何青春　陸青梅　陸丹蘭　黃春霞　羅云喜

【摘要】目的探討支持、技巧、自信（support、skill、self-confidence，3S）理念健康教育模式對(duì)高危兒母親的影響。方法將106例高危兒母親隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組應(yīng)用3S理念健康教育模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式干預(yù)；比較兩組母親母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握情況，泌乳始動(dòng)時(shí)間，產(chǎn)后24 h、48 h、72 h的泌乳量。結(jié)果出院時(shí)觀察組母親母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握程度顯著高于對(duì)照組（P<005）。觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間為 （26.53±2.14） h，對(duì)照組泌乳始動(dòng)時(shí)間為（32.78±3.06） h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.1853，P=0.0000）。兩組母親產(chǎn)后24 h、48 h、72 h泌乳量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001），觀察組24 h、48 h、72 h泌乳量均多于對(duì)照組。結(jié)論3S理念健康教育模式能有效提高高危兒母親母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心，促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)成功率，促進(jìn)母嬰身心健康。

【關(guān)鍵詞】3S理念；健康教育；高危兒；母親

中圖分類號(hào)：R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.006

高危兒是指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒[1]。我國(guó)高危兒發(fā)生率較高，占新生嬰兒的5%～15%，其中5%～10%高危兒會(huì)發(fā)生腦損傷，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育[2]。嬰兒出生后轉(zhuǎn)入新生兒科治療，這對(duì)于產(chǎn)婦及其家庭來(lái)說更是一種不良的心理應(yīng)激，嚴(yán)重影響高危兒母親的身心健康。母嬰分離初產(chǎn)婦的心理健康狀況明顯低于母嬰同室初產(chǎn)婦[3]。母嬰分離的產(chǎn)婦積極應(yīng)對(duì)方式明顯低于正常人群，積極應(yīng)對(duì)方式與產(chǎn)后乳汁分泌量呈正相關(guān)，消極應(yīng)對(duì)方式與產(chǎn)后乳汁分泌量呈負(fù)相關(guān)[4]。3S理念應(yīng)用于臨床其他方面比較多[5，6]，但應(yīng)用于高危兒母親的研究尚少。我們應(yīng)用3S理念健康教育模式對(duì)高危兒母親進(jìn)行干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇2014年1～6月住院分娩的高危兒母親106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①嬰兒均為高危兒，且在出生后24 h內(nèi)轉(zhuǎn)入新生兒科；②能獨(dú)立完成并配合調(diào)查，無(wú)精神病及其他慢性疾病。按高危兒轉(zhuǎn)入新生兒科時(shí)間先后順序編號(hào)，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組。觀察組53例，年齡21～32歲，平均26.8歲；職業(yè)：農(nóng)民32例，其他職業(yè)21例；文化程度：初中及以下24例，高中及以上29例；高危兒性別：男31例，女22例；基礎(chǔ)疾病：早產(chǎn)兒16例，新生兒高膽紅素血癥15例，新生兒窒息12例，新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）6例，新生兒顱內(nèi)出血4例。對(duì)照組53例，年齡22～33歲，平均26.91歲；職業(yè)：農(nóng)民33例，其他職業(yè)20例；文化程度：初中及以下25例，高中及以上28例；高危兒性別：男32例，女21例；基礎(chǔ)疾?。涸绠a(chǎn)兒17例，新生兒高膽紅素血癥14例，新生兒窒息11例，HIE 8例，新生兒顱內(nèi)出血3例。兩組母親年齡、職業(yè)、文化程度，高危兒性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法兩組常規(guī)護(hù)理相同，對(duì)照組隨機(jī)進(jìn)行健康教育。觀察組按支持、技巧、自信（support、skill、self-confidence，3S）理念進(jìn)行健康宣教：①信息支持：將疾病診斷、病情、治療、預(yù)后等告知高危兒母親。②情感支持：在救治高危兒的同時(shí)，給其母親安慰、體貼。動(dòng)員其家人、親戚、朋友等關(guān)心和照顧母親，在經(jīng)濟(jì)上給予支持。③技巧、技能支持： 將母乳喂養(yǎng)宣傳手冊(cè)發(fā)放給高危兒母親及其家人，用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解；示范正確的擠奶方法、乳房護(hù)理方法；每2～3 h擠奶一次，達(dá)到模仿新生兒吸吮的動(dòng)作。④信心支持：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)；提供安靜、舒適的環(huán)境及高蛋白飲食；病情允許后安排母親探視，幫助轉(zhuǎn)換角色和樹立信心。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)①參照文獻(xiàn)[6]設(shè)計(jì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技巧評(píng)價(jià)表，于出院前進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)表內(nèi)容分為10個(gè)知識(shí)點(diǎn)，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)掌握得2分，部分掌握得1分，未掌握得0分，總分為20分，16～20分為優(yōu)，11～15分為良，≤10分為差。②泌乳始動(dòng)時(shí)間[7]：胎兒娩出后至產(chǎn)婦自覺乳房脹，擠壓乳房時(shí)有乳汁排出的時(shí)間。③泌乳量：記錄產(chǎn)后 24 h、48 h、72 h 的總奶量（ml）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用PEMS 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組母親母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握情況比較出院時(shí)觀察組母親母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握程度顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

