徐龍湘　劉高巧　蔡蘭春　范慧文

【摘要】目的探討生命所系、健康相托的護理理念在乳癌患者中的應用效果。方法用對照研究方法將80例乳腺癌患者分為觀察組和對照組，每組40例。對照組只進行常規(guī)的圍手術期護理和執(zhí)行醫(yī)囑，觀察組在常規(guī)的圍手術期護理和執(zhí)行醫(yī)囑的基礎上，運用生命所系、健康相托的護理理念，實施個性化的護理措施，責任護士督導并跟進患者的功能鍛煉過程，時間為1個月，記錄比較兩組患者并發(fā)癥、護理滿意度和生活質量的情況。結果干預1個月后觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<001）；患者滿意度調查顯示觀察組患者滿意度為97.50%，對照組為57.50%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<001）；觀察組生活質量量表各領域得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<001）。結論運用生命所系、健康相托的護理理念，能有效減少乳腺癌患者的術后并發(fā)癥，明顯提高患者的滿意度和生活質量。

【關鍵詞】生命；健康；護理理念；乳腺癌

中圖分類號：R737.9047 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.022

流行病學統(tǒng)計顯示，乳腺癌目前已上升為嚴重威脅全球女性健康和生命的常見惡性腫瘤之一。對乳腺癌實施根治性手術切除，是乳腺外科的重要治療手段，我院近年來應時代的要求，在全院范圍內開展“生命所系、健康相托”的護理理念指導下的護理活動，綜合運用醫(yī)學、人文、社會、心理、營養(yǎng)、運動、教育和康復等多學科的知識于臨床護理實踐中，取得了良好的臨床效果，現報道如下。1對象與方法1.1研究對象選取2013年6月～2014年5月在我科施行乳腺癌改良根治術的女性患者共80例，以對照研究的方法分為觀察組和對照組，每組40例，兩組患者在入組前均填寫知情同意書，自愿參加實驗。觀察組平均年齡為41.6歲，對照組平均年齡為42.8歲，兩組患者的年齡、文化程度、病程和病情嚴重程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2干預方法

1.2.1對照組責任護士為患者進行常規(guī)的圍手術護理和執(zhí)行醫(yī)囑的治療，以授課形式演示功能鍛煉的方法，完成出院前康復指導的口頭宣教后，布置任務讓患者自行練習，不安排具體人員檢查完成情況，也不對具體目標進行評價。

1.2.2觀察組將生命所系、健康相托的理念融于整個護理過程中，體現在每個護理環(huán)節(jié)上，具體措施如下。

1.2.2.1術前宣教手術前1日，由責任護士用通俗易懂的語言向患者介紹術后每天必做的功能鍛煉的具體項目和要求，并向患者及家屬耐心、詳細解釋術后患肢功能鍛煉與日后康復的關聯(lián)性、必要性及重要性，取得患者及家屬的配合。將術后患肢功能鍛煉的具體做法制作成表格形式，置于患者的床頭卡中，跟隨患者的檢查及治療。醫(yī)生、護士對照術后病程每天詢問患者完成計劃的內容，責任護士每日檢查、跟進及評價患者對患肢功能鍛煉方法的掌握情況和恢復情況，觀察有無皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫等并發(fā)癥，并根據個體差異給予相應指導。術后圍繞以下幾個等級逐一、依次進行伸指握拳、旋轉腕關節(jié)、屈伸肘關節(jié)、捫對側肩部及同側耳部、上舉上肢、爬墻、摸對側耳、上肢旋轉運動、后伸運動及擴胸運動，由責任護士督促患者每天主動練習2次，每次15 min（根據患者的實際情況適當增減在某一層次上的練習時間，直至每一位患者都能嫻熟掌握、應用自如）[1]，并隨時評估指導的效果，對未掌握的患者進行反復強化訓練。

