鄭德鋒 徐 福

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院· 杭州 310053)

慢性腰肌勞損(Chronic Lumbar Muscle Strain, CLMS)是慢性腰痛的最常見(jiàn)原因。又稱腰背肌筋膜炎、功能性腰痛，主要表現(xiàn)為腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛，功能障礙和自主神經(jīng)功能紊亂。臨床特點(diǎn)為腰部疼痛反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，休息后緩解，彎腰困難，持久彎腰時(shí)疼痛加重，檢查時(shí)腰部帶有明顯固定的壓痛點(diǎn)，且可觸及條索狀結(jié)塊[1]。屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“筋傷”“痹證”等范疇。在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》腰痛診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰肌勞損證候分類[3]均認(rèn)為本病主要與感受外邪、外傷遷延、慢性勞損、氣血不足、肝腎虧虛、氣滯血瘀等因素有關(guān)。本文就近5年來(lái)針灸治療慢性腰肌勞損的相關(guān)文獻(xiàn)作一小結(jié)。

1 針灸療法

1.1 單純針刺療法

陳璐[4]選主穴：腎俞、關(guān)元俞、L1-L5夾脊穴。 配穴：左側(cè)腰痛配右側(cè)肩井、左側(cè)委中；右側(cè)腰痛配左側(cè)肩井、右側(cè)委中；雙側(cè)腰痛配雙側(cè)肩井、雙側(cè)委中，共治療84例患者，總有效率為84.52%。姜加祥[5]等運(yùn)用循經(jīng)排針?lè)ㄖ委熀疂裥吐匝趽p患者106例，在壓痛點(diǎn)、條索狀物、硬結(jié)處，按膀胱經(jīng)內(nèi)、外經(jīng)線、督脈經(jīng)線和華佗夾脊穴線上，選用2寸針灸針在其經(jīng)線上每1cm處扎一針，每排5～10針，得氣后留針30min，總有效率100%。孫遠(yuǎn)征[6]等運(yùn)用背部陽(yáng)經(jīng)透刺法治療30例患者，選取腰背部痛處的督脈穴和相應(yīng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線背俞穴從上而下直至不痛處透刺，總有效率為93.3%。

1.2 灸法

艾灸能溫陽(yáng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)。艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)能治療慢性炎癥，增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬能力，引起動(dòng)脈充血，改善血液循環(huán)并降低神經(jīng)興奮性，具有鎮(zhèn)痛功效[7]。鄭兆儉[8]運(yùn)用隔藥灸治療65例患者，將幾種中藥研成粉，用蜂蜜做成藥餅，分別貼于雙側(cè)腎俞穴和腰陽(yáng)關(guān)穴，總有效率為100%。陳櫟[9]、蒲守林[10]運(yùn)用溫針療法治療慢性腰肌勞損均也取得良好療效。

1.3 針刺放血療法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明[11]，針刺放血能刺激神經(jīng)血管，致血管擴(kuò)張，血液、淋巴液循環(huán)加快，其吞噬作用和運(yùn)送功能加強(qiáng)，使體內(nèi)廢物和毒素加快排泄，組織細(xì)胞得到營(yíng)養(yǎng)，從而加速組織修復(fù)。曾凡[12]運(yùn)用三棱針點(diǎn)刺治療45例患者，取腰部一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌壓痛、結(jié)節(jié)、條索處，用三棱針刺入3～5 mm深，隨即將針迅速退出，使出血少許，總有效率為95.6%。

1.4 特殊針刺療法

葉武漢[13]運(yùn)用火針治療50例患者，取兩側(cè)膀胱經(jīng)穴位，將針加熱至發(fā)紅后，快速刺入所選穴位，隨即將針拔出，后涂上一層萬(wàn)花油，總有效率96%。劉志良[14]等運(yùn)用浮針療法治療40例慢性腰肌勞損患者，取壓痛點(diǎn)及劇痛點(diǎn)周圍6～8cm處為進(jìn)針點(diǎn)，用一次性浮針針具將針快速刺入皮下，抽出針芯，留置軟管，用醫(yī)用膠布固定，于8～24h內(nèi)撥出，總有效率95%。夏立立[15]等采用皮膚針治療60例腰肌勞損患者，在腰部尋找壓痛點(diǎn)用標(biāo)記筆標(biāo)好壓痛部位，先用毫針針刺并留針30min后，再在原部位用皮內(nèi)針埋針，并用膠帶固定好針柄，待下次治療前將針拔出，有效率達(dá)93.3%。張衛(wèi)華[16]等依據(jù)尺脛針療法治療痛癥（具有止痛快的特點(diǎn)[17]）治療55例患者，選用患側(cè)或雙側(cè)脛部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)皮部區(qū)刺激，其刺激點(diǎn)的多少以患者疼痛癥狀的明顯改善或消失為標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為96.36%。陳仁年[18]以抑制2型手法針刺治療慢性腰肌勞損，其總有效率達(dá)到93. 33%。

