覃驪蘭，梁　鋼，孫　健，夏　猛，胡玉英，藍(lán)毓?fàn)I

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧　530001；2.容縣都嶠山醫(yī)院，廣西 容縣　537502；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　530023）

壯藥穴位貼敷療法治療老年抑郁癥失眠技術(shù)方案研究

覃驪蘭1，梁鋼2，孫健1，夏猛1，胡玉英3，藍(lán)毓?fàn)I1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001；2.容縣都嶠山醫(yī)院，廣西 容縣537502；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

抑郁癥；失眠；壯醫(yī)；穴位貼敷；技術(shù)規(guī)范

失眠是老年抑郁癥的典型癥狀之一，針對(duì)本病，中藥內(nèi)服有一定的療效，但患者不易接受或堅(jiān)持，且醫(yī)療費(fèi)用較高。西藥起效快，但有一定的毒副作用，停藥后易復(fù)發(fā)，有耐藥性和成癮性等缺點(diǎn)，臨床使用受到一定的限制。筆者運(yùn)用壯藥自擬養(yǎng)心安神散穴位敷貼對(duì)中老年抑郁癥失眠進(jìn)行臨床觀察研究，對(duì)壯藥穴位貼敷療法治療老年抑郁癥失眠技術(shù)方案進(jìn)行總結(jié)，為進(jìn)一步推廣使用奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

1.1.1抑郁癥障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)）：（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：①興趣喪失、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑤食欲降低或體重明顯減輕；⑥自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑦聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑧反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑨性欲減退。（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

1.1.2失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-2-R失眠發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)）：（1）以睡眠障礙為主要癥狀，包括入睡困難、睡眠不深、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、多夢(mèng)、疲乏、白天困倦。（2）上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。（3）失眠引起顯著的苦惱或精神障礙癥狀，部分活動(dòng)效率下降或妨礙社會(huì)功能。

1.2壯醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國壯醫(yī)病證診療規(guī)范》［2］擬定：主癥：久久不能入睡，或睡而不穩(wěn)，反復(fù)醒來，或早醒不能再睡，或時(shí)寐時(shí)醒，甚至徹夜不能入睡。兼癥：可伴急躁易怒，心煩心悸，健忘，遇事善驚，不思飲食等。舌診：舌質(zhì)紅或淡紅，舌下脈絡(luò)粗脹、色青紫等。

2　適應(yīng)證

45～65歲抑郁癥失眠患者中符合本病壯醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者（無其它并發(fā)癥；同時(shí)具有其他疾病診斷，但不影響第一診斷、不需要特殊處理的患者）。

3　禁忌證

年齡在45歲以下或65歲以上者，妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本療法過敏者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病的患者；在治療過程中服用或外涂過其它同類藥物者。

4　技術(shù)規(guī)范

4.1藥物組成及制備方法按照壯醫(yī)藥理論，結(jié)合臨床實(shí)踐選取自制的壯藥養(yǎng)心安神散（由酸棗仁、柏子仁、龍眼肉、蘿芙木、鐵包金、三白草、八角楓等11味壯藥組成），將這11味壯

藥按一定的比例研末成粉備用，在使用的當(dāng)日將壯藥養(yǎng)心安神散加水及蜂蜜少許調(diào)成干濕適中的糊狀藥泥，并搓成一元硬幣大小待用。

4.2粘貼的敷料江西3L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的粘貼傷口敷料。

4.3穴位的選取按照《中國壯醫(yī)針灸學(xué)》的偱道路取穴法和三道兩路配穴法選百會(huì)、風(fēng)池（雙）、風(fēng)府、大椎、心俞穴（雙）、太溪穴（雙）、神闕穴、內(nèi)關(guān)穴（雙）共十二個(gè)穴位。

4.4操作規(guī)范體位：無特殊疾病者，以患者舒適、醫(yī)者便于操作的體位為宜，一般取坐位或臥位。貼敷方法與時(shí)間：貼敷前先按《中國壯醫(yī)針灸學(xué)》的取穴方法進(jìn)行取穴，充分暴露貼敷穴位，用棉球擦去汗液，然后用75%的酒精消毒，待皮膚干燥后，將硬幣大小的藥膏放于有粘性的敷料中間部位，壓成扁平狀，最后粘貼到相應(yīng)的穴位。

