張 瑤

視頻流技術(shù)是國際先進(jìn)的流媒體交換技術(shù)，它是一個(gè)能提供雙向多媒體視頻服務(wù)（視頻、語音、通訊、文字、圖片及數(shù)據(jù)等）的綜合業(yè)務(wù)平臺(tái)。采用視頻流技術(shù)的智能病床終端，可以實(shí)現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）探視，讓親友與病人進(jìn)行實(shí)時(shí)的視頻通訊、互動(dòng)、用藥提醒、康復(fù)期的注意事項(xiàng)等，促使病人更好的康復(fù)；同時(shí)保障病人在住院期間有一個(gè)舒適的環(huán)境和放松的心情，更好地進(jìn)行康復(fù)治療［1］。我科為綜合性重癥監(jiān)護(hù)室，采取嚴(yán)格限制性探視＋遠(yuǎn)程內(nèi)網(wǎng)視頻探視模式，該模式已經(jīng)在我科實(shí)行將近2年的時(shí)間，不論在降低ICU院內(nèi)感染發(fā)生率，還是在提高家屬及病人的滿意度方面，均取得了初步的良好效果。隨著遠(yuǎn)程視頻探視模式的啟動(dòng)而配備的智能化床旁終端的持續(xù)使用，除了單一的視頻探視之外，我科嘗試將家屬與病人的互動(dòng)內(nèi)容融入日常的喚醒、溝通、宣教中，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 急性外傷病人；年齡18歲～85歲；入院超過24h，急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評分15分～24分［2］；文化水平為初中以上；自愿（家屬）參與本研究，對研究內(nèi)容知情同意。

1.1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 病人出現(xiàn)意識(shí)障礙或多臟器功能衰竭等不適宜繼續(xù)互動(dòng)探視的病情變化；有精神疾病史或在研究期間出現(xiàn)監(jiān)護(hù)室綜合征；未能有效完成病人（家屬）滿意度調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 分組 將2013年7月—2014年7月入住ICU的400例急性外傷病人根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)按床號(hào)單復(fù)數(shù)分為觀察組及對照組，其中單數(shù)床號(hào)為觀察組，采取家屬主導(dǎo)溝通方式；復(fù)數(shù)床號(hào)為對照組，采取原有護(hù)士間接引導(dǎo)溝通方式。觀察組200例病人，男143例，女57例，年齡18歲～85歲（52.10歲±27.12歲），住院時(shí)間（11.00±4.17）d，其中血管神經(jīng)損傷18例，多發(fā)性骨折76例，胸腹部聯(lián)合傷33例，顱腦外傷73例。對照組200例病人中，男127例，女73例；年齡18歲～85歲（47.33歲±28.32歲），住院時(shí)間（10.67±3.71）d，其中血管神經(jīng)損傷23例，多發(fā)性骨折73例，胸腹部聯(lián)合傷38例，顱腦外傷66例。兩組病種、年齡、住院時(shí)間、APACHEⅡ評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2.2 觀察組方法 請家屬選取病人平時(shí)喜歡的音樂類型，下載至音樂播放軟件中，由智能床旁終端進(jìn)行單獨(dú)針對性的30 min的循環(huán)播放，每日2次，每日可更新。家屬可自行錄取音頻和視頻，內(nèi)容限定為：①問候語言；②鼓勵(lì)語言；③日常溝通；④由責(zé)任護(hù)士提供的病情相關(guān)健康宣教，基本固定在比較容易理解及表達(dá)的范圍中如用藥知識(shí)、功能鍛煉知識(shí)、飲食宣教等，經(jīng)護(hù)士篩查后由智能終端進(jìn)行30min每日2次的單獨(dú)針對性的循環(huán)播放，每日可更新，而床旁護(hù)士除回答病人額外提問和對臨時(shí)更新的相關(guān)醫(yī)囑做即時(shí)宣教外不另外分配宣教時(shí)間重復(fù)相同工作。內(nèi)容見表2。