2 綜合療法

2.1 中藥結(jié)合針灸、推拿療法

馬建樹(shù)[19]對(duì)100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組50例（針刺雙側(cè)膀胱經(jīng)穴和阿是穴，接電針儀）和治療組50例（在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用DXZ-微電腦熏蒸床加用中藥進(jìn)行熏蒸），治療組總有效率達(dá)96.0%；對(duì)照組總有效率70.0%，兩組治愈率和總有效率比較均有顯著意義(p＜0.01)。彭家全[20]采用沿患者腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)用中度刺激手法上下往返治療，接著用中度刺激手法按、揉大腸俞、八髎、秩邊等穴，橫擦腰骸部，拍擊腰背兩側(cè)骶棘肌，在此基礎(chǔ)上以幾種中藥制成的絹帕裹包熨貼痛處，共治療113例，治愈率達(dá)86.73 %。 張潤(rùn)洪[21]運(yùn)用滾、點(diǎn)、按、揉、扳、擦等推拿手法作用于腰脊部阿是穴及脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，結(jié)束后再將中藥外敷于腰骶部疼痛部位，共治療48例患者，總有效率97.9%。于孟娜[22]治療122例患者，先用中藥熏蒸局部壓痛點(diǎn)20min，再行針刺雙側(cè)膀胱經(jīng)穴，接電針，留針30min，最后在痛點(diǎn)注射醋酸強(qiáng)的松龍或醋酸氫化可的松1ml，加1%普魯卡因5～10ml，有效率100%。

2.2 針、灸結(jié)合療法

李昌生[23]等采用在針刺前先標(biāo)記距胸12-腰5脊柱旁0.5cm處且彼此針距為lcm的進(jìn)針點(diǎn)，此為內(nèi)排進(jìn)針點(diǎn)，采用直刺；距內(nèi)排進(jìn)針點(diǎn)外2cm處再標(biāo)記外排進(jìn)針點(diǎn)采用朝向脊柱斜刺的方法，得氣后加電刺激15min，后行溫針灸，對(duì)42例患者進(jìn)行觀察，總有效率達(dá)97.6%。楊水鳳[24]對(duì)100例患者分為二組，治療組50例采用腹針療法，常規(guī)取穴，寒濕型加上風(fēng)濕點(diǎn)，下風(fēng)濕點(diǎn)；勞損型加四滿；腎虛型加下風(fēng)濕點(diǎn)、水道；腰部?jī)蓚?cè)疼痛加天樞；同時(shí)配合艾箱灸神闕穴，對(duì)照組50例，取腰部膀胱經(jīng)穴，留針30分鐘，總有效率94%，優(yōu)于對(duì)照組的80%(P＜0.05)。謝碧玉[25]等先用腹針療法，后選1～3個(gè)最敏感穴位行熱敏灸療法。共治療50例患者，總有效率100%。唐娟[26]等采用針灸療法結(jié)合功能訓(xùn)練治療也取得較好療效。宋衛(wèi)良[27]等采用艾灸結(jié)合浮針治療30例患者，先用灸盒灸局部壓痛點(diǎn)，后在痛點(diǎn)周圍6cm左右處確定進(jìn)針點(diǎn)，用浮針快速刺入皮下，抽出針芯，留置軟管，于8～24h內(nèi)撥出，總有效率為93.3%。

2.3 火針結(jié)合小針刀療法

小針刀可松解肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶、脂肪等軟組織形成的粘連、瘢痕組織對(duì)神經(jīng)、血管的卡壓，促進(jìn)炎癥和代謝產(chǎn)物的吸收、消散，使疼痛迅速緩解，機(jī)體得以康復(fù)。張宏發(fā)[28]治療58例慢性腰肌勞損患者，采用火針療法深刺腰部夾脊穴、阿是穴，治療5次后，第6日行小針刀療法，主要以損傷肌肉的動(dòng)點(diǎn)及高應(yīng)力點(diǎn)或結(jié)節(jié)條索病灶為進(jìn)針點(diǎn)，總有效率100%。曠秋和[29]治療60例患者，取雙側(cè)膀胱經(jīng)穴位，將火針加熱至通紅發(fā)白刺入穴位，迅速出針，治療后拔火罐，留罐10min～15min，總有效率達(dá)96.67%。

3 結(jié)論

針灸治療本病，通過(guò)整體觀念和辨證論治，將整體和局部的改善和調(diào)節(jié)相結(jié)合，有效地促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。從目前文獻(xiàn)看，針灸治療本病的臨床應(yīng)用成績(jī)顯著，有效提高或改善臨床癥狀、療效確切、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。但從近5年的文獻(xiàn)報(bào)道中，仍存在諸多問(wèn)題有待完善和提高。（1）目前的研究多局限于臨床療效的報(bào)道，缺乏對(duì)治療機(jī)理的探討研究；（2）臨床研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)欠統(tǒng)一，大多以癥狀改善程度作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，而且癥狀嚴(yán)重程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)缺乏客觀性；（3）研究過(guò)程中大多僅注意近期療效，缺乏病例隨訪，對(duì)于遠(yuǎn)期療效觀察，缺乏有力的指標(biāo)作為觀察證據(jù)；（4）針灸和一種或多種針?lè)ńY(jié)合的綜合療法對(duì)于提高慢性腰肌勞損的療效顯著，但在近期的文獻(xiàn)報(bào)道中未看到針灸結(jié)合腕踝針療法對(duì)治療慢性腰肌勞損的相關(guān)報(bào)道，兩種針?lè)ǖ慕Y(jié)合是否能較之單純應(yīng)用針刺取得更好療效，尚值得深入研究觀察。

[1] 張寶娟. 溫針灸結(jié)合八段錦訓(xùn)練對(duì)慢性腰肌勞損的臨床療效研究[D]. 山東中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京南京大學(xué)出版社, 1994：201.

