魏海英 謝地

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院科教科 河南鄭州 450007)

醫(yī)聯(lián)體是區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的簡稱，是指將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常是由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的大型醫(yī)院與其他各級醫(yī)院組成的，目的是合理利用區(qū)域內(nèi)的優(yōu)勢醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉，方便群眾就醫(yī)，節(jié)約醫(yī)療開支，并通過大醫(yī)院的帶動(dòng)作用，最終推動(dòng)區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)療服務(wù)水平的提高。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作模式早在20世紀(jì)90年代已在美、英等國家出現(xiàn)[1]。2011年上海出現(xiàn)首家醫(yī)聯(lián)體組織，我國于2013年在醫(yī)療改革中正式推行醫(yī)聯(lián)體模式[2]。通過在多個(gè)地區(qū)推行運(yùn)作，目前醫(yī)聯(lián)體已成為大型公立醫(yī)院與其他各級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享、細(xì)化醫(yī)療分工及資源整合優(yōu)化的平臺(tái)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療是指通過現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)、多媒體技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)與示教、遠(yuǎn)程電子圖書共享和數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)等功能，更好滿足患者醫(yī)療需求的一項(xiàng)新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。國外在這一領(lǐng)域的發(fā)展已有40多年的歷史，但最近幾年才在我國得到重視和發(fā)展。通過借助現(xiàn)代技術(shù)，突破了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)在地域上的限制，使優(yōu)勢醫(yī)療資源得到更充足的利用以惠及更多患者，一定程度上緩解了醫(yī)療服務(wù)分布不均的問題[3]。

基于醫(yī)聯(lián)體的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心建設(shè)旨在通過搭載醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作，更便捷高效地實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，惠及更多患者。

1 基于醫(yī)聯(lián)體的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心組織架構(gòu)

2012年11月17日，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院正式成立“鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”，由中心醫(yī)院與鄭州市西部44家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組成，其中三級醫(yī)院1家，二級醫(yī)院3家，一級醫(yī)院10家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心13家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17家。聯(lián)合體覆蓋中原區(qū)、高新區(qū)、二七區(qū)、滎陽市、新鄭市等，共擁有開放床位6 182張，醫(yī)務(wù)人員5 683人，年門診量180多萬人次，出院15萬人次，片醫(yī)小組135個(gè)，片醫(yī)片護(hù)405人，服務(wù)范圍覆蓋鄭州西部四區(qū)一縣大部地區(qū)，服務(wù)人口220多萬。

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院在前期已建成遠(yuǎn)程心電診斷中心、遠(yuǎn)程影像診斷中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心等遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，于2014年獲批籌建鄭州市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)分中心。建成的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)分中心包括監(jiān)控中心、遠(yuǎn)程門診中心、遠(yuǎn)程影像診斷中心、遠(yuǎn)程心電診斷中心、遠(yuǎn)程病理會(huì)診中心、遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)中心、遠(yuǎn)程電子圖書室、遠(yuǎn)程教學(xué)及手術(shù)室示教室等。旨在借助現(xiàn)代技術(shù)滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程專家會(huì)診、疑難病例會(huì)診、醫(yī)療教學(xué)、手術(shù)示教觀摩、遠(yuǎn)程信息共享、舉辦學(xué)術(shù)及行政會(huì)議等需求，增強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，提高疑難重癥救治水平，緩解群眾看病就醫(yī)問題。

2 基于醫(yī)聯(lián)體的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心運(yùn)作模式

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體以優(yōu)化資源、分級診療為原則，采取內(nèi)部派生、整體并入、契約式聯(lián)合、托管運(yùn)營等合作模式，成功構(gòu)建起三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮了三級甲等醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢和區(qū)域醫(yī)學(xué)中心的引領(lǐng)作用，通過不斷提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，使百姓享受到了優(yōu)質(zhì)便捷、價(jià)廉高效、分級連續(xù)的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)?；卺t(yī)聯(lián)體構(gòu)建的鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療分中心，通過遠(yuǎn)程心電診斷中心、遠(yuǎn)程影像診斷中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心、遠(yuǎn)程監(jiān)控中心、遠(yuǎn)程門診中心、遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)中心、遠(yuǎn)程電子圖書室、遠(yuǎn)程教學(xué)及手術(shù)室示教室等部門為醫(yī)聯(lián)體成員單位提供優(yōu)質(zhì)高效的技術(shù)支持，使基層醫(yī)院和社區(qū)居民足不出戶即可享受到三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源[4]。目前遠(yuǎn)程心電診斷中心、遠(yuǎn)程影像診斷中心及遠(yuǎn)程會(huì)診中心已覆蓋31家醫(yī)聯(lián)體成員單位、對口支援及協(xié)議單位。