1.2.2.2生命所系、健康相托的護理理念的具體護理措施（1）滿足生命本能需要：天氣晴朗時，鼓勵患者每天清晨或傍晚進行30分鐘以上的室外日光浴、散步活動、呼吸新鮮空氣；每日定時、適量飲水排毒養(yǎng)顏；提供醫(yī)院膳食、營養(yǎng)服務，由專職的營養(yǎng)師對每位患者進行營養(yǎng)評估后開具膳食醫(yī)囑；叮囑患者規(guī)律作息、不熬夜。（2）保駕護航：介紹手術的方式、過程、列舉手術成功的病例，對患者進行跌倒、墜床等意外風險評估，并采取適當措施預防醫(yī)療安全事件的發(fā)生，教會患者適度配合打坐、平臥位時的冥想及意境放松活動，緩解大腦神經的緊張度，消除患者的恐懼和焦慮情緒。（3）溝通交流：護士以和藹可親的態(tài)度，親切友好的語言加強與患者交流溝通，設身處地為患者著想，理解其疾苦，耐心細致地傾聽患者的訴說，建立情感聯(lián)系，鼓勵患者正確對待患病，增強自信心，多作解釋、說明、安慰工作；多與患者及家屬交談，要求家屬配合密切觀察患者情緒、行為的變化，給予必要的關懷和情感支持，讓患者壓抑和困惑的負面情緒得到及時的宣泄，平息患者的抑郁情緒。（4）轉變態(tài)度，戰(zhàn)勝自我：改變患者原有的負性認知和低自我狀態(tài)，建立新的自評系統(tǒng)，如“我認為自己是個有價值的人，至少與別人不相上下”；“我覺得我有許多優(yōu)點；我做事可以做得和大多數人一樣好”；“整體而言，我對自己感到滿意”等。對有要求的患者，指導、教會患者正確佩戴義乳，保持自身形象的完整，增強自信心。（5）獲取支持，渡過難關：一方面，鼓勵患者的父母、親友和同事從物質、精神層面上給予她們更多的支持和幫助，特別重視家庭的支持，鼓勵家人關心、體貼和幫助患者，愉悅其身心，增加其溫暖感和歸屬感，而不再是顧影自憐，增強她們在現實生活中的抗挫能力，對治療過程、治療效果產生積極有利的促進作用；另一方面，動員患者主動發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，擴展社會活動范圍，主動利用現代發(fā)達的通信工具結交朋友，以電話、QQ、電子郵件和書信等方式與醫(yī)生、護士、病友保持聯(lián)系，及時交流在用藥、生理、心理方面的情況，增加社會支持的來源。（6）重整旗鼓，投入工作生活：教會患者學會根據相似性原理正確進行社會比較，選擇地位、身份與自己相似的人進行比較，將個體處于恰當的位置，增加自尊感、幸福感，提高對生活的滿意度，降低壓力的程度，全面增進生理、心理方面的健康。量力而行，工余時間根據自己的實際情況，參加全民健身活動，輕裝上陣，以更加積極的心態(tài)投入到工作、生活中，發(fā)揮自己的聰明才智，實現富家強身，盡自己的能力回報家庭與社會。endprint

1.3患者滿意度調查每日由專人收集、整理并反饋患者的意見和建議。病區(qū)每月召開公休座談會，采用問卷形式（由我院監(jiān)察室統(tǒng)一設計的問卷調查）對每位患者進行護理滿意度調查，滿分為100分，90分以上為滿意，低于90分為不滿意。

1.4療效評估方法（1）并發(fā)癥：包括患肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等。（2）護理滿意度調查：使用我院監(jiān)察室統(tǒng)一設計的問卷調查表，由患者根據自己的實際情況自行填寫，總分為100分，得分越高，滿意度越好。（3）生活質量量表：采用世界衛(wèi)生組織編制的生存質量簡表（WHOQOL-BREF），該量表共包括4個領域（生理、心理、社會和環(huán)境）的內容，被測者的分值越高，表明生活質量越高。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組術后并發(fā)癥及患者滿意度調查比較結果顯示，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<001）。見表1。

