胞數(shù)量與卵磷脂小體數(shù)量及紅細(xì)胞數(shù)量均無相關(guān)性，而陳國宏等［7］的研究結(jié)果表明，白細(xì)胞數(shù)量與卵磷脂小體數(shù)量呈負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)果之所以不一致，主要原因可能是樣本選取具有一定的差異性，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。更具重要意義的是，A組EPS中白細(xì)胞數(shù)量高于10個(gè)/HP，B組白細(xì)胞數(shù)量低于10個(gè)/HP，兩組相比，A組患者精液中精子密度、活動(dòng)率與（a＋b）級(jí)活力均明顯低于B組（P＜0.05或P＜0.01），提示EPS中白細(xì)胞數(shù)量越高，精液主要參數(shù)越低，此結(jié)果與賈勝榮［8］的報(bào)道一致。另外，本研究還對(duì)兩組患者的抗精子抗體、白細(xì)胞酯酶等其他檢測(cè)指標(biāo)也進(jìn)行了分析，結(jié)果更加明確了白細(xì)胞數(shù)量與精液質(zhì)量的負(fù)相關(guān)性。

綜上所述，不育患者EPS顯微鏡檢查項(xiàng)目中的白細(xì)胞數(shù)量能夠明顯影響精液的質(zhì)量，同時(shí)慢性前列腺炎也可能引發(fā)男性不育。臨床檢查發(fā)現(xiàn)EPS中白細(xì)胞數(shù)量增多，以及明確出現(xiàn)生殖道感染時(shí)，須給予患者積極的抗感染治療，以提高其精液質(zhì)量。

［1］Punab M，Kullisaar T，Mandar R.Male infertility workup needs additional testing of expressed prostatic secretion and/or postmassage urine［J］.PLoS One，2013，8（12）:e82776.

［2］Hamamah S，Seguin F，Bujan L，et al.Quantification by magnetic resonance spectroscopy of metabolites in seminal plasma able to differentiate different forms of azoospermia［J］.Hum Reprod，1998，13（1）:132－135.

［3］Paz GF，Sofer A，Homonnai ZT，et al.Human semen analysis:seminal plasma and prostatic fluid compositions and their interlations with sperm quality［J］.Int J Fertil，1977，22（3）:140－147.

［4］段梅.慢性前列腺炎患者前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)與癥狀嚴(yán)重度相關(guān)性分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（12）:1880－1881.

［5］Huaijin C，Junyan Z，Naiguan C.Prostatic fluid and sperm examination:106 cases.Preliminary study on infertility［J］.Acta Urol Belg，1998，66（1）:19－21.

［6］Alshahrani S，McGill J，Agarwal A.Prostatitis and male infertility ［J］.J Reprod Immunol，2013，100（1）:30－36.

［7］陳國宏，李蘭群，王傳航，等.慢性前列腺炎癥狀評(píng)分與前列腺液白細(xì)胞及卵磷脂小體數(shù)量相關(guān)性分析［J］.中國性科學(xué)，2009，18 （2）:17－18.

［8］賈勝榮.前列腺液白細(xì)胞數(shù)檢測(cè)對(duì)男性不育的診斷意義［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（4）:359.

The correlation between white blood cells count of EPS and semen quality

Niu Xiaofang，Zhang Xuehong
（Reproductive Medical College Hospital，F(xiàn)irst Hospital Affiliated to Lanzhou University，Lanzhou，Gansu 730000，China）

ObjectiveTo analyze the correlation between the content of visible components of EPS，and to investigate the relationship between the main parameters of semen and EPS.MethodsOn the basis of white blood cell count of EPS，the patients were divided into group A（inflammatory patients，n＝189）and group B（non－inflammatory patients，n＝94）.The density，（a＋b）activity and survival rate of sperm were detected by CASA.ResultsThere was no linear correlation between the number of white blood cells and lecithin bodies or red blood cells.Compared with group B，the sperm density and（a＋b）level of sperm activity and survival rates of semen were significantly decreased in group A（P＜0.05 or P＜0.01）.ConclusionThe number of white blood cells of EPS could affect sperm quality of the patients.

succus prostaticus； microscopic examination； white blood cells count； semen； infertility

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.021

A

1673－4130（2015）10－1368－02

2015－01－12）

牛小芳，女，檢驗(yàn)師，主要從事生殖醫(yī)學(xué)研究。