占新輝 符思 王微 張喆

功能性腹脹是以腹部脹滿為主癥，而各項檢查未見其他器質(zhì)性病變的一種疾病，調(diào)查表明其發(fā)病率達(dá)到人群的25%，女性患者居多［1-3］。功能性腹脹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)目前參照2006年功能性胃腸病(FGIDs)羅馬Ⅲ［4］標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)治療以促進(jìn)胃腸動力藥為主［5-7］，但是療效欠佳。中醫(yī)學(xué)在功能性腹脹的治療上療效顯著，雖無功能性腹脹病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬為中醫(yī)學(xué)的“腹脹病”等范疇。通過對功能性腹脹的中醫(yī)辨證分型的研究，可指導(dǎo)臨床治療，促進(jìn)辨證水平及療效的提高，同時還可以為今后制定功能性腹脹中醫(yī)辨證論治標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，進(jìn)而實現(xiàn)辨證分型的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化，以更好的服務(wù)于臨床。故筆者就近年來有關(guān)的研究成果綜述。

1 基于臨床經(jīng)驗辨證分型概況

1.1 主張分三個證型

岳沛芬［8］認(rèn)為功能性腹脹多是由于情志不暢所致，主張運用抑肝和胃法治療本病，認(rèn)為本病的病位在肝脾胃，因此將本病分為肝脾不和、肝胃不和、脾胃虛弱三個主要證型。單兆偉［9］認(rèn)為本病的發(fā)生與情志不暢有關(guān)，情志不暢可影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄失職，橫逆犯胃，使脾胃功能失常而引起飲食停滯，故根據(jù)發(fā)病的規(guī)律將本病分為三個證型，分為肝脾不和證、肝胃不和證、飲食內(nèi)停證。姜樹民［10］認(rèn)為功能性腹脹的發(fā)生與脾胃升降功能密切相關(guān)，脾為濕土，以升為順，胃為燥土，以降為和;脾濕胃燥，脾升胃降，燥濕相濟(jì)，升降得調(diào)，則人體不易發(fā)病;若脾胃升降失調(diào)，則可導(dǎo)致疾病的發(fā)生，功能性腹脹亦是如此，根據(jù)其經(jīng)驗將功能性腹脹分為脾虛濕盛、胃陰不足、脾胃虛弱三個主要證型。遲莉麗［11］認(rèn)為功能性腹脹等功能性胃腸病多伴有精神因素的病因，主張以情志入手治療;其認(rèn)為肝主疏泄、心為五臟六腑之大主，肝心功能異常均可影響脾胃的運化，本病的發(fā)生與肝、心兩臟密切相關(guān);故將本病分為肝胃不和、肝郁脾虛、心神失調(diào)三個證型。陳顯椿［12］將功能性腹脹主要分為三個證型，表現(xiàn)為腹脹滿、口苦口粘、舌苔黃膩的歸為濕熱型;以腹脹納呆、口干不欲飲、舌苔白滑、脈濡緩為癥狀的歸為濕阻型;而腹脹時減、勞累加劇、少氣、乏力、脈虛者為氣虛型。

1.2 主張分四個證型

趙榮萊［13-14］認(rèn)為功能性胃腸病的病因病機(jī)多為脾虛、肝胃不和，而脾虛是其病理基礎(chǔ)，故常將本病分為脾胃氣(陽)虛、脾胃氣(陰)虛、肝脾不和、脾腎陽虛等四個證型。崔羽［15］對功能性腹脹進(jìn)行研究，按符思教授經(jīng)驗將本病分為肝郁氣滯、脾胃濕熱、脾虛濕阻、脾腎陽虛四個證候;其認(rèn)為肝郁氣滯則氣機(jī)不暢，故可導(dǎo)致功能性腹脹發(fā)生;脾胃濕熱則脾胃運化功能失常，升降失司，使?jié)駸嶂巴＞鄹怪?，表現(xiàn)為腹脹;脾虛則濕邪阻滯腸道，影響脾胃運化功能，亦可導(dǎo)致腹脹的發(fā)生;脾腎陽虛則不能溫化水濕之邪，邪氣停留體內(nèi)，發(fā)為腹脹。宋秀江［16］從六腑的共同生理特點“傳化物而不藏”出發(fā)，主張運用通降法治療功能性腹脹，主要將功能性腹脹分為脾胃虛弱、濕熱中阻、肝氣郁滯及飲食內(nèi)停等四個證型，治療時在健脾益胃、清化熱濕、舒肝理氣、消食化積基礎(chǔ)上，加入萊菔子、大腹皮、檳榔等通降之品，以促進(jìn)腑氣通行，使脾胃升降功能得以恢復(fù)。

