霍清霞

(獲嘉縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南新鄉(xiāng) 453800)

近年來，在早孕人工流產(chǎn)中，初次妊娠而行人工流產(chǎn)(以下簡稱初孕人工流產(chǎn))手術(shù)者有增多趨勢(shì)，對(duì)手術(shù)的緊張、焦慮、恐懼等心理及疼痛的困擾均增加了手術(shù)難度。獲嘉縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科采用了不同鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行比較觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2012年5月獲嘉縣中醫(yī)院門診行人流術(shù)的健康初孕婦女99例，年齡16～25歲，平均20歲，停經(jīng)≤80 d，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，無手術(shù)、米索前列醇、利多卡因等使用禁忌證。隨機(jī)分成3組，分別給予不同的鎮(zhèn)痛藥。全部手術(shù)由同一人操作。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 用藥與方法 Ⅰ組:患者取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，宮腔緩慢灌注2%利多卡因5 ml后，用浸潤利多卡因1 ml棉簽順著宮頸管推至宮頸內(nèi)口處，隨后陰道后穹隆放置米索前列醇200 μg。平躺1 h后行人流手術(shù)。Ⅱ組:常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，于宮頸3點(diǎn)與9點(diǎn)位置，距宮頸外緣1 mm處進(jìn)針，抽吸無回血后注入2%利多卡因各2 ml，平躺1 h后手術(shù)。Ⅲ組:常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，于宮頸3點(diǎn)與9點(diǎn)位置，距宮頸外緣1 mm處進(jìn)針，抽吸無回血后注入安定針各2 ml，并陰道后穹隆放置米索前列醇200 μg，平躺1 h后手術(shù)。1.3 觀察項(xiàng)目 ①鎮(zhèn)痛效果觀察:根據(jù)患者表情，設(shè)定為Ⅲ級(jí)，Ⅰ級(jí)為表情安靜，Ⅱ級(jí)為表情略顯痛苦，Ⅲ級(jí)為明顯痛苦或呻吟。②宮頸擴(kuò)張度:以能否1次無阻力通過7號(hào)吸管為有效宮頸擴(kuò)張度。③用藥后副反應(yīng):觀察惡心嘔吐、心率及血壓、腹瀉及頭暈、寒顫、發(fā)熱等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效宮頸擴(kuò)張率 Ⅰ組有效宮頸擴(kuò)張率為100%(33/ 33)，Ⅱ組為70%(23/33)，Ⅲ組為100%(33/33)，Ⅰ、Ⅲ組高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 鎮(zhèn)痛效果 Ⅰ組鎮(zhèn)痛效果達(dá)到Ⅰ級(jí)人數(shù)占96.97%(32/ 33)，Ⅱ組占60.61%(20/33)Ⅲ組占90.91%(30/33)。Ⅰ組效果最佳，Ⅰ組和Ⅲ組明顯高于Ⅱ組(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) Ⅰ組中3例輕度惡心，無需治療;2例嘔吐;1例寒顫伴發(fā)熱。Ⅱ組無不良反應(yīng)。Ⅲ組11例頭暈、乏力;4例惡心，其中2例嘔吐;1例寒顫;1例視物模糊伴面色潮紅。Ⅲ組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于其他兩組(P＜0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)者不能耐受手術(shù)的原因主要是疼痛和人流綜合征，尤其是初孕者。疼痛和人流綜合征的產(chǎn)生是因精神過度緊張、宮頸受牽拉、擴(kuò)張及吸刮過程中對(duì)宮壁的刺激，引起迷走神經(jīng)興奮產(chǎn)生一系列反應(yīng)，如頭暈、惡心嘔吐、胸悶、面色蒼白、出汗、心率失常、血壓下降、抽搐等，使受術(shù)者不能繼續(xù)手術(shù)［1］。

本研究采用不同陣痛方法進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。利多卡因是酰胺類局麻藥，能阻斷子宮的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)并抑制迷走神經(jīng)反射，局部注射能更有效地松弛宮頸肌肉使受術(shù)者痛覺減弱或消失［2］，但易引起局部出血及水腫等不良反應(yīng)。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，目前關(guān)于它在早孕人流過程中局部應(yīng)用的報(bào)道很多，因其副反應(yīng)小，生物利用度高，被臨床廣泛應(yīng)用［3］。研究表明局部用藥可通過刺激宮頸纖維組織，使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速裂解，致宮頸軟化擴(kuò)張，增加妊娠子宮肌緊張力和收縮力而減少術(shù)中出血及損傷，提高手術(shù)的安全性。文獻(xiàn)顯示米索前列醇與流產(chǎn)前宮頸擴(kuò)張效果存在一定劑量關(guān)系，而副反應(yīng)與用藥劑量呈正相關(guān)。米索前列醇200 μg在人流術(shù)前陰道給藥，有良好的宮頸擴(kuò)張效果，不良反應(yīng)小，解決了人流術(shù)中因?qū)m頸過緊造成的擴(kuò)宮困難，但藥物起效時(shí)間慢，增加患者就診時(shí)間。與利多卡因合用互相彌補(bǔ)不足，起到協(xié)同作用，再加上利多卡因具有起效快，無明顯擴(kuò)張血管的特點(diǎn)，可進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者痛苦，降低人流綜合征的發(fā)生。安定具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及較強(qiáng)的肌肉松弛作用。局部應(yīng)用提高了局部藥物濃度，直接促使宮頸內(nèi)口處肌肉松弛，少量吸收入血的藥物可以降低機(jī)體對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)性，受術(shù)者處于精神比較放松情況下，利于手術(shù)操作。但是此藥具有中樞抑制，術(shù)后頭暈、嗜睡、乏力等不良反應(yīng)明顯。本研究結(jié)果顯示，利多卡因+米索前列醇鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于利多卡因+米索前列醇組和利多卡因組。綜上所述，利多卡因+米索前列醇鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，值得基層醫(yī)院推廣。

［1］ 徐叔云.臨床藥理學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 207－208.

［2］ 劉淑貞，廖超鳳.利多卡因和宮術(shù)安栓聯(lián)合使用在人工流產(chǎn)中止痛和擴(kuò)張宮頸效果分析［J］.中國計(jì)劃生育雜志，1997，5(2):108.

［3］ 朱泰豐，賀昌海，史益憑，等.米索前列醇口服和陰道給藥用于宮頸擴(kuò)張的隨機(jī)比較實(shí)驗(yàn)［J］.中國計(jì)劃生育雜志，1998，69(2):75.