4.5治療時(shí)間及療程每天1次，每次貼6～8 h，具體貼敷時(shí)間根據(jù)患者皮膚反應(yīng)情況而定。7 d為一個(gè)療程，共治療2～4個(gè)療程。

5　穴位貼敷后的觀察與護(hù)理

本品對(duì)皮膚刺激性小，極少出現(xiàn)皮膚不適或損害，如有個(gè)別人對(duì)本品過敏的要及時(shí)停止使用并進(jìn)行對(duì)癥處理。

在貼敷過程中，貼敷部位若出現(xiàn)水泡的立即予以停用，除去貼敷材料。小的水泡一般不必特殊處理，可讓其自然吸收；若出現(xiàn)大的水泡，可用消毒針具挑破其底部，排出水泡內(nèi)的液體；出現(xiàn)破潰的水泡，則進(jìn)行消毒處理后再使用消毒紗布包扎以防止局部感染。少數(shù)患者于貼敷后會(huì)出現(xiàn)局部皮膚微紅，色素沉著及輕度的瘙癢均屬于正常反應(yīng)，不影響療效，不必處理；若局部皮膚出現(xiàn)刺癢、甚至疼痛的感覺時(shí)，則應(yīng)立即取下貼敷材料，并防止患者抓撓，一般可自行痊愈，亦可在局部涂抹茶油，不必涂抹其它抗炎類藥物。貼敷的藥物應(yīng)注意固定，以免發(fā)生移位或脫落，當(dāng)次貼敷結(jié)束后宜進(jìn)行局部皮膚清潔。一般可用適溫清水清洗，軟棉質(zhì)布料輕擦拭即可。不宜用有刺激性的物質(zhì)及硬質(zhì)布料擦洗。

6　注意事項(xiàng)

貼敷期間應(yīng)禁食辛辣、油膩多脂、冰凍生冷之品。貼敷期間不宜長時(shí)間在陽光下曝曬、浸泡冷水、游泳或從事劇烈的活動(dòng)。避免出汗過多，防止貼敷藥物脫落。要遵循醫(yī)師的指示治療，并努力養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持良好樂觀的心態(tài)。

7　討論

抑郁癥失眠是抑郁癥或心境惡劣以失眠為突出表現(xiàn)的一種睡眠障礙，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為抑郁障礙相關(guān)性失眠（depression or dysthymia insomnia，DDI）［3］。抑郁癥失眠常表現(xiàn)為睡眠中斷和早醒，慢波睡眠（slow wave sleeP，SWS）減少或消失以及快速動(dòng)眼（Rapid eye movement，REM）睡眠潛伏期縮短［4］。臨床中有超過90%的重癥抑郁癥患者存在失眠或白天睡眠，另有62%的抑郁癥患者首發(fā)臨床癥狀為睡眠障礙［5］。其發(fā)病機(jī)制與遺傳、生物化學(xué)、環(huán)境和應(yīng)激、性格等有著密切的關(guān)系。抑郁癥導(dǎo)致失眠的機(jī)制可粗略的認(rèn)為是生理或心理等因素使去甲腎上腺軸興奮，并最終引起機(jī)體REM睡眠增強(qiáng)及NREM睡眠期縮短［6-8］。壯醫(yī)將其稱為夜不睡［9］、年鬧諾［10］、嫩卟叻［11］，認(rèn)為主要是由于飲食不節(jié)傷及谷道，或者是病后、年邁、賦不足，使三道兩路功能不足，從而使氣血生化乏源，“巧塢”（大腦）失于濡養(yǎng)；或由于驚恐，“咪心頭”（心臟）之火熾盛，情志抑郁，影響三道兩路之調(diào)節(jié)功能，“巧塢”之職未能正常發(fā)揮而引起。因此在治療上以調(diào)氣、補(bǔ)虛為要。臨床上可選用穴位貼敷的方法進(jìn)行治療。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，抑郁癥導(dǎo)致的失眠也往往由于誤診、漏診而耽誤治療，目前僅有1/4到1/3得到有效的治療［12］。少數(shù)得到治療的患者，由于抗抑郁藥物或抗抑郁藥物與鎮(zhèn)靜類藥物的聯(lián)合使用，即使有一定治療效果，往往由于眩暈、頭痛、惡心等副作用，而嚴(yán)重影響患者使用藥物的依從性。目前，關(guān)于抑郁癥失眠的藥物開發(fā)研究已引起業(yè)界的高度關(guān)注，尋找和探尋有效、無毒副作用的抗抑郁失眠藥物或治療策略，成為了當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。壯醫(yī)藥屬于民族醫(yī)藥，將目光投向民族醫(yī)藥，是解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)中的一些疑難雜癥的有效手段，同時(shí)也有助于弘揚(yáng)民族文化，挖掘深藏于民間的具有原創(chuàng)性、自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新的治療手段和方法。目前相關(guān)研究證明，藥物穴位貼敷療法治療失眠癥能有效改善非器質(zhì)性失眠，老年性失眠等多種失眠癥［13-14］，但目前尚未見壯醫(yī)藥穴位貼敷療法干預(yù)治療抑郁癥失眠的研究報(bào)道。由此可見，壯藥穴位貼敷療法是一種極具潛力的治療抑郁癥失眠的療法，也極有必要開展此方面的技術(shù)規(guī)范化研究，以便更好的傳承壯民族醫(yī)藥，更好的為人類健康服務(wù)。