[3] 苗春明. 補(bǔ)腎強(qiáng)筋健骨為主治療腰肌勞損[J]. 江蘇中醫(yī),2002,23(9)：29.

[4] 陳璐. X形平衡法針刺治療慢性腰肌勞損臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志, 2014. 21(6)： 103-104.

[5] 姜加祥, 宿紹敏, 肖一賓. 循經(jīng)排針?lè)ㄖ委熉匝趽p (寒濕型) 106 例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010 (1)：58-59.

[6] 孫遠(yuǎn)征, 曾婷婷, 尚莉莉. 背部陽(yáng)經(jīng)透刺治療慢性腰肌勞損 30例[J]. 針灸臨床雜志, 2014 (6)： 53-55.

[7] 鐘藍(lán). 傳統(tǒng)艾灸作用機(jī)理初探[[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1995,5(6)：4.

[8] 鄭兆儉. 隔藥灸治療慢性腰肌勞損療效觀察[J]. 上海針灸雜志 , 2010, 29(12)： 794-794.

[9] 陳櫟, 劉美瓊. 溫針灸治療慢性腰肌勞損 80 例觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2013 (2)： 111-111.

[10] 蒲守林. 溫灸神闕治療慢性腰肌勞損的研究[J]. 內(nèi)江科技,2012 (7)： 36-36.

[11] 游弋, 孫德蘭, 土秀珍,等. 梅花針刺絡(luò)放血并紅外線照射治療腰肌勞損[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2005.14(6)： 418.

[12] 曾凡. 三棱針點(diǎn)刺治療運(yùn)動(dòng)員慢性腰肌勞損 45 例[J]. 上海針灸雜志, 2010. 29(6)： 402-403.

[13] 葉武漢. 毫針火針治療 50 例慢性腰肌勞損患者的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013. 11(17)： 295-296.

[14] 劉志良, 潘清潔. 浮針療法治療慢性腰肌勞損臨床療效觀察[J]. 針灸臨床雜志, 2010.(12)： 32-33.

[15] 夏立立, 費(fèi)宗奇, 宋揚(yáng), 等. 初探皮部針?lè)ㄖ委熝趽p[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014.4： 014.

[16] 張衛(wèi)華, 馬若峰, 張培國(guó). 尺脛針治療慢性腰肌勞損 60 例[J]. 陜西中醫(yī) , 2014 (9)： 1230-1232.

[17] 王習(xí)武,曉冬,土佩. 針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理研究概述[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 1999.12(5)：50.

[18] 陳仁年, 陳永斌. 抑制法針刺阿是穴為主治療腰肌勞損[[J].針灸臨床雜志, 2010.26(8)： 13.

[19] 馬建樹(shù). 中醫(yī)綜合療法治療腰肌勞損 50 例臨床觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2014, 1： 062.

[20] 彭家全. 推拿配合中藥熱熨治療慢性腰肌勞損臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(23)： 238-238.

[21] 張潤(rùn)洪. 中藥袋濕熱敷配合推拿治療慢性腰肌勞損 48 例臨床療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(6)： 1639-1640.

[22] 于孟娜. 理療結(jié)合痛點(diǎn)注射治療慢性腰肌勞損的療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2013, 22(10)： 934-934.

[23] 李昌生, 翁小光. 密集式電針配合艾灸治療慢性腰肌勞損 42例療效觀察[J]. 廣東省針灸學(xué)會(huì)第十二次學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)腦卒中及脊柱相關(guān)性疾病非藥物診療技術(shù)培訓(xùn)班論文集, 2011.

[24] 楊水鳳. 腹針結(jié)合艾灸神闕穴治療慢性腰肌勞損 50 例[J].浙江中醫(yī)雜志, 2013 (12)： 902-903.

[25] 謝碧玉, 張麗云. 腹針結(jié)合熱敏灸治療慢性腰肌勞損 50 例觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2014, 30(9)： 864-864.

[26] 唐娟, 廖興富. 電針配合功能鍛煉治療慢性腰肌勞損的療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 17(5)： 629-630.

[27] 宋衛(wèi)良, 張軍, 秦元星, 等. 盒灸結(jié)合浮針治療慢性腰肌勞損的臨床觀察[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 36(1)： 91-92.

[28] 張宏發(fā). 火針配合小針刀治療慢性腰肌勞損 58 例[J]. 中國(guó)針灸 , 2014, 34(6)： 572-572.

[29] 曠秋和. 火針配合火罐治療慢性腰肌勞損 60 例[J]. 中醫(yī)外治雜志, 2011, 20(5)： 38-39.