陳 萍

（靖江人民醫(yī)院·214500）

腰椎間盤突出是由于患者椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一系列臨床癥狀，已成為高發(fā)疾病之一[1]。腰椎間盤突出具有復(fù)發(fā)性，給患者造成巨大的精神壓力，影響他們的生活和身體健康。目前治療腰椎間盤突出的方法主要有牽引、物理因子治療、注射、手術(shù)等等，本研究旨在觀察McKenzie療法結(jié)合傳統(tǒng)針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2014年07月—2015年05月來我院治療的腰椎間盤突出的患者64例。男35例，女29例，年齡27～68歲，所有患者均結(jié)合癥狀、體征并經(jīng)過CT或MRI確診為腰椎間盤突出。隨機(jī)將64名患者分為治療組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象篩選標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)McKenzie力學(xué)診斷,都是間盤向后移位綜合癥[2]，腰椎后伸的反復(fù)運(yùn)動都可以使他們的癥狀減輕；無嚴(yán)重的脊柱病變、馬尾受累、腫瘤感染、合并骨折等疾病。

1.2 治療方法

治療組采用傳統(tǒng)針刺和McKenzie治療，對照組僅采用傳統(tǒng)針刺。

1.2.1 針灸治療 取穴：以雙側(cè)腰夾脊穴為主穴位，配合患側(cè)大腸腧、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘

操作：諸穴位均采用捻轉(zhuǎn)提插的瀉法，以沿腰腿部足太陽、足少陽經(jīng)產(chǎn)生向下放射感為度，不宜多次重復(fù)。留針30分鐘，每天治療1次，每周治療5天，一個療程為10天，共兩個療程。

1.2.2 McKenzie治療 由于本實(shí)驗(yàn)都為向后移位綜合癥，均采用伸展原則力學(xué)，必要時(shí)候可按照“力的升級”治療。

運(yùn)動1：俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，雙上肢置于體側(cè)，維持3min。

運(yùn)動2：俯臥位，用雙肘和前臂支撐將上半身抬起,維持3～5min為1組,每隔3h訓(xùn)練一組，每天4～5組。

運(yùn)動3：俯臥位，雙手掌心朝下置于肩下，用力伸直雙上肢將上半身抬起,骨盆以下放松下沉，然后雙肘屈曲，上身重新回到治療床，重復(fù)10次。第一次和第二次撐起時(shí)需小心，逐漸增大幅度，直至達(dá)到最大伸展范圍。10次為1組,每隔3h訓(xùn)練一組，每天4～5組。

治療在針灸前進(jìn)行，運(yùn)動2和運(yùn)動3訓(xùn)練之前做運(yùn)動1,患者掌握運(yùn)動要領(lǐng)后，在醫(yī)院治療結(jié)束后囑其堅(jiān)持每天早晚各練習(xí)一次，而且嚴(yán)格按照要求保持正確姿勢。治療期間，告知患者要避免與復(fù)位相反的脊柱運(yùn)動，站立位、坐位要保證脊柱的正常曲度，避免屈曲的運(yùn)動。治療共兩個療程。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

腰椎功能評分采用日本整形外科協(xié)會制定的腰椎疾患治療成績評分表[3],最高總評分為29分。根據(jù)治療前后評分可分別計(jì)算出改善指數(shù)：改善指數(shù)=（治療后評分-治療前評分）/治療后評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2組治療前、后腰椎疾患治療成績評分()

2組治療前、后腰椎疾患治療成績評分()

注：與治療前相比，當(dāng)P＜0.05，以*表示。與對照組相比，當(dāng)P＜0.05，以#表示。與對照組相比，當(dāng)P＞0.05，以◎表示。

組別 n 治療前 治療后 改善指數(shù)治療組 32 14.84±1.54◎ 20.50±1.34*# 75.0對照組 32 14.71±1.65 19.65±1.89* 65.6

2組治療前評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后評分均較治療前明顯改善（P＜0.05），而治療組較對照組評分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組相比于對照組，改善指數(shù)也相對較高。

3 討論

McKenzie是由新西蘭的物理治療師Robin McKenzie創(chuàng)立和逐漸完善的，主要具有力學(xué)診斷、治療、預(yù)防等多項(xiàng)作用[4]。McKenzie特點(diǎn)是向心化現(xiàn)象和強(qiáng)調(diào)自我姿勢治療的重要性[5]。髓核突出擠壓神經(jīng)根，發(fā)生疼痛等癥狀。神經(jīng)受壓越重，癥狀越重，且癥狀的部位越遠(yuǎn)離脊柱；當(dāng)神經(jīng)受壓減輕時(shí)，癥狀減輕，其部位越靠近脊柱附近。向心化的出現(xiàn)，提示了患者預(yù)后良好。治療期間要求患者的自我運(yùn)動治療,例如姿勢矯正、適度體育鍛煉。McKenzie不但重視功能的恢復(fù),而且也重視復(fù)發(fā)的預(yù)防，教育患者重視復(fù)發(fā)先兆。

針灸作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，具有適應(yīng)性廣、療效顯著、應(yīng)用方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)。有關(guān)針灸治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理[6]概況為：針灸可通過針刺某些穴位，促使中樞釋放數(shù)種止痛物質(zhì)，同時(shí)還能改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán),消除炎性介質(zhì),通過促進(jìn)外周炎性組織阿片肽的釋放而發(fā)揮免疫調(diào)控作用。針灸治療腰椎間盤突出的方法也很多，李林[7]等報(bào)道了毫針、溫針灸、電針、穴位注射、針刀等方法，從文獻(xiàn)報(bào)道來看，有效率基本在80%以上。

由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，單純針灸治療有一定的效果，而McKenzie配合針灸對患者的治療效果顯著優(yōu)于單純針灸的康復(fù)效果，由此可以推測對于腰椎間盤突出的治療應(yīng)采用主動和被動相結(jié)合的綜合治療方案。McKenzie配合針灸，不僅發(fā)揮了針刺的優(yōu)越性，同時(shí)也突出了自我參與的姿勢糾正的重要性。在纖維環(huán)外層保持完整的條件下，腰部背伸時(shí)候，剪切力減低，纖維環(huán)后部拉緊，椎間盤后部間隙縮小，髓核向前側(cè)移位，促進(jìn)突出物回納，減少突出對神經(jīng)根的壓迫。

醫(yī)院治療與家庭的自我姿勢矯正及鞏固性鍛煉，這兩者結(jié)合，簡便、經(jīng)濟(jì)、有效，減輕了患者的癥狀，堅(jiān)持McKenzie的自我鍛煉還能預(yù)防復(fù)發(fā)，值得推廣。

[1] 王國基,沈合群.顯微內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療腰椎間盤突出癥［J］.中國脊柱脊髓雜志,2003,13(2)：100-101.

[2] McKenzie RA. Treat your own back .New Zealand：Spinal Publication,1997.34-36 .

[3] 余維豪,翟速.介紹一種腰椎功能評定方法［M］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,13：214-215.

[4] 黃建洪.腰背肌功能訓(xùn)練在預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)中的作用[J].中國康復(fù)，2009,18（3）：198.

[5] 徐軍.麥肯基力學(xué)診斷治療技術(shù)(二)：麥肯基力學(xué)診斷治療技術(shù)的特征性內(nèi)容［J］.中國臨床康復(fù),2002,6：2672-2674.

[6] 陳偉峰.針灸治療腰推間盤突出癥的研究進(jìn)展［M］.黑龍江中醫(yī)藥.2006.5：35-37.

[7] 李林.針灸治療腰椎間盤突出癥概況［M］.江蘇中醫(yī)藥.2011.43：90-91.