劉 艷 劉 美

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

血栓閉塞性脈管炎(Thromboangtitis obliterans, TAO)作為一種以血管節(jié)段性阻塞病變及炎性損傷為特點(diǎn)的外周血管疾病，主要累及中小動(dòng)靜脈。1879年Felixvon winiwarter最先報(bào)道，1908年美國Leo Buerger正式提出“血栓閉塞性脈管炎”這一名詞，以后稱之為Buerger氏??；中醫(yī)無此病名，似與脫疽相似[1]。本病如不能得到及時(shí)治療或治療不當(dāng)常需截趾(指)或肢，給患者帶來了很大痛苦。近年來對(duì)本病的治療取得了可喜的成績，現(xiàn)綜述如下：

1 病因與發(fā)病機(jī)制

1.1 吸煙

比較一致的觀點(diǎn)是TAO的發(fā)生與吸煙關(guān)系密切，非吸煙者的發(fā)病率很低，其病情的發(fā)展與繼續(xù)吸煙密切相關(guān)，如不戒煙，大約有40%患者最后不得不截肢，而戒煙者只有5%的截肢率[2]。

1.2 寒冷、潮濕、外傷

本病發(fā)病前，多數(shù)有明顯的受凍傷史，尤其在寒冷地區(qū)或在寒冷環(huán)境中工作者發(fā)病較多，說明寒冷因素致病不容忽視。在臨床數(shù)萬例脈管炎病人接診中，對(duì)部分病例的統(tǒng)計(jì)分析表明，寒冷、潮濕、外傷構(gòu)成了脈管炎發(fā)病的三大外因[3]。

1.3 免疫異常

部分專家認(rèn)為TAO的發(fā)生是由于免疫異常所致，認(rèn)為它是一種自身免疫性疾病。于愛蓮等研究發(fā)現(xiàn)TAO活動(dòng)期病人紅細(xì)胞C36受體活性下降，紅細(xì)胞免疫促進(jìn)因子降低而抑制因子升高。血中IgG,IgM及CIC含量升高，補(bǔ)體溶解免疫復(fù)合物活性明顯下降，CD3 ,CD4與CD8細(xì)胞百分率明顯下降，中性粒細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)，由此揭示TAO是一種自身免疫功能紊亂性疾病[4]。

2 治療

對(duì)TAO的各種治療措施效果一般。戒煙是所有治療方法的前提，成功戒煙者病情常能得到控制，反之，病情會(huì)進(jìn)行性惡化。

2.1 西醫(yī)治療

TAO的治療主要從以下幾個(gè)方面著手：增加肢體的血流供應(yīng)，消除缺血性疼痛，治療感染等并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合。內(nèi)科治療包括使用血管擴(kuò)張劑，抗凝，抗生素及激素等[5]。到目前為止，比較有效的治療仍是以外科治療為主的綜合治療。

2.1.1 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) Lan等認(rèn)為其短期效果較滿意，能使疼痛得到緩解并促進(jìn)潰瘍愈合，但遠(yuǎn)期效果難以肯定[6]。

2.1.2 動(dòng)脈搭橋術(shù) 只要病人能停止吸煙，從閉塞動(dòng)脈的近端到遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搭橋術(shù)是一個(gè)有效的治療措施，其遠(yuǎn)期效果也很滿意[7]。

2.1.3 靜脈動(dòng)脈化 術(shù)后患肢血供改善顯著，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面迅速愈合。下肢血流圖波形也顯示血供好轉(zhuǎn)，近期療效滿意。但遠(yuǎn)期療效不能肯定，吻合口易發(fā)生閉塞[8]。

2.1.4 大網(wǎng)膜移植術(shù) 能改善皮膚和肌肉的微循環(huán)，緩解癥狀，大網(wǎng)膜移植術(shù)應(yīng)被看作是其它治療措施無效時(shí)的替代方法，以延緩缺血并發(fā)癥的發(fā)生，但效果一般[9]。

2.2 中醫(yī)治療

漢代華佗在《神醫(yī)秘傳》中這樣記述：“此癥發(fā)于手指或足趾之端……宜用生甘草研成細(xì)末，麻油調(diào)敷……內(nèi)服藥用金銀花三兩、元參三兩、當(dāng)歸二兩、甘草一兩水煎服?！痹敿?xì)闡述了中藥內(nèi)服與外敷相結(jié)合的方法治療脈管炎。

2.2.1 內(nèi)治法 王文超應(yīng)用通脈湯治療TAO，結(jié)果：治療組有效率為82.6%，對(duì)照組有效率為70.4%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。自擬通脈湯治療血栓閉塞性脈管炎臨床療效確切。蘇潤澤應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯加減合丹紅注射液治療TAO,結(jié)果Ⅰ期治療有效率90.90%，Ⅱ期治療有效率84.6%,120例總顯效率30%，有效率82.5%[10]。用當(dāng)歸四逆湯加減合丹紅注射液為主對(duì)血栓閉塞性脈管炎的臨床療效可靠，值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用。

2.2.2 外治法 中醫(yī)外治療法歷史悠久，種類多樣，方法靈活，便于臨床應(yīng)用。并能夠直達(dá)病所，見效快，可以起到清熱解毒、活血化瘀、溫通經(jīng)脈、化腐生肌等功效，且止痛效果顯著。

2.2.2.1 針灸 杜景辰等采用電針療法治療30例脈管炎患者，選腰部雙側(cè)L3～S1，夾脊穴，脊柱正中旁開各1寸，取1.5寸毫針，緩慢刺入0.5～0.8寸，針柄連接G-6805電針儀，疏密波刺激20min，每天1次，20次后統(tǒng)計(jì)療效[11]。伴有潰瘍者常規(guī)換藥。結(jié)果：治療后肢體疼痛、冷感、間歇性跋行等觀察指標(biāo)均明顯改善。

2.2.2.2 中藥熏洗 張廣利將脈管炎分為4個(gè)型[12]：脈絡(luò)寒凝型，方選陽和湯加減；脈絡(luò)血瘀型，活血散瘀湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減；脈絡(luò)瘀熱型，方選四妙勇安湯加味；脈絡(luò)熱毒型，方選黃連解毒湯加味。煎湯熏洗，取得了良好的療效。

2.2.2.3 外敷 崔國英以云南白藥外敷治療脈管炎52例[13]，取得了良好的療效。云南白藥適量，用75%乙醇或食醋調(diào)成糊狀。治療時(shí)先用熱毛巾在腫痛部位熱敷3min，然后將藥糊均勻地涂于病變部位，繃帶包扎，并定時(shí)滴入乙醇或食醋，保持藥物濕度。每天更換1次，1周為1個(gè)療程?？傆行蔬_(dá)96%。

3 小結(jié)

TAO的治療到目前為止仍是以對(duì)癥治療為主，其成功與否很大程度上取決于患者是否戒煙；臨床醫(yī)師一直致力于尋求一種緩解患者癥狀、減輕患者痛苦，易于被患者接受的療法。盡全力保全患肢以及有效緩解疼痛依然是治療脈管炎而面臨的兩個(gè)重要課題。進(jìn)一步發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，是目前臨床治療脈管炎的趨勢(shì)。綜上所述，預(yù)防TAO的發(fā)生，阻止病情的進(jìn)展并徹底有效地治療還有待于對(duì)TAO有一個(gè)更清楚和深刻的認(rèn)識(shí)。

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