馮 玨

小兒腦癱（cerebral palsy，CP）是自受孕開始到嬰兒期非進(jìn)行性的腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常。在我國(guó)發(fā)病率為0.18%～0.40%［1］，是小兒最常見的致殘?jiān)蛑?，?yán)重地影響患兒的身心發(fā)育，若不能及時(shí)得到診治極有可能造成患兒終身殘疾，給患兒造成極大的痛苦，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前尚無(wú)特效藥物及特效的治療方法，因此，積極探索小兒腦癱的有效康復(fù)方法，利用現(xiàn)有資源最大限度地降低患兒的傷殘程度，提高治療效果，是當(dāng)前康復(fù)科的一項(xiàng)重要研究課題。而目前的研究表明應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法能促進(jìn)小兒腦損傷腦癱功能康復(fù)，本文就針灸聯(lián)合五音療法促進(jìn)小兒腦損傷腦癱的康復(fù)研究進(jìn)展綜述如下。

1 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

腦癱治療方法眾多，目前有運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法、藥物治療、手術(shù)療法等。研究證實(shí)，在眾多方法中，運(yùn)動(dòng)療法最為有效［2］，能改善患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活自理和社會(huì)適應(yīng)能力。運(yùn)動(dòng)療法包括Bobath法、Vojta法、引導(dǎo)式教育（Peto）、上田法、Rood法、Ayre感覺統(tǒng)合治療、Temple－Fay法、Doman delacato法。物理療法包括電刺激療法、水療法等。中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法以針灸療法、推拿療法為主。各種方法均有其各自的特點(diǎn)，目前臨床上仍以Bobath療法為主［3］。

1.1 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法即應(yīng)用徒手或借助器械，利用力學(xué)原理來(lái)改善運(yùn)動(dòng)障礙、矯正異常姿勢(shì)。它不單純是被動(dòng)地接受治療，更重要的是促進(jìn)患兒本身主動(dòng)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)而達(dá)到治療的目的。

1.1.1 Bobath療法 Bobath療法是腦癱現(xiàn)代康復(fù)的重要方法，為英國(guó)學(xué)者Bobath夫婦共同創(chuàng)立的，是在發(fā)育神經(jīng)學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)理論指導(dǎo)下采用抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式，提高日常生活能力，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮與變形。其方法以抑制手技中的關(guān)鍵點(diǎn)控制為主、促通手技、刺激本體感受器和體表感受器手技（以叩擊手技為主）等為重點(diǎn)，根據(jù)腦癱患兒的不同類型和臨床表現(xiàn)，采用不同手技。王之慶等［4］研究認(rèn)為，Bobath法能有效地提高痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能和社會(huì)適應(yīng)能力。趙海容［5］運(yùn)用Bobath療法明顯提高了雙重癱型患兒下肢的正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育和生活自理能力。

1.1.2 Vojta療法 Vojta療法是德國(guó)學(xué)者Vojta博士經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐創(chuàng)建的運(yùn)動(dòng)療法。它通過反射性俯爬和反射性翻身兩種手技誘發(fā)患兒的運(yùn)動(dòng)能力和移動(dòng)能力，同時(shí)促進(jìn)患兒肌肉收縮方向的轉(zhuǎn)換，進(jìn)而改善患兒的異常姿勢(shì)，促進(jìn)正常模式的發(fā)育。謝高梅等［6］研究表明，對(duì)1個(gè)月～9個(gè)月的腦損傷患兒采用Vojta反射性俯爬和反射性翻身抑制異常反射通路，促進(jìn)正常反射通路的產(chǎn)生，效果明顯。

以上治療方法均有其各自的特點(diǎn)，針對(duì)不同類型、不同年齡的腦癱患兒應(yīng)采取適合的訓(xùn)練方法。Vojta療法常與Bobath療法相結(jié)合，訓(xùn)練效果較好。湯健等［7］通過Vojta法及Bobath法中的誘導(dǎo)療法來(lái)抑制異常姿勢(shì)反射和異常姿勢(shì)，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。

