●漆 昉

村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度存在的問(wèn)題及建議

●漆 昉

一、村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度存在的主要問(wèn)題

（一）實(shí)施藥品“零差率”后鄉(xiāng)村醫(yī)生收入大減

在我國(guó)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格水平一直較低，絕大多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生室基本不存在掛號(hào)及注射等技術(shù)性勞務(wù)收費(fèi)，藥品利潤(rùn)是其主要的收入來(lái)源。而且，現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生所承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)越來(lái)越重，在勞動(dòng)強(qiáng)度大、行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高卻自身收入還下降的情況下，無(wú)法調(diào)動(dòng)其工作積極性，導(dǎo)致制度執(zhí)行難度加大。

（二）基本藥物目錄品種少、價(jià)格貴、配送不及時(shí)

1、基本藥物目錄與實(shí)際需求存在出入。納入基本藥物目錄中的藥物品種少，未考慮農(nóng)村地區(qū)疾病狀況及不同疾病病種需求的多樣性，導(dǎo)致鄉(xiāng)醫(yī)為適應(yīng)當(dāng)?shù)卮迕裥枨?，不得不自行采?gòu)非基藥；同時(shí)，由于村民用藥品種減少，用藥選擇范圍小，也會(huì)促使其向上級(jí)醫(yī)院分流。

2、基本藥物采購(gòu)價(jià)格偏貴。鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍反映，全省統(tǒng)一采購(gòu)的基本藥物價(jià)格偏高，比自行到醫(yī)藥公司采購(gòu)的同類(lèi)藥品貴，而且有些價(jià)格便宜的基藥又存在中標(biāo)生產(chǎn)廠家不生產(chǎn)或配送企業(yè)不配送等現(xiàn)象。

3、基本藥物配送不及時(shí)。有些村衛(wèi)生室分布較為分散、位置相對(duì)偏遠(yuǎn)、交通不便、藥品用量相對(duì)有限、基本藥物價(jià)格較低、運(yùn)送成本偏高等多方面的原因，藥品企業(yè)生產(chǎn)與配送的積極性往往不高，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生室部分基本藥物出現(xiàn)缺貨斷貨，基本藥物的供應(yīng)難以得到充足持續(xù)的保障。

（三）村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度難以監(jiān)管

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)管力度有限，導(dǎo)致村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物監(jiān)管難度大；二是有些信息化建設(shè)程度低的地區(qū)，尚未開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)，有些村醫(yī)不會(huì)使用電腦，使得監(jiān)管主要依靠隨訪和隨機(jī)抽查的方式實(shí)施檢查，存在監(jiān)管漏洞，也影響了門(mén)診統(tǒng)籌的推進(jìn)速度。

（四）鄉(xiāng)村醫(yī)生結(jié)構(gòu)不合理，阻礙鄉(xiāng)村衛(wèi)生的可持續(xù)發(fā)展

鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍“底子薄、基礎(chǔ)弱”，學(xué)歷偏低，年齡偏大，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平偏低，而村醫(yī)無(wú)