1.3 主張分五個證型

孫明祎等［17］認(rèn)為本病常見病機(jī)有脾胃兩虛、升降失常;肝氣郁結(jié)、肝脾不和;肝氣犯胃，肝胃郁熱;寒熱錯雜、虛實互見等;故主張將本病分為脾胃虛弱、肝氣抑制、肝脾不和、肝胃不和、寒熱錯雜等五大證型，而其認(rèn)為臨床上寒熱錯雜證較為常見。謝昌仁［18］認(rèn)為功能性腹脹發(fā)病總由脾胃虛弱、外邪乘襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等致病因素，導(dǎo)致肝膽疏泄或脾胃運化失常所致，情志失調(diào)在致病因素中占有一定比例;主張將本病分為肝胃不和、肝脾不和、痰濕困脾、寒濕困脾、腎虛血瘀五個證型。劉喜新［19］認(rèn)為，本病的病位在胃腸，病機(jī)為脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，同時常常兼夾郁證，病久可釀生痰濕;故主張將本病分為肝氣郁滯證、肝郁脾虛證、寒濕困脾證、濕熱蘊(yùn)脾證、飲食內(nèi)停證等五個證型。

通過分析總結(jié)得出，臨床上常將功能性腹脹分為肝氣郁滯證、肝脾不和證、脾胃虛弱證、濕熱蘊(yùn)脾證、肝胃不和證、脾虛痰濕證、寒濕困脾證、飲食內(nèi)停證、脾腎陽虛證、寒熱錯雜證、腎虛血瘀證等證型。

2 文獻(xiàn)中特定證型的研究

林曉明等［20］按照中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，將功能性腹脹分為虛證和實證兩個主要證型，實證主要表現(xiàn)為腹脹，腹痛，大便結(jié)或不爽，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦;虛證臨床表現(xiàn)為食后飽脹，或隱痛，喜溫喜按，乏力，便溏，或口干，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。筆者通過查閱中國知網(wǎng)近10年關(guān)于功能性腹脹辨證分型的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)對于本病的研究主要是對其中的一種證型進(jìn)行研究，而辨證分型進(jìn)行研究的較少，為方便研究將文獻(xiàn)中證型的研究分為實證和虛證兩大類型進(jìn)行論述。

