王凌云　唐晨曦　易詩瓊　別俊

摘要：過敏反應是碘造影劑造影檢查過程中最嚴重的不良反應，重度反應可能危及生命。通過對碘造影劑過敏反應的機制、臨床表現(xiàn)、過敏試驗方法等進行綜述，為臨床合理用藥，促進患者用藥安全提供參考。

關鍵詞：碘造影劑；過敏反應；研究進展；皮試

碘造影劑是為增強影響觀察效果而注入（或服用）到人體組織或器官的化學制品，由于造影劑對于顯影比較清晰，并且副作用相對較少，進入人體后能夠被人體吸收并排泄，廣泛應用于醫(yī)學影像診斷中。但是，從大的角度來說碘造影劑也具有一定的高滲性和毒性，靜脈注射后也會產生一些不良反應，而碘造影劑過敏反應則是其最為研究的并發(fā)癥，本文將碘造影劑過敏反應的機制、臨床表現(xiàn)、過敏試驗方法等綜述如下，以期為臨床應用提供參考。

1碘造影劑的種類與結構

患者進行CT檢查時使用造影劑主要以水溶性造影劑為主，常見的可以兩大類，即：離子型造影劑、非離子型造影劑。前者是三碘苯甲酸的鹽，主要是鈉鹽和葡甲胺鹽，如：泛影葡胺，異泛影葡胺等。第二類造影劑是新一代的單體或雙體三碘苯環(huán)造影劑如優(yōu)維顯（Ultravist）等。目前，臨床上使用的多數(shù)為單體造影劑。離子型造影劑的碘原子數(shù)與溶質質點數(shù)之比為3：2，而非離子型造影劑的碘原子數(shù)與溶質質點數(shù)之比為3：1，即比值為3[1]。

2碘造影劑過敏反應機制

碘過敏反應一般分為特異性反應和物理-化學反應[2]。

2.1特異性反應 特異性反應是患者碘造影劑使用較多的反應之一，其影響因素較多，具體如下：①細胞釋放介質。②抗原抗體反應。③急性激活系統(tǒng)。④精神因素。以上4種因素可以單獨發(fā)揮作用也可以聯(lián)合作用[3]。

2.2物理-化學反應 物理-化學反應也是考慮較多的因素，從大的角度來說可以有兩個因素，即：造影劑的滲透壓。二是造影劑的電荷干擾了人體電離環(huán)境和電解質平衡[4]，這也是離子型造影劑比非離子型造影劑碘過敏反應高發(fā)生的主要原因?？傊?，患者在檢查過程中出現(xiàn)這種反應和造影劑的滲透壓、水溶性以及化學毒性密等關系密切[3]。

3碘造影劑過敏反應臨床表現(xiàn)

3.1輕度反應 對于造影劑輕度反應患者癥狀相對較少，患者臨床上主要表現(xiàn)為：面部潮紅、打噴嚏、惡心、頭痛，輕度嘔吐、輕度蕁麻疹等?；颊弋敵霈F(xiàn)上述反應時應該立即停止注射，并且讓患者休息，并且做好患者心理工作等，觀察反應發(fā)展的動態(tài)。這類患者一般不需要用藥，患者經過一段時間后癥狀能夠自行緩解；對于要求處理患者可以靜脈推注10mg地塞米松。此外，根據(jù)患者情況讓患者大量飲水，并觀察患者情況30min后方可讓患者離去。

3.2中度反應 中度反應和輕度反應相比癥狀相對比較嚴重，常見的癥狀有：胸悶、氣短、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片皮疹、結膜出血等，患者容易出現(xiàn)中度嘔吐等，部分患者甚至會出現(xiàn)輕度喉頭水腫和支氣管痙攣等，血壓也可呈暫時性下降，出現(xiàn)這種癥狀患者病情相對比較嚴重，醫(yī)師要立即對患者停止注射造影劑。并讓患者保持吸氧等基礎措施，吸氧方式可以根據(jù)患者情況進行選擇，如：鼻導管給氧或面罩給氧。抗過敏藥。如非那根25mg肌注，地塞米松5～10mg靜滴。對無高血壓、心臟病、甲亢患者，用腎上腺素0.25～0.50mg皮下或肌內注射，危急時可稀釋后緩慢靜脈注射，地塞米松10mg靜脈注射，可反復給藥。對于出現(xiàn)呼吸困難患者，可以靜脈注射0.25g氨茶堿；對于呼吸抑制患者可以給予皮下注射（0.25～0.50g/次尼克剎米。

