蕭聰勤 胡建波 鄧軍洪

(廣州市第一人民醫(yī)院泌尿外科, 廣東 廣州 510180)

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·臨床實(shí)踐·

390例高危前列腺增生癥的TURP治療分析

蕭聰勤 胡建波 鄧軍洪

(廣州市第一人民醫(yī)院泌尿外科, 廣東 廣州 510180)

目的:探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of Prostate，TURP)治療高危前列腺增生癥的療效及其安全性。方法：回顧性分析390例采用TURP治療的高危前列腺增生癥患者，隨訪1～2年，手術(shù)前后采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)評估前列腺增生癥狀的嚴(yán)重程度，生活質(zhì)量評分(QOL)評估生活質(zhì)量，最大尿流率(Qmax)和剩余尿(PVR) 評估排尿功能。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間30～130min，平均(52±1.9)min；術(shù)中電切前列腺組織8～87g，平均(34.3±7.3)g；術(shù)中多數(shù)患者出血較少，僅10例需進(jìn)行輸血處理；7例出現(xiàn)TURS先兆，經(jīng)及時(shí)處理后均安全度過圍手術(shù)期。術(shù)后所有病例均隨訪1～2年，國際前列腺癥狀評分(IPSS)由術(shù)前平均(28．6±3.3)分降至術(shù)后平均(6.3±1.9)分，生活質(zhì)量評分 (QOL) 由術(shù)前平均(4．7±0.6)分降至術(shù)后平均(1．9±0.5)分，最大尿流率(Qmax)由術(shù)前平均(8.6±2.0)mL/s升至術(shù)后平均(20.9 ±2.3)mL/s，剩余尿(PVR) 由術(shù)前平均(150±18.4)mL降為術(shù)后平均(43±16.8)mL，P均<0.05)。結(jié)論：TURP是治療高危前列腺增生的有效方法，具有并發(fā)癥少、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

TURP； 高危前列腺增生；經(jīng)尿道電切綜合征

有心、腦、肺、肝、腎等一種以上重要臟器合并癥的前列腺增生癥( benign prostatic hyperp lasia, BPH )患者在臨床上稱為高?；颊遊1]。為了探討TURP治療高危前列腺增生癥的療效及其安全性， 現(xiàn)對本院2008年1月至2012年6月390例進(jìn)行了TURP治療的高危前列腺增生癥患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示手術(shù)安全性高且療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2012年6月，廣州市第一人民醫(yī)院泌尿外科收治390例高危前列腺增生癥患者，均有典型進(jìn)行性排尿困難病史，年齡70～91歲，平均(78.6±3.3)歲，病程1～20年，平均(8.7±1.5)年。其中伴心律失常和冠心病136例，高血壓175例，慢性腎功能不全32例，肝功能異常13例，糖尿病43 例，腦梗塞47例，慢性呼吸道疾病及肺功能不全85例。89例患者合并兩種或兩種以上疾病。術(shù)前國際前列腺癥狀評分(IPSS)平均(28．6±3.3)分，生活質(zhì)量評分(QOL)平均(4.7±0.6)分，最大尿流率(Qmax)平均(8．6±2.0) mL/s，剩余尿(PVR) 平均(150±18.4)mL。

1.2 方法

術(shù)前合并高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的患者均請相關(guān)科室會診協(xié)助處理糾正，對尿潴留者行插管或膀胱造瘺術(shù)引流尿液，腎功能不全者，留置導(dǎo)尿管充分引流尿液2周以上[2]，待腎功能改善，血尿素氮、血肌酐恢復(fù)接近正常后擇期行TURP[3]。手術(shù)方法：連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，患者取截石位，采用美國KARL STORZ膀胱持續(xù)沖洗電切鏡，以5%葡萄糖溶液作為連續(xù)沖洗液。電視監(jiān)視下置入電切鏡，觀察膀胱和雙側(cè)輸尿管口有無結(jié)石、腫瘤、憩室等，前列腺大小、形態(tài)、增生部位，尿道受壓部位、程度及后尿道長度，精阜位置及尿道外括約肌功能。常規(guī)電切前列腺組織，一般自6點(diǎn)位開始電切，從膀胱頸到精阜平面切出一標(biāo)志溝槽，電切深度達(dá)包膜層，然后依次向左右側(cè)葉縱深切割，再翻轉(zhuǎn)電切鏡切12點(diǎn)位，最后修切前列腺尖部，并徹底止血。術(shù)畢用Ellick沖洗器反復(fù)沖洗膀胱并觀察有無出血。術(shù)后留置F20三腔氣囊尿管，常規(guī)抗生素預(yù)防感染，術(shù)后5～7d拔除尿管。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