1.2 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法

1.2.1 針灸治療 針灸治療腦癱開展較多，并取得了一定療效［8，9］。針刺療法中頭針療法最為重要，根據(jù)患兒的癥狀配合不同部位的體針共同治療。劉嵐等［10］應(yīng)用快速針刺和頭針治療腦癱，體針以督脈、任脈經(jīng)穴為主，頭針取穴以百會(huì)、四神聰、運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)等為主，取得滿意療效；張海婷等［11］以頭針為主治療100例腦癱，取穴運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、暈聽區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、平衡區(qū)，并配合體針內(nèi)關(guān)透外關(guān)、曲池、三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、環(huán)跳等穴，取得滿意效果，總有效率為96%。

1.2.2 循經(jīng)推按 宋西曉等［12］采用循經(jīng)推拿按摩對(duì)四肢及軀干肌肉放松，背部采用五指推法循三陽(yáng)經(jīng)推按至頸項(xiàng)部改為3指拿法，沿頸項(xiàng)兩側(cè)推拿至大椎兩側(cè)，四肢根據(jù)分型不同采用不同的推拿手法，起到通行陽(yáng)氣、調(diào)和氣血、提高機(jī)體的抗病能力和自然修復(fù)能力，從而改善患兒異常的運(yùn)動(dòng)模式。

1.3 綜合療法

1.3.1 針灸與運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合 余亞平等［13］采用針刺以體針和頭針為主，主穴取百會(huì)、上星、顳三針，上肢癱配曲池、合谷；下肢癱配足三里、解溪、三陰交，同時(shí)運(yùn)用Bobath法、Vojta法等治療方法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，治療結(jié)果提示針刺配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組對(duì)患兒主要運(yùn)動(dòng)功能改善的有效率為96%，單純的功能訓(xùn)練組有效率為88%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李小莉等［14］用針灸、按摩、運(yùn)動(dòng)綜合治療腦癱（治療組），對(duì)照組以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，以Gesell發(fā)育量表對(duì)嬰幼兒腦癱康復(fù)進(jìn)行評(píng)估，治療組療效100.0%，對(duì)照組療效85.9%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

1.3.2 針刺與音樂療法的結(jié)合 于海波等［15］采用針刺結(jié)合音樂療法治療腦癱，通過3個(gè)療程的治療，腦癱患兒的綜合功能包括認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理動(dòng)作和社會(huì)適應(yīng)性均有所提高，總有效率明顯高于單純針刺組（P＜0.05）；同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，音樂療法可明顯緩解腦癱患兒針灸過程中的焦慮、疼痛感，并可穩(wěn)定心率［16］。

多項(xiàng)研究表明，腦癱治療中任何強(qiáng)調(diào)“單一療法，短期突擊”的做法都是不可取的［17，18］。將運(yùn)動(dòng)療法合理配合理療、針灸療法、推拿療法治療腦癱，根據(jù)患兒的病情，有針對(duì)性地選擇幾種方法聯(lián)合應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，方可提高腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育功能，縮短病程，減輕癥狀。