表1兩組母親母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握情況

2.2兩組母親泌乳始動(dòng)時(shí)間比較觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間為 （26.53±2.14） h，對(duì)照組泌乳始動(dòng)時(shí)間為（32.78±3.06） h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.1853，P=0.0000）。

2.3兩組母親產(chǎn)后泌乳量比較兩組母親產(chǎn)后24 h、48 h、72 h泌乳量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001），觀察組24 h、48 h、72 h泌乳量均多于對(duì)照組。見表2。

表2兩組母親產(chǎn)后泌乳量比較（n=53，ml，±s）組別產(chǎn)后 24 h泌乳量產(chǎn)后 48 h泌乳量產(chǎn)后72 h泌乳量觀察組30.46±4.1276.92±6.8982.87±9.87對(duì)照組28.58±3.7668.90±9.7972.92±8.96t2.45384.87715.4340P0.01580.00000.0000

3討論 近年來(lái)由于生活節(jié)奏加快，工作壓力不斷增加，加之選擇性剖宮產(chǎn)率不斷上升，高危兒發(fā)病率不斷升高。由于母嬰分離，高危兒母親產(chǎn)生負(fù)性情緒，同時(shí)不能做到及時(shí)、有效地吸吮乳頭，極易發(fā)生乳房腫脹，而且泌乳始動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，回乳時(shí)間提前，乳腺管不通暢，乳汁淤積，可誘發(fā)下丘腦催乳素抑制因子產(chǎn)生，從而抑制催乳素釋放因子，使乳汁分泌減少[8]。乳汁分泌減少將不能保證嬰兒攝入足夠的母乳，影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。運(yùn)用健康教育路徑對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，可以提高她們掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功[9]。本研究觀察組引入3S理念進(jìn)行健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（P<001），24 h、48 h、72 h泌乳量均多于對(duì)照組（P<001），出院時(shí)觀察組母親母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握程度顯著高于對(duì)照組（P<005）。提示運(yùn)用3S理念進(jìn)行健康教育的護(hù)理效果明顯好于常規(guī)護(hù)理模式。其理論依據(jù)主要為：在母嬰分離時(shí)，給予高危兒母親信息、情感、技巧、技能和信心等支持，即將高危兒的病情、預(yù)后等告知其母親，在病情允許的情況下讓母親探視；同時(shí)，給高危兒母親提供安靜、舒適的環(huán)境和高蛋白飲食，在心理上給予安慰、關(guān)心、體貼，給予經(jīng)濟(jì)上的支持等，使其感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員、家人、親朋好友的關(guān)心、體貼、照顧、支持和幫助，從而減輕其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，保持良好的心情，保證充足的睡眠和攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)乳汁分泌。通過健康教育，讓高危兒母親了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，幫助其樹立母乳喂養(yǎng)的信心，提高了主動(dòng)參與意識(shí)；及時(shí)、正確地進(jìn)行擠奶和乳房護(hù)理，加速乳腺細(xì)胞分泌乳汁，使泌乳量增加。

總之，應(yīng)用3S理念健康教育模式對(duì)高危兒母親實(shí)施干預(yù)，能提高其掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能，讓她們獲得更多的支持，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心，促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)成功率，促進(jìn)母嬰身心健康。參考文獻(xiàn)[1] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：148.

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（收稿日期：2014-08-14修回日期：2015-01-26）

（編輯：梁明佩）endprint