表2 ICU病人智能化終端應(yīng)用于互動(dòng)探視擴(kuò)展項(xiàng)目

1.2.3 對照組方法 ①按常規(guī)30min、每日2次播放我科原有背景治療音樂。②按常規(guī)由護(hù)士給予宣教。③每日遠(yuǎn)程視頻探視時(shí)間增加5min。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 采取監(jiān)護(hù)室原有病人（家屬）滿意度調(diào)查問卷在病人轉(zhuǎn)科或出院后給予填寫。同時(shí)統(tǒng)計(jì)ICU護(hù)士用于指導(dǎo)病人及與家屬溝通所需的時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理 建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 病人（家屬）滿意度 調(diào)查病人400例，其中觀察組200例，對照組200例，共收到有效調(diào)查表396份，其中觀察組199份和對照組197份，有效回收率分別為99.5%和98.5%。病人（家屬）滿意度情況見表3。

表3 兩組病人（家屬）滿意度比較例（%）

2.2 護(hù)士工作時(shí)間 我科由床旁護(hù)士負(fù)責(zé)每位病人的護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)以及與家屬溝通。由于減少了護(hù)士宣教時(shí)間（每日30min）及不可估算的宣教重復(fù)頻率，增加的操控終端時(shí)間（每日1min～4min），觀察組床旁護(hù)士（40人）的工作時(shí)間比對照組至少每日減少1 040min～1 160min，責(zé)任護(hù)士（6人）由于需要檢視互動(dòng)探視內(nèi)容及指導(dǎo)家屬操作方法流程，工作時(shí)間共每天增加210min～240min。

3 討論

3.1 社會(huì)與醫(yī)院同時(shí)需求 隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、現(xiàn)代通訊技術(shù)和自動(dòng)化控制技術(shù)的迅速發(fā)展和普及，視頻流技術(shù)以高品質(zhì)的媒體視頻、系統(tǒng)穩(wěn)定、功能強(qiáng)大、支持多種服務(wù)而在全球領(lǐng)先。我科將視頻流技術(shù)的智能化床旁終端簡單地應(yīng)用于開創(chuàng)數(shù)字化互動(dòng)探視模式，將危重病人的心理支持、病人對于疾病知識(shí)的需求、家屬對病人的支持和護(hù)士在與病人及家屬的三角溝通整合在一個(gè)統(tǒng)一視頻平臺(tái)上，可以通過一個(gè)終端進(jìn)行執(zhí)行及處理。由于我科執(zhí)行的是遠(yuǎn)程內(nèi)網(wǎng)探視模式，該類系統(tǒng)的缺點(diǎn)是可傳遞的信息量小，交互性差，而且由于需要家屬前往醫(yī)院才能使用，具有很大的局限性［3］。并且視頻探視僅僅通過攝像頭進(jìn)行對講，缺乏直接身體接觸，雖然一定程度避免了感染的發(fā)生，卻缺乏深層次的情感交流［4］。同時(shí)由于探視時(shí)間的限制，每位家屬與病人溝通的時(shí)間以及由于探視時(shí)情緒變化和周圍環(huán)境的影響和限制，很多家屬表示“僅僅限于看到病人，說了幾句話”的程度。為此，我們首次嘗試?yán)靡曨l系統(tǒng)，將音樂的舒緩功能與家屬的鼓勵(lì)性語言支持以及由家屬主導(dǎo)的簡單的疾病相關(guān)宣教結(jié)合起來，在不增加硬件設(shè)備投入的情況下完善病人和家屬之間的情感溝通。

3.2 音樂治療的效果 音樂治療是新興的邊緣學(xué)科，以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使病人通過各種專門設(shè)計(jì)的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的目的。音樂治療的作用廣泛、安全、經(jīng)濟(jì)，且對護(hù)理人員要求不高，容易在臨床工作中開展，近年來，已在許多醫(yī)療領(lǐng)域得到應(yīng)用，獲得肯定性評價(jià)。在提高音樂治療效果方面，個(gè)性化音樂被普遍采用［5］。采取根據(jù)病人的喜好結(jié)合原有ICU音樂庫中的曲目進(jìn)行針對性間斷性播放，和原先我科采取的長時(shí)間群體性循環(huán)播放固定曲目方式相比，病人接受程度更高。