2 針灸對(duì)小兒腦損傷腦癱康復(fù)的影響

中醫(yī)學(xué)將腦癱歸為“五遲”“五軟”“五硬”范疇。中醫(yī)認(rèn)為腦癱是由先天稟賦不足、肝腎虧虛，加之后天調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，致氣血虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，腦絡(luò)受損而產(chǎn)生本病。辨證多與心、肝、脾、肺、腎五臟有關(guān)。針灸具有疏通經(jīng)氣、調(diào)整臟腑氣血功能，增進(jìn)組織器官的血液供應(yīng)，使病變部位得到充分營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)和代償。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺治療腦癱與改善腦循環(huán)、恢復(fù)腦細(xì)胞功能有關(guān)［19］。吳美倩等［20］研究發(fā)現(xiàn)，針刺通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)作用，改善了腦部的營(yíng)養(yǎng)和血供，并對(duì)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。劉振寰等［21］研究顯示頭針治療腦癱的機(jī)制在于改善腦部的血液供應(yīng)，促進(jìn)腦細(xì)胞的功能代謝。丁春華等［22］利用新生大鼠窒息后實(shí)驗(yàn)性腦癱動(dòng)物模型，發(fā)現(xiàn)針刺治療可促進(jìn)腦部血液循環(huán)，減輕腦水腫，減弱脂質(zhì)過氧化及一氧化氮（NO）對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷作用［23］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)針刺能調(diào)節(jié)腦電活動(dòng)，改善顱內(nèi)血液流變學(xué)和微循環(huán)，調(diào)節(jié)血漿中神經(jīng)遞質(zhì)含量，提高肌力，平衡肌張力，并且提高患兒認(rèn)識(shí)能力［24］。這些研究為針刺治療腦癱提供了理論依據(jù)。

3 五音療法對(duì)小兒腦損傷腦癱康復(fù)的影響

音樂療法是醫(yī)學(xué)心理學(xué)與音樂相互融合的產(chǎn)物。音樂以聲波形式通過聽覺作用于人的大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，對(duì)人的內(nèi)臟活動(dòng)及情緒與行為有良好的調(diào)節(jié)作用。五音療法是通過影響人的心理、生理而發(fā)揮治療作用的，它作為一種刺激信息，以其特有的旋律、節(jié)奏、速度、力度以及曲調(diào)作用于人腦，影響人的心理活動(dòng)——娛神悅性，調(diào)整情緒，同時(shí)帶來(lái)生理變化——調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使血壓、呼吸、心率、肌張力下降，起到宣氣調(diào)血、安神鎮(zhèn)靜、放松鎮(zhèn)痛的治療作用［25］。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出宮、商、角、徵、羽五音與人五臟相連，與五行相配，并提出五音療疾的理論?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》《素問·金匱真言論》就將五音階中宮（DO）、商（RE）、角（MI）、徵（SOL）、羽（LA）與人的五臟（脾、肺、肝、心、腎）和五志（思、憂、怒、喜、恐）等多方面內(nèi)容，運(yùn)用陰陽(yáng)五行學(xué)說相應(yīng)地、有機(jī)地聯(lián)系在一起［26］?！督鸲肷椒酷t(yī)話》指出“宮音悠揚(yáng)諧和，助脾健胃，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音條暢平和，善消憂郁，助人入眠；微音抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神，羽音柔和透徹，引人遐想，啟迪心靈”。在治療過程中，音樂的角色在于減低患兒的焦慮和不安，以及在針刺治療變得痛苦的時(shí)候，為患兒提供安慰、緩和及平復(fù)的作用。

4 小結(jié)

對(duì)腦損傷腦癱患兒實(shí)施針灸，具有疏通經(jīng)氣、調(diào)整臟腑氣血功能，增進(jìn)組織器官的血液供應(yīng)，使病變部位得到充分營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)和代償。針灸與運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合，可進(jìn)一步激發(fā)腦和機(jī)體的代償能力，抑制并糾正異常運(yùn)動(dòng)模式和姿勢(shì)，預(yù)防繼發(fā)性損傷，從而明顯改善運(yùn)動(dòng)功能，提高腦癱患兒的生存質(zhì)量。五音療法具有宣氣調(diào)血、安神鎮(zhèn)靜、放松鎮(zhèn)痛的治療作用，在針灸過程中聯(lián)合五音療法可減低患兒的焦慮和不安，以及在針刺治療變得痛苦的時(shí)候?yàn)榛純禾峁┌参?、緩和及平?fù)的作用，從而提高患兒針灸治療的依從性。通過針灸融合五音療法配合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)達(dá)到糾正患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力，改善其生存質(zhì)量，降低患兒的傷殘程度，使腦癱患兒盡早回歸社會(huì)，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

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