3 基于醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心建設(shè)的必要性

3.1 資源重新配置，推動(dòng)優(yōu)勢醫(yī)療水平和資源均衡化發(fā)展 在區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體覆蓋的區(qū)域內(nèi)，存在醫(yī)療資源配置不均問題，城市與農(nóng)村之間的不均衡問題尤為突出。農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，80%以上的農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備落后、數(shù)量短缺，且存在基層醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏問題，無法滿足農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾的基本醫(yī)療需求。相比之下，優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源多集中在城區(qū)，尤其是省會(huì)鄭州。據(jù)統(tǒng)計(jì)，河南省城市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是農(nóng)村(縣以下)的2.42倍，城市每千人口擁有床位數(shù)是農(nóng)村的2.93倍，城市人均衛(wèi)生費(fèi)用是農(nóng)村的3.45倍，省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有本科以上人員比例為38.39%，村衛(wèi)生室僅為0.11%，村衛(wèi)生室擁有中專及無學(xué)歷人員比例為96.17%，在衛(wèi)生科技應(yīng)用方面，城市地區(qū)領(lǐng)先農(nóng)村地區(qū)5～8 a[5]?；鶎踊颊咂毡榇嬖诳床‰y問題。通過構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體并搭載遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，可為醫(yī)聯(lián)體成員單位提供技術(shù)支持，使醫(yī)療資源相對匱乏地區(qū)的患者，在基層即能得到省市專家的遠(yuǎn)程診斷及治療指導(dǎo)。

3.2 技術(shù)幫扶，提升基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平 通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各家各級醫(yī)院間可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)會(huì)議、遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)及醫(yī)學(xué)數(shù)字資源共享等多種交流活動(dòng)?？蓪⒋筢t(yī)院擁有的優(yōu)勢人才資源、技術(shù)資源等，以低成本高效能的方式合理引向基層醫(yī)院。同時(shí)，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層衛(wèi)生人員在原屬地即可接受在崗培訓(xùn)，而醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的省市醫(yī)學(xué)專家通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也可更好了解基層地區(qū)的需求，及時(shí)將醫(yī)療新技術(shù)、新進(jìn)展等傳遞給基層，有效提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

3.3 省時(shí)高效，節(jié)約醫(yī)療成本 通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，可消除地域上的障礙，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢醫(yī)療資源跨區(qū)域傳輸?；颊呓柚h(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程預(yù)約及遠(yuǎn)程專家指導(dǎo)。部分患者在原屬地基層醫(yī)院即可接受上級醫(yī)院專家的診斷和治療指導(dǎo)，節(jié)約了就醫(yī)成本，可有效緩解部分地區(qū)“看病貴”的問題。借助于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各家各級醫(yī)院間可通過建設(shè)依托單位收聽收看遠(yuǎn)程教育、健康咨詢項(xiàng)目及電子學(xué)術(shù)資料下載功能，減少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)外出進(jìn)修培訓(xùn)的費(fèi)用，降低了人才培養(yǎng)成本，有效減輕基層醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 問題與展望

通過構(gòu)建基于醫(yī)聯(lián)體的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，可使區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢醫(yī)療資源得到重新配置，推動(dòng)優(yōu)勢醫(yī)療水平和資源的均衡化發(fā)展，通過技術(shù)幫扶，提升了區(qū)域協(xié)同能力，并能達(dá)到省時(shí)高效，節(jié)約醫(yī)療成本的目的。作為一項(xiàng)新建工程，基于鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，在運(yùn)行制度方面尚不健全，各級醫(yī)院的責(zé)任分工也有待進(jìn)一步明確，部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)聯(lián)體及遠(yuǎn)程醫(yī)療的認(rèn)識(shí)也不夠充足，在運(yùn)行中這些問題急需解決。

隨著我國醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)越來越受重視，基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)必將成為推動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享、資源共享和提升醫(yī)療質(zhì)量的利器，為更好履行公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任、促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源均衡發(fā)展及推動(dòng)國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)揮更大作用。

[1]牧劍波，翟運(yùn)開，蔡垚，等.我國遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行模式的探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，(12):887.

[2]王興琳，蔡華，嚴(yán)卓然，等.醫(yī)聯(lián)體－醫(yī)療資源整合下的區(qū)域組織實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，11(4):8 －9.

[3]譚斐.遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的應(yīng)用實(shí)踐與心得體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(21):371 －372.

[4]牧劍波，孫兆剛，趙杰，等.遠(yuǎn)程醫(yī)療的價(jià)值分析:基于河南省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心的實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，10(33):15 －17.

[5]趙杰.河南省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心建設(shè)實(shí)踐[J].區(qū)域信息化，2014，(7):52.