本組390例患者，手術(shù)時(shí)間30～130 min，平均(52±1.9) min；術(shù)中電切前列腺組織8～87 g，平均(34.3±7.3) g，所有樣本經(jīng)病理檢驗(yàn)后均被證實(shí)為前列腺增生；術(shù)中出血約50～200 mL，平均(100±10.4) mL，10例需進(jìn)行少量輸血處理；術(shù)中7例出現(xiàn)經(jīng)尿道電切綜合征(TURS)先兆，經(jīng)及時(shí)處理后均好轉(zhuǎn)。術(shù)后繼發(fā)出血8例，經(jīng)導(dǎo)尿沖洗和抗感染治愈；暫時(shí)性尿失禁10例，鼓勵(lì)患者做提肛訓(xùn)練，1～4周癥狀自行緩解；尿道狹窄7例(前尿道5例，后尿道2例)，經(jīng)尿道擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)；急性附睪炎18例，經(jīng)應(yīng)用抗生素及硫酸鎂局部濕敷后治愈；全組患者術(shù)后均無其它系統(tǒng)疾患加重且無一死亡病例。390例隨訪1～2年，平均(1.5±0.3)年，療效滿意，所有患者自覺排尿困難癥狀較術(shù)前明顯改善。國際前列腺癥狀評分(IPSS)由術(shù)前平均(28．6±3.3)分降至術(shù)后平均(6.3±1.9)分，生活質(zhì)量評分(QOL) 由術(shù)前平均(4.7±0.6)分降至術(shù)后平均(1.9±0.5)分，最大尿流率(Qmax)由術(shù)前平均(8.6±2.0)mL/s升至術(shù)后平均(20.9±2.3) mL/s，剩余尿(PVR) 由術(shù)前平均(150.0±18.4)mL降至術(shù)后平均(43.0±16.8)mL。各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

良性前列腺增生是老年男性常見病，隨年齡增長其發(fā)病率逐漸升高[4]。目前，口服藥物治療高危前列腺增生的效果常常不滿意，而開放性手術(shù)患者不能耐受[5],術(shù)后并發(fā)癥多[6]。研究認(rèn)為[12]我國前列腺增生速度為0.5 g/年, 理論上, 如果僅切除5 g前列腺組織, 就意味著自然病程推遲10年。這就為我們TURP 治療高危前列腺增生不完全切除提供了理論依據(jù)。就TURP而言, 經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生的原理是解決膀胱出口的機(jī)械性梗阻, 而前列腺質(zhì)量與膀胱出口梗阻呈明顯正相關(guān)，在安全前提下盡可能完全去除腺體組織是此類手術(shù)應(yīng)遵循的原則[7]。TURP已經(jīng)成為一種比較成熟并且廣泛開展的手術(shù)，是目前外科治療前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)方法，被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。本組患者均行TURP治療，臨床效果較滿意，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后均無心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾患加重；更為重要的是，經(jīng)TURP治療后患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量均獲得了明顯的改善。所以，TURP是治療高危前列腺增生的有效方法,以下是我們在臨床工作中總結(jié)的一些經(jīng)驗(yàn)。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對每例患者的病情進(jìn)行全面分析評估，制定出有針對性的個(gè)體化圍手術(shù)期處理，是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。高危前列腺增生癥患者常常合并心、腦、肺、腎等重要臟器疾病，在合并癥尚未得到有效控制時(shí)，則視為手術(shù)禁忌，不宜手術(shù)。因此，通過邀請相關(guān)科室醫(yī)師會診協(xié)作，共同評估患者病情及手術(shù)可行性，并制定出相應(yīng)的個(gè)體化合并癥治療方案，以糾正心、腦、肺、腎等重要臟器功能。此外，有必要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，減輕患者術(shù)前心理壓力，以提高患者對手術(shù)的耐受性。

