背俞指針療法對出口梗阻型便秘患者俞穴選擇初探※

謝勝韋金秀1周曉玲1侯秋科1劉園園歐陽波

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科，廣西南寧530000)

【關(guān)鍵詞】便秘；中醫(yī)藥療法；穴，背俞

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.01.033

【中圖分類號】R442.2；R574.62

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)01-0085-03

作者簡介：謝勝(1966—)，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，碩士。研究方向：脾胃病中醫(yī)藥防治。

收稿日期：(2013-11-25)

※ 項目來源：國家自然科學(xué)基金委員會資助項目計劃(編號：81060293)

1廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院脾胃病科，廣西柳州545001

出口梗阻型便秘多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛、病后、產(chǎn)后及藥物等因素所致，其病位在大腸，與肺、脾、腎、肝相關(guān)[1]。大腸主傳化糟粕，其功能的正常發(fā)揮與胃氣的通降、脾氣的運化、肺氣的肅降等有關(guān)[2]。胃氣的通降有助于糟粕的排泄[3]，脾氣的運化有助于大腸對大腸津液的吸收，脾升胃降，津液上升，糟粕下行，大便通行；肺與大腸相表里，肺氣肅降有助于糟粕的排泄，而肺氣的肅降、肝氣的升發(fā)相互為用與制約，肝升肺降，升降協(xié)調(diào)，利于大便調(diào)暢。若脾胃、肝肺氣機升降失和，則大腸傳導(dǎo)失司，引發(fā)便秘。治療關(guān)鍵在于把握肺與大腸相表里，調(diào)節(jié)脾胃、肝肺之氣機。

1背俞指針療法治療出口梗阻型便秘的機制

1.1前期基礎(chǔ)背俞指針療法對出口梗阻型便秘、食管下括約肌壓力[4-5]、臨床癥狀[6-7]均有較好的改善作用，該方法通過膀胱經(jīng)背俞穴指針治療，能達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)脾胃升降的功能；對腹瀉型腸易激綜合征調(diào)整臟腑功能，平衡氣血陰陽，使陽氣升提，濕邪祛除[8-9]；對功能性消化不良患者胃動力有改善作用[10]，還有疏肝解郁、和胃降逆、開結(jié)除痞功效[11]；對急性胃痛[12]的即時止痛及后續(xù)鎮(zhèn)痛療效突出；對食管源性胸痛[13]、頑固性呃逆[14]均具有良好效果。研究證實，應(yīng)用背俞指針療法治療出口梗阻型便秘，能顯著降低患者直腸初始感覺閾值、直腸最大容量感覺閾值、肛管直腸抑制反射閾值。背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部位的穴位，皮部是十二經(jīng)脈在皮膚的分區(qū)，皮部通過經(jīng)絡(luò)溝通和聯(lián)系臟腑，點按相應(yīng)背俞穴便可通過皮部—孫脈—絡(luò)脈—經(jīng)脈—臟腑途徑達(dá)到調(diào)整臟腑虛實、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽的作用[15]。

1.2背俞指針療法膀胱經(jīng)居脊背，位于脊柱兩側(cè)，于巔頂、頸項部與督脈相交，五臟六腑之氣輸注于背部，而背俞穴位于足太陽膀胱經(jīng)上，刺激相應(yīng)俞穴可直接調(diào)整對應(yīng)臟腑功能。“以俞調(diào)樞背俞指針療法”，“俞”指雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)背俞穴；“樞”指樞機，其中包括脾胃的中焦升降氣機之樞、肝肺的左右升降氣機之樞，即通過采用指針療法刺激背俞穴，而達(dá)到“穴位—經(jīng)絡(luò)—臟腑功能改善”的治療效應(yīng)。對于出口梗阻型便秘的治療選擇雙側(cè)肝俞、肺俞、脾俞、胃俞、大腸俞，用指腹先行點、按、揉手法，力度以患者耐受為度，按照上述穴位排序，每穴由左至右操作3 min，操作頻率為120~150次/min，每日1次，每次30 min，2周為1個療程。

2背俞指針療法“調(diào)三樞”