壯藥穴位貼敷療法是壯族常用的一種外治療法。據(jù)考古資料證明，遠(yuǎn)在新舊石器時(shí)代，壯族人民就已經(jīng)開始采用一些砭石、骨針、天然植物的刺等作為刺血、排膿的工具，并使用當(dāng)?shù)刎S富的天然草藥進(jìn)行外敷，將此技術(shù)一直流傳至今。壯藥穴位貼敷療法作為壯醫(yī)外治法之一，是壯族人民常用的防病治病方法，在廣大缺醫(yī)少藥的壯族山區(qū)，有簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，深受壯族人民的喜愛與歡迎。壯醫(yī)常用的敷貼療法有直接用草藥外敷法、穴位貼藥法、藥膏藥散外敷法等。壯藥穴位敷貼療法是穴位貼藥法與藥膏藥散外敷法的結(jié)合，選用的具體藥物和穴位是取效的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)具體病情需要而定。壯藥穴位敷貼療法目前可廣泛用于治療多種疾病，包括瘀血證、痰瘀證，以及龍路、火路不暢而導(dǎo)致的各種氣血瘀滯病證。

壯藥穴位貼敷療法集壯醫(yī)穴位貼敷和壯藥治療之所長，壯醫(yī)認(rèn)為，通過壯藥的穴位貼敷，可以直接將藥物作用于人體的龍路、火路，能夠疏通龍路、火路的瘀滯，一方面可通過龍路及火路的體表網(wǎng)絡(luò)直接祛毒外出，另一方面，可調(diào)整“勒”、“噓”及臟腑功能，盡快恢復(fù)天、人、地三氣的同步運(yùn)行。

壯藥穴位貼敷療法將加工處理后的壯藥貼于人體的某些部位或穴位上，通過藥物直接刺激穴位，并通過透皮吸收機(jī)制，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，其借助皮膚孔竅滲透到經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，通過經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行，從而達(dá)到暢通谷道、氣道、水道之道路，調(diào)節(jié)龍路、火路之氣機(jī)，使其恢復(fù)正常的生理功能，達(dá)到防病治病的目的。它在一定程度上避免了內(nèi)服藥物損傷脾胃之弊，對(duì)于老幼虛弱之體，尤為適宜。此外，其使用相對(duì)安全，即使在臨床應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)一些皮膚的刺激反應(yīng)，亦可及時(shí)給予對(duì)癥處理，癥狀很快就會(huì)消失，并可繼續(xù)使用。另外，其所用藥物大多數(shù)為常見的壯藥，藥源豐富，價(jià)格低廉，既能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可節(jié)約大量藥材。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)，南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.東南大學(xué)出版社，2001.

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（編輯弓艷玲）

R256.23

A

2095-4441（2015）03-0118-03

2015-06-28

2012年廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)項(xiàng)目（桂科攻1298003-6-8）；2014年廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)項(xiàng)目（桂科合14125007-2-14）

覃驪蘭，女，博士，副教授，主要從事中藥學(xué)的教學(xué)與研究

藍(lán)毓?fàn)I，男，教授，主要從事民族醫(yī)學(xué)的教學(xué)與研究