王穎　阿孜古麗·薩木薩克　王春華

摘要：目的 通過對(duì)兩種重瞼成形術(shù)進(jìn)行比較，研究重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年2月～2013年2月前來我院進(jìn)行重瞼成形術(shù)的患者，共64例，將患者平均分成兩組，對(duì)照組和觀察組各32例，對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)切口重瞼，觀察組實(shí)行瞼緣切口手術(shù)，對(duì)兩組患者術(shù)后進(jìn)行1年的隨訪，觀察兩種重瞼成形術(shù)的恢復(fù)時(shí)間和患者滿意程度。結(jié)果 兩組患者手術(shù)均順利完成，其中，觀察組患者的總滿意人數(shù)為30例（占總?cè)藬?shù)的93.75%），高于對(duì)照組患者的總滿意人數(shù)24例（占總?cè)藬?shù)的75%），且觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)程度由于對(duì)照組患者。結(jié)論 常規(guī)切口重瞼成形術(shù)操作簡單，手術(shù)反應(yīng)慢，術(shù)后眼瞼恢復(fù)效果較差，瞼緣切口手術(shù)手術(shù)過程較為復(fù)雜，手術(shù)反應(yīng)輕，術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)重瞼成形術(shù)，因此，在進(jìn)行重瞼成形術(shù)時(shí)，瞼緣切口具有恢復(fù)成都快、重瞼自然、持久、美觀等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：瞼緣切口；常規(guī)切口；重瞼；成形術(shù)

重瞼即雙眼皮，重瞼成形術(shù)是改變眼瞼的結(jié)構(gòu)，對(duì)眼瞼外形進(jìn)行重新塑造，是目前國內(nèi)外開展得最為廣泛、最為普及的一項(xiàng)外科美容整形手術(shù)之一，主要的重瞼成形術(shù)有縫線法、埋線法、切開法[1]。本次研究通過對(duì)瞼緣切口重瞼成形術(shù)和常規(guī)切口成形術(shù)進(jìn)行比較分析，旨在探索不同的重瞼成形術(shù)的術(shù)后效果。特選取2012年2月～2013年2月前來我院進(jìn)行重瞼成形術(shù)的64例患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年2月～2013年2月前來我院進(jìn)行重瞼成形術(shù)的患者，共64例，將患者分成對(duì)照組和觀察組，其中女44例，男20例，年齡22～40歲，平均年齡（28.21±2.22）歲，64例患者當(dāng)中，有12例為單側(cè)單瞼。在進(jìn)行手術(shù)之前，均對(duì)患者說明瞼緣切口重瞼成形術(shù)和常規(guī)切口重瞼成形術(shù)的特點(diǎn)，患者采取自愿形式，有32例選擇常規(guī)切口重瞼成形術(shù)（對(duì)照組），另32例選擇瞼緣切口重瞼成形術(shù)（觀察組），兩組患者均身體健康，無精神病史，無心臟病史以及重大性疾病史等。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面沒有明顯差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 針對(duì)患者的不同情況，一般女性重瞼寬度在7～8mm，男性重瞼寬度在5～6mm，測量時(shí)讓患者緊閉雙眼，放松眼皮，盡量保持在自然的狀態(tài)，確定重瞼寬度后，用探針挑起皮膚，讓患者睜眼，手持鏡子，觀看將要重瞼的效果，待患者滿意后用美藍(lán)劃線標(biāo)記。

對(duì)照組32例患者行常規(guī)切口手術(shù)，切口的設(shè)計(jì)在上瞼瞼緣的6～8mm處，手術(shù)過程中用1%的利多卡因作上瞼皮下浸潤麻醉，每側(cè)大約1.5mm，然后沿美藍(lán)劃線處切開皮膚，用有齒鑷提起切口周圍的眼輪匝肌，進(jìn)行切除。對(duì)于上瞼飽滿、脂肪較多者，將眼球向上方輕壓，用有齒鑷提起眼眶，剪開眶隔，將突出脂肪進(jìn)行切除，隨后進(jìn)行止血，脂肪的去除量根據(jù)術(shù)前檢查眼瞼飽滿程度而定。脂肪切除后用7-0絲線縫合切口，縫針通過切口下部，在切口上部1～2mm處橫穿深層組織再從切口上部皮膚穿過，注意保持雙瞼對(duì)稱，手術(shù)結(jié)束后在切口處涂抹少量紅霉素眼藥膏，5～7d拆線。