2.1 實證中特定證型的專方研究

對于功能性腹脹的證型分類，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為肝氣郁滯型是本病最常見證型之一，主張以疏肝解郁為法治療。褚海濱［21］、閆兆平［22］等認(rèn)為功能性腹脹發(fā)生與情緒異常有密切關(guān)系，故肝氣郁滯型功能性腹脹在臨床上較為多見，主張從情志入手進(jìn)行治療。龔建華等［23］則認(rèn)為痰濕是本病發(fā)生的重要因素，痰濕困脾導(dǎo)致脾失健運，升降失司，最終導(dǎo)致腹脹的發(fā)生;故其主張運用燥濕化痰法治療痰濕型功能性腹脹患者，主要方劑選用枳厚二陳湯加減。程義蓮等［24］則認(rèn)為功能性腹脹日久可導(dǎo)致瘀血等病理產(chǎn)物的形成，而瘀血形成后阻塞脈道進(jìn)一步導(dǎo)致功能性腹脹的發(fā)生，故認(rèn)為瘀血阻滯型功能性腹脹也是臨床常見證型;故在治療本病時，主張運用具有活血散瘀、行氣通絡(luò)作用的中藥內(nèi)服及足浴進(jìn)行治療，使經(jīng)脈得通、瘀血得散，最終可使腹脹癥狀消除。鄭國軍等［25］認(rèn)為功能性腹脹多因飲食勞倦內(nèi)傷，情志不遂而引發(fā);涉及脾、胃、肝三臟，其主要病機(jī)為中焦氣機(jī)不利，升降失常;故其研究飲食內(nèi)停型功能性腹脹，主張運用枳實消痞丸治療，以調(diào)暢氣機(jī)為法。鐘瓊仙［26］則認(rèn)為本病的發(fā)生肝胃不和是關(guān)鍵，肝胃不和型功能性腹脹患者應(yīng)以柴芩和胃湯加減治療，藥物為炒柴胡、烏賊骨、臺烏、川黃連、炒黃芩、白及、炒白芍、炒香附、五靈脂、煅牡蠣、浙貝母、蘇梗、甘草。吳光炯［27］、張艷東等［28］認(rèn)為功能性腹脹的病機(jī)主要為寒熱互結(jié)，胃氣失和，升降失常，主張法仲景治痞之法，運用瀉心湯加味治療，以達(dá)到寒熱平調(diào)之效。由此可知，功能性腹脹實證證型主要包含肝氣郁滯證、痰濕困脾證、瘀血阻滯證、飲食內(nèi)停證、肝胃不和證、寒熱錯雜證等。

2.2 虛證中特定證型的專方研究

梁堯等［29］認(rèn)為脾胃氣虛是導(dǎo)致功能性腹脹的重要原因，主張運用厚樸生姜甘草半夏人參湯以益氣健脾、溫中和胃。張華等［30］認(rèn)為功能性腹脹的主要病因是肝氣郁滯，肝郁犯脾，可影響脾胃運化功能，導(dǎo)致脾胃運化失常，出現(xiàn)肝郁脾虛證。呂冬霞［31］則從肝郁脾虛角度治療功能性腹脹，認(rèn)為功能性腹脹病位涉及肝脾胃三臟，脾胃運化失健，則升降失常，是為病機(jī)基礎(chǔ)，而肝氣郁滯，失于疏泄，則氣機(jī)不利，是為重要環(huán)節(jié);主張運用行氣解郁、柔肝理脾法治療。吳貴愷等［32］從脾虛濕盛角度出發(fā)，對符合功能性腹脹診斷的30 例患者運用參苓白術(shù)顆粒進(jìn)行治療研究，以健脾除濕為法。許衛(wèi)華等［33］認(rèn)為脾虛脾失健運、痰濁內(nèi)生、阻遏氣機(jī)、氣機(jī)郁滯，升降失司而成積聚或痞滿之證，主張運用加味三香湯治療，主要藥物為廣木香、香附、藿香、枳實、厚樸、炙黃芪、黨參、萊菔子、白豆蔻、佩蘭、生白術(shù)、焦檳榔，諸藥合用，消補(bǔ)同施、標(biāo)本兼顧，健脾化濕、疏肝理氣，使氣機(jī)升降出入有序、脾胃納化有司，故能有效地消除腹脹等癥狀。綜上所述，功能性腹脹虛證的證型有脾胃氣虛證、肝郁脾虛證、脾虛濕盛證、脾虛痰濁證等四個主要證型。

3 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對功能性腹脹尚無療效確切的方案，通常是使用促進(jìn)胃腸動力藥治療，療效欠佳。中醫(yī)學(xué)雖無功能性腹脹病名，但就功能性腹脹的表現(xiàn)而言，與中醫(yī)學(xué)的“腹脹病”相似，通過辨證論治治療后療效明顯，說明中醫(yī)學(xué)在該病的治療方面占有優(yōu)勢。筆者通過對相關(guān)文獻(xiàn)的總結(jié)認(rèn)為，對本病的辨證分型治療目前尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，故對現(xiàn)有的研究成果進(jìn)行分析和總結(jié)，以制定證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，從而制定規(guī)范化的辨證治療方案，是必要的且必須的。

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