3.3 探視范圍的延伸 在監(jiān)護(hù)室的封閉環(huán)境中，意識(shí)清醒的病人唯一渴望的就是與親人的溝通，有時(shí)候醫(yī)護(hù)人員的千叮萬囑也抵不上至親的一句話。從某種程度上運(yùn)用親情來協(xié)助護(hù)理工作，可改善病人的依從性。另外，原本探視時(shí)間的限制不可能讓每位親朋好友都能向病人表示安慰和鼓勵(lì)，但錄制的音頻和視頻卻沒有人數(shù)及區(qū)域性限制，很多病人得到了他們遠(yuǎn)在外地和國外親人的支持。

3.4 高效的溝通 我科的責(zé)任護(hù)士每天原本安排有2h的時(shí)間開放給家屬供交流及提問，但由于每位家屬的認(rèn)知程度不同，實(shí)際上占用到護(hù)士的平均時(shí)間相差極大。有些善于交流的家屬滔滔不絕，而有些家屬則沒有公平的得到相關(guān)服務(wù)?，F(xiàn)在責(zé)任護(hù)士需要與家屬溝通如何用日常語言幫助病人了解疾病知識(shí)及宣教內(nèi)容，并遵循醫(yī)療護(hù)理流程、配合康復(fù)，如何選取音樂等，使以往的家屬問、護(hù)士答變?yōu)橐宰o(hù)士為主導(dǎo)的向家屬輸出信息，實(shí)際也包括了對病人病情的介紹以及家屬的宣教。在填寫滿意度調(diào)查問卷時(shí)許多家屬表示能夠感受到護(hù)士是真正地為病人考慮而不是以往簡單地以完成任務(wù)為目的而進(jìn)行的訪談，以更新穎互動(dòng)的方式滿足了家屬的需要，擴(kuò)展并延伸了探視功能［6］，基本避免了訪談時(shí)間不勻的現(xiàn)象。

3.5 縮減護(hù)士工作量 對于執(zhí)行基本護(hù)理流程的床旁護(hù)士，每次開關(guān)視頻終端需要1min～4min，但由于減少了每天30 min左右的固定宣教時(shí)間，并且由于病人的主動(dòng)配合度增加，治療護(hù)理效果增強(qiáng)。

3.6 缺點(diǎn) 由于家屬所遞交視頻音頻內(nèi)容的不確定性，責(zé)任護(hù)士每天需額外分配大約30min的時(shí)間在篩查內(nèi)容上以及云盤的轉(zhuǎn)錄上。少部分家屬一開始不會(huì)操作視頻音頻轉(zhuǎn)錄，責(zé)任護(hù)士需花額外5min～10min進(jìn)行指導(dǎo)。極少部分家屬反映沒有U盤，希望能由醫(yī)院提供。

［1］ 侯曉靜.視頻流技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用［J］.智能建筑電氣技術(shù)，2013，7（1）：102－104.

［2］ 任藝，邵旦兵，劉紅梅，等.MEWS評分SCS評分和APACHEⅡ評分在評估急診危重患者預(yù)后中的作用［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（8）：711－714.

［3］ 吳昂，陳向陽.醫(yī)院智能化探視系統(tǒng)的應(yīng)用——非典給醫(yī)院智能化建設(shè)帶來的啟示［J］.醫(yī)療設(shè)備信息，2004，19（8）：53.

［4］ 顧巖，于水，王雪，等.視頻探視系統(tǒng)在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用進(jìn)展［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（12）：2193－2195.

［5］ 莫蓓蓉，李文紅，鄒艷輝，等.2種個(gè)性化音樂療法對改善ICU患者焦慮狀況的對比研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（21）：63－64.

［6］ 梁艷，蔣芝萍，蔡惠芳.ICU家屬探視需求的調(diào)查分析與護(hù)理對策［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?014（7）：6－9.