表1兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=40，n（%）]組別皮下積液皮瓣壞死患肢水腫患者滿意度觀察組3（7.50）3（7.50）4（10.00）39（97.50）對照組13（32.50）13（32.50）16（40.00）23（57.50）χ27.81257.81259.600018.3513P0.00520.00520.00190.0000

2.2兩組患者干預前后生活質量評分比較結果顯示，干預前兩組患者生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>005），干預后觀察組患者的生活質量各個領域的得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<001）。見表2。

表2兩組患者干預前后生活質量評分比較（n=40，分，±s） 組別時間生活領域心理領域社會關系領域環(huán)境領域觀察組干預前64.10±5.2861.62±4.5761.20±3.3563.17±3.83 干預后79.16±4.05bc78.23±3.10bc82.57±2.25bc81.67±2.24bc 對照組干預前65.13±6.3262.57±5.5660.42±3.1762.78±2.80干預后69.19±2.53b65.45±5.25a67.78±2.41b72.15±1.65b注：同組與干預前比較，aP<005，bP<001；與對照組比較，cP<001

3討論越來越多的醫(yī)學研究數據表明，乳腺癌已經成為繼宮頸癌后嚴重威脅女性身心健康的、常見的惡性腫瘤之一。其發(fā)病可能與遺傳、生育、哺乳、高脂飲食、女性內分泌紊亂及激素水平的改變等多方面的綜合因素有關。乳腺癌屬于身心疾病的范疇，不僅造成患者生理層面上的極大痛苦；而且還會造成患者在接受乳癌根治術后，因形體發(fā)生改變所帶來的心理和社會層面上難言的困擾，進而對患者治療的積極性和生活質量造成消極的影響。臨床上如何幫助患者積極面對應激困境，選擇有效的應對方式，改變患者被動服從護理的模式為積極主動、正確配合的模式成為當務之急，要求護士不僅要懂得醫(yī)學知識，而且還要注重加強不同學科間橫向知識的學習與相互間的滲透，尤其是人文科學、社會科學方面知識的運用，在臨床工作中能從飲食、生活、運動、心理、養(yǎng)生和保健等多方面指導患者，促使他們早日康復[2～5]。

“生命所系、健康相托”護理理念指導下的臨床護理模式是我院近年來根據世界衛(wèi)生組織關于健康的新概念結合自己的經驗，在堅持“以人為本”的基礎上，結合實際探索出來的一種全新的臨床護理模式，倡導把維持和促進生命的綜合舉措，如飲食、營養(yǎng)、心理、康復、運動等融入病人的治療中。我科的全體醫(yī)護人員，結合具體的實際，運用“生命所系、健康相托”護理理念，把維護乳腺癌患者的生命力，激發(fā)其生命力的巨大潛能，提高人體防御能力和自愈能力，多方位、多角度、多層面地維護健康，促進康復落實在治療、護理的全過程中。時刻牢記：患者身上不僅僅帶有他們的疾病，而且也同時帶有能克服這些疾病的潛在能力[6]。本研究報道的是小范圍內將該護理理念應用于乳腺癌患者圍手術期的具體護理過程，結果表明該護理理念能有效減輕并發(fā)癥，提高患者的護理滿意度和生活質量，這與以往的研究一致[2～8]。它有別于以往的臨床護理模式，具有體現人文關懷、全面促進疾病康復、患者樂于參與等優(yōu)點。

目前“生命所系、健康相托”護理理念指導下的臨床護理模式在我院尚處于起步階段，公眾的知曉程度還不夠高，急需進一步完善其定義，制定出一整套標準化的考核、管理辦法，為其在大范圍內的推廣創(chuàng)造良好的環(huán)境。 參考文獻[1] 李樹玲.乳腺腫瘤學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：693.

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（收稿日期：2014-11-24修回日期：2015-02-02）

（編輯：潘明志）endprint