觀察組32例患者實(shí)行瞼緣切口重瞼成形術(shù)，切口設(shè)計(jì)在距離睫毛根部2～3mm處，用針尖蘸美藍(lán)在術(shù)前設(shè)計(jì)的重瞼線上標(biāo)記5處皮膚，作為內(nèi)固定縫合的標(biāo)志，術(shù)中用1%的利多卡因作上瞼皮下浸潤麻醉，沿切口設(shè)計(jì)由淚點(diǎn)外至外眥將皮膚切開，剝離眼輪匝肌深面和瞼板表面，去除瞼板前部分組織和眶隔脂肪。在美藍(lán)標(biāo)志的5處皮膚處用5-0可吸收縫線進(jìn)行內(nèi)固定縫合，觀察重瞼弧度，5處皮膚由內(nèi)到外進(jìn)行內(nèi)定縫合，其后向減員方向撫平皮膚，根據(jù)患者皮膚的松弛情況，適量去除瞼緣切口處的松弛皮膚，雙側(cè)睫毛翹度對(duì)稱即可，最后用7-0絲線縫合切口，術(shù)后5～7d拆線。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者自身對(duì)重瞼成行的滿意程度和術(shù)后調(diào)查情況，對(duì)兩種重瞼成形術(shù)的術(shù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為四個(gè)等級(jí)：①非常滿意，重瞼弧線流暢，雙瞼對(duì)稱，疤痕不明顯，重瞼線上沒有皮下小結(jié)；②滿意，重瞼弧線基本流暢，雙瞼基本對(duì)稱，疤痕不太明顯；③不滿意，重瞼弧線不流暢，雙瞼不對(duì)稱，疤痕明顯，患者和醫(yī)生對(duì)術(shù)后效果均不滿意；④失敗，患者雙眼或單眼沒有形成重瞼，手術(shù)失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，統(tǒng)計(jì)每組患者的評(píng)價(jià)結(jié)果，計(jì)算總有效率（含良好和有效），計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間率采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)系數(shù)采取P檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者采取不同的重瞼成形術(shù)受，對(duì)照組患者32例患者中，有2例雙瞼不對(duì)稱，這是由于術(shù)中未能將一側(cè)瞼板前的脂肪徹底清除；有4例術(shù)后疤痕明顯，1年后，疤痕逐漸變淡。觀察組32例患者中，有2例術(shù)后疤痕明顯，6個(gè)月后疤痕轉(zhuǎn)淡。觀察組患者的總滿意人數(shù)為30例（占總?cè)藬?shù)的93.75%），高于對(duì)照組患者的總滿意人數(shù)24例（占總?cè)藬?shù)的75%），且觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組患者，表1。

3 討論

重瞼成形術(shù)是通過縫合使上瞼提肌腱膜或瞼板與上瞼重瞼線上的皮膚形成粘連，上瞼提肌收縮時(shí)，將瞼板與其粘連以下的皮膚提起，粘連以上的皮膚松弛，折疊成皺，因而出現(xiàn)重瞼[2]。重瞼成形術(shù)一般是埋線和切開。

實(shí)行常規(guī)切口重瞼成形術(shù)后，患者眼部會(huì)有些許紅腫，這是因?yàn)樾g(shù)后靜脈回流或淋巴回流受到阻礙而造成的，常規(guī)切口重瞼成形術(shù)的切口位于距上瞼緣5～8mm處，手術(shù)會(huì)影響靜脈回流和淋巴回流，使得患者在術(shù)后眼部紅腫，不利于傷口的恢復(fù)[3]。而瞼緣切口重瞼成形術(shù)的切口設(shè)計(jì)在睫毛根部2～3mm處，手術(shù)時(shí)能夠有效避免瞼緣動(dòng)脈弓，并且為患者完整的保留了上瞼皮膚，皮下血管網(wǎng)和淋巴網(wǎng)的損傷較小，和常規(guī)切口重瞼成形術(shù)相比，患者眼部在術(shù)后紅腫程度較輕[4]。

采用瞼緣切口重瞼成形對(duì)患者進(jìn)行治療的主要重點(diǎn)是在患者上瞼提肌腱膜以及瞼板膜中兩個(gè)部位進(jìn)行皮膚真皮層固定操作，尤其是在外側(cè)以及內(nèi)側(cè)兩邊，必須要給予謹(jǐn)慎操作。采用該手術(shù)進(jìn)行治療，在操作過程中需要保證外毗角以及雙眼之間的距離相同，并且保證重瞼線兩邊長短一致，并將上瞼皮瓣進(jìn)行相互分離，確保厚度、長短相一致。由于采用瞼緣切口重瞼成形術(shù)具備的優(yōu)點(diǎn)較多，例如：操作簡便、手術(shù)空間范圍較大，并且具備可以充分切除瞼板前組織量。

本次研究中，實(shí)行常規(guī)切口重瞼成形術(shù)雖然操作簡單，但術(shù)后切口處會(huì)留下疤痕，不自然，而瞼緣切口重瞼成行術(shù)是在傳統(tǒng)的埋線法和切開法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，其術(shù)后的疤痕被上翹的睫毛所遮擋，將永久重瞼與無痕切口結(jié)合在一起，在更高層次上實(shí)現(xiàn)面部美容整形手術(shù)，在臨床上具有積極的意義。

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編輯/成森