3.3重度反應 重度反應患者癥狀比較研究，患者發(fā)病時臨床表現(xiàn)也不盡相同，對于循環(huán)衰竭患者臨床上將表現(xiàn)為：血壓下降、意識模糊、心臟驟停等。對于呼吸衰竭患者而言，臨床上將表現(xiàn)為：呼吸困難，肺水腫等。對于過敏性體克患者臨床上主要表現(xiàn)為：面色蒼白、發(fā)冷意識喪失、可有驚厥等。上述不良反應病情相對比較嚴重，患者出現(xiàn)上述反應后應立即采取積極有效的方法處理，對于休克患兒應該立即取半坐位面罩吸氧；幫助患者建立靜脈通道，并幫助患者快速滴注1500～2000ml林格氏液；靜脈注射0.25～1.0mg腎上腺素，每隔10～15min檢查心功能；靜脈注射糖皮質激素。對于出現(xiàn)支氣管痙攣、喘鳴等患者應該讓患者保持坐位，并且給予患者面罩吸氧，根據(jù)患者情況靜脈注射0.25g氨茶堿，0.1～0.3mg腎上腺素，根據(jù)患者情況適當?shù)脑鰷p藥物劑量。對于喉頭水腫患者應該給予患者氣管插管，必要時可以將患者氣管切開?；颊呓涍^處理后待癥狀得到緩解后還應該住院進行治療[5]。

4碘過敏試驗

4.1碘過敏試驗方法 殷磊主編《護理學基礎》[6]中明確提出：碘過敏試驗方法較多，常見的有：口服試驗、舌下試驗、靜脈注射等，不同學者對于這些方法臨床中的應用不盡相同，臨床上主要采用的有：靜脈注射、皮內注射聯(lián)合靜脈注射等[7]。蔡秀芬[8]等人進行了一次實驗，實驗中主要對臨床上常用的試驗方法結果進行比較，實驗結果顯示：靜脈注射試驗精確性高，假陽性率低，并且結果相對可靠，值得推廣使用。仇海榮[9]等人通過對碘過敏方法結果進行研究，實驗結果顯示：碘過敏試驗中，皮內試驗陽性率高，臨床上并不能將其作為單一的碘過敏試驗標準，而臨床上皮內注射陰性后再靜脈推注30%泛影葡胺效果理想，這種方式并不會產生假陽性現(xiàn)象[10]。

4.2 皮試液濃度 我國藥典配套叢書《臨床用藥須知》[11]及護理教科書[10]都未對碘過敏試驗的濃度提出詳細數(shù)據(jù)，在臨床上大多應用30%泛影葡胺作為皮試液的濃度，做碘過敏試驗，其陽性率非常高。鄒艷波[12]通過對碘皮試液三個不同濃度進行碘皮試結果比較得出結論：30%濃度的皮試液陽性率73.08%，15%的濃度的皮試液陽性率30.77%，而3%濃度的皮試液陽性率僅為3.85%，認為3%的碘皮試結果的可靠性與碘靜脈試驗相近，而碘靜脈試驗接近于實際用藥方法，結果可靠。建議臨床使用碘造影劑時，以3%的碘皮試液0.1ml進行碘過敏試驗較適宜。非離子型造影劑方法[13]，直接取非離子型碘造影劑原液0.1ml皮內試驗，陰性后取1ml靜脈試驗，陽性率3.7%。

4.3皮試藥液的選擇 閆國興等[14]研究認為，采用30%離子型造影劑（泛影葡胺）行過敏試驗預測非離子造影劑優(yōu)維顯臨床不良反應的敏感性為8.30%，假陰性率91.70 %，假陽性率2.70%，陽性預測值14.30%，影響預測值95.20%，說明應用離子型造影劑做碘過敏試驗對非離子型造影劑不良反應沒有預測價值。勞海燕等[15]提出應用1ml 30%泛影葡胺注射劑（離子型造影劑）做過敏試驗預測非離子型造影劑是危險的，也是不合理的。夏四元[16]提出試驗時所用的造影劑必須與造影時使用的造影劑屬同一種藥物，且為統(tǒng)一出廠批號的制劑。趙梅霖[17]認為如遇上離子型碘試敏為陽性的患者不要輕易放棄，可改用非離子型造影劑試敏，如果用非離子型造影劑靜脈注射出現(xiàn)過敏反應則為冠脈造影的禁忌證。

綜上所述，為保證臨床碘造影劑應用安全，使用前應在仔細詢問有無過敏史的前提下，做碘過敏試驗，試驗方法應用皮內注射加靜脈注射的方法，以避免碘過敏試驗的假陽性和假陰性發(fā)生。在做碘過敏試驗造影時以及造影檢查過程中必須備齊急救藥品與物品，并嚴密觀察病情，以便采取搶救措施。由于碘過敏試驗尚無統(tǒng)一的標準，為了保證患者用藥安全，減少醫(yī)療糾紛，希望有關部門盡快制定出碘過敏試驗的統(tǒng)一規(guī)范。

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編輯/申磊