術(shù)中經(jīng)驗(yàn)包括： 1)TURP手術(shù)的目的是為了盡可能的恢復(fù)患者的排尿功能，提高其生活質(zhì)量。因此，如果患者情況允許，則完全切除其前列腺組織，而對于全身情況較差需要盡量縮短手術(shù)時(shí)間以確保手術(shù)安全實(shí)施的患者，不應(yīng)盲目追求完全切除腺體，應(yīng)切除對排尿影響最明顯的部位，即膀胱頸至精阜處。有研究認(rèn)為：我國成人前列腺增生速度為0.5 g/年, 從理論上推算若切除5 g前列腺組織就意味著自然病程推遲10年，這為經(jīng)尿道前列腺部分電氣化切除治療高危前列腺增生提供了理論依據(jù)[8]。2)手術(shù)并發(fā)癥的防治：①TURP最主要、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是TURS[9]。手術(shù)過程中大量的沖洗液的吸收是導(dǎo)致該并發(fā)癥的主要原因，其主要臨床表現(xiàn)是肺、腦水腫，心衰和意識障礙等，嚴(yán)重者可危及生命。本組中有7例患者出現(xiàn)TURS先兆，及時(shí)給予呋塞米(速尿)、吸氧、高滲鹽水、地塞米松等治療后消失。熟練的手術(shù)操作可以明顯減少手術(shù)并發(fā)癥TURS的發(fā)生[10]，提高手術(shù)者的操作技能，縮短手術(shù)時(shí)間，沖洗液適量加溫(不超過36 ℃)及采用有效的低壓灌注。②術(shù)中止血是手術(shù)中不可忽視的問題，應(yīng)邊切除邊止血，以減少出血。對明顯的動(dòng)脈噴血予以電凝止血，以防失血量大及影響操作；對小的出血點(diǎn)，一般不需要單獨(dú)止血，修平創(chuàng)面?？芍寡?；靜脈竇出血予以氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血， 并盡快結(jié)束手術(shù)。

術(shù)后護(hù)理：1)密切監(jiān)測生命體征，定時(shí)檢測血糖、水電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)予以處理。2)術(shù)后可使用鎮(zhèn)痛泵以減少患者的疼痛不適。3)持續(xù)膀胱沖洗，保持尿管和沖洗管的通暢并觀察有無術(shù)后出血。4)術(shù)后5～7d拔除導(dǎo)尿管， 過早拔管可能導(dǎo)致繼發(fā)性出血，還可能會增加尿道狹窄的幾率。

綜上所述，在充分的、合理的和個(gè)體化的圍手術(shù)期處理的前提下，TURP是治療高危前列腺增生的有效方法，具有并發(fā)癥少、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

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(本文編輯:歐陽菁)

Transurethral resection of prostate in 390 high-risk patients with benign prostatic hyperplasia

XiaoCongqin,HuJianbo,DengJunhong

(DepartmentofUrology,FirstMunicipalPeople′sHospital,Guangzhou510180,China)

Objective:To investigate the effect and safety of transurethral resection of prostate (TURP) in the treatment of high-risk patients with benign prostatic hyperplasia (BPH). Methods:A total of 390 high-risk BPH patients treated by TURP were retrospectively analyzed and followed up for 1 to 2 years. Before and after the operation, we assessed the severity of BPH symptoms by international prostate symptom score (IPSS), the quality of life by the quality of life score (QOL), and urinary function by maximum flow rate (Qmax) and postvoid residual urine (PVR). Results: The operation time ranged 30-130 min, and the mean time was (52±1.9) min. The prostate tissue removed by transurethral resection was 8-87 g, and the mean weight was (34.3±7.3) g. Most patients had minimal blood loss in the operation. Only 10 cases need blood transfusion. Seven patients had aura of transurethral resection syndrome (TURS), who were safe after perioperative period by timely treatment. All patients were followed up 1-2 years after the operation. The IPSS decreased from a preoperative average of (28.6±3.3) points to a postoperative average of (6.3±1.9) points; the QOL score decreased from a preoperative average of (4.7±0.6) points to a postoperative average of (1.9±0.5) points; the Qmax decreased from a preoperative average of (8.6±2.0) mL/s to a postoperative average of (20.9±2.3) mL/s; the PVR decreased from a preoperative average of (150±18.4) mL to a postoperative average of (43±16.8) mL (allP<0.05). Conclusion:TURP is an effective method for treatment of high-risk BPH patients, with few complications, high safety, and rapid postoperative recovery, and therefore is worthy of widespread use in clinical settings.

TURP; high-risk benign prostatic hyperplasia; TURS

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.05.014

蕭聰勤(1963-)，男，副主任醫(yī)師,本科。

R699

2095-9664(2015)05-0056-03

2014-09-19)

研究方向：泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)。