2.1肺俞與大腸俞，依據(jù)“肺與大腸相表里”?！鹅`樞·本輸》有“肺合大腸，大腸者，傳道之府”，“肺合大腸”，即“肺與大腸相表里”。肺氣的肅降助于大腸的傳導(dǎo)。楊勝蘭等[16]從五行學(xué)說、陰陽學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、肺與大腸的生理關(guān)系、肺與大腸的疾病傳變方面論述肺與大腸相表里的關(guān)系。唐宋琪等[17]則從形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、物質(zhì)基礎(chǔ)、生理功能及病理狀態(tài)的相互影響等生物學(xué)機制方面論述肺與大腸相表里的關(guān)系。季幸姝等[18]從蛋白質(zhì)角度闡明“肺與大腸相表里”的內(nèi)涵，依據(jù)此密切關(guān)系指導(dǎo)臨床治療，肺病可從大腸論治，腸病可從大腸論治，肺腸并治。雷威[19]從肺論治便秘，取得良好效果。

2.2肝俞與肺俞，依據(jù)“肝肺升降之樞”。肝與肺的關(guān)系集中體現(xiàn)在“肝生于左，肺藏于右”，此理論源于《素問·刺禁論》王冰注曰“肝象木，王于春，春陽生發(fā)，故生于左也；肺象金，王于秋，秋陰收殺，故藏于右也”?！额惤?jīng)》指出“肝木王于東方而主發(fā)生，故其氣生于左……肺金王于西方而主收斂，故其氣藏于右”。現(xiàn)代醫(yī)者從不同角度論證這一理論的科學(xué)性[20-24]。肺主肅降，其氣以降為順，肝主升發(fā)，其氣以升為調(diào)，一升一降，升降相因，升已而降，降已而升，二者對立統(tǒng)一，協(xié)調(diào)平衡，是維持全身氣機平衡的左右樞紐，正如葉天士所言“肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機舒展”。若肝肺氣機升降異?？沙霈F(xiàn)氣郁、氣逆、化火、痰凝、血瘀等多種氣血運行不利的病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中肝肺病理變化的相關(guān)性既是對“左肝右肺”理論的佐證，也拓展了該理論臨床研究的思路。

2.3脾俞與胃俞，依據(jù)“脾胃氣機升降出入之中樞”。脾胃居中焦，胃司受納，脾主運化，一納一運，氣機調(diào)暢，化生精氣，津液上升，糟粕下行。脾胃氣機升降有序，共同維系中樞氣機運行正常，是五臟之氣和全身氣血津液升降出入的中樞。脾胃經(jīng)絡(luò)上相互絡(luò)屬，足陽明胃經(jīng)循行從頭走足，自上而下；足太陰脾經(jīng)循行從足走胸腹，自下而上，其經(jīng)氣上下相交，一升一降。脾胃升降功能正常是維系整個消化系功能發(fā)揮正常的基礎(chǔ)。脾升胃降，是以清陽上升、濁陰下降為基礎(chǔ)，胃氣的通降有助于糟粕的排泄，脾氣的運化有助于大腸對大腸津液的吸收，脾升胃降，津液上升，糟粕下行，大便通行。正如《素問·五臟別論》指出“夫胃大腸小腸三焦膀胱，此五者……名曰傳化之府，此不能久留輸瀉者也……水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛”。大腸是傳化之府，不能久留，必須保持胃實而腸虛、腸實而胃虛的狀態(tài)。

小結(jié)治療出口梗阻型便秘選穴以足太陽膀胱經(jīng)的“肺俞、大腸俞、肝俞、脾俞、胃俞”為作用點。足太陽膀胱經(jīng)與任督二脈關(guān)系密切，足太陽膀胱經(jīng)上布五臟六腑的俞穴，以此為治療的作用點，可調(diào)節(jié)任督脈經(jīng)氣，同時調(diào)節(jié)臟腑功能。而足厥陰肝經(jīng)，繞陰器，至小腹，挾胃兩旁，上經(jīng)前額到達(dá)巔頂與督脈交會，任督二脈經(jīng)氣交會。足厥陰肝經(jīng)分支穿過橫隔，向上流注于肺，交于手太陰肺經(jīng)。肝與大腸經(jīng)脈無直接相連流注，二者經(jīng)氣可通過肺經(jīng)而發(fā)生聯(lián)系。膀胱經(jīng)居脊背，位于脊柱兩側(cè)，于巔頂、頸項部與督脈相交，與任督二脈相關(guān)，且經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為足陽明胃經(jīng)與手太陰脾經(jīng)關(guān)系密切，通過背俞指針療法激發(fā)膀胱經(jīng)經(jīng)氣，進而影響任督二脈經(jīng)氣交會，通過經(jīng)絡(luò)的相關(guān)作用而達(dá)到調(diào)節(jié)肺與大腸表里之樞、肝肺升降之樞及脾胃升降之樞的作用，從而起到“穴位—經(jīng)絡(luò)—臟腑功能改善”的治療效應(yīng)。

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(本文編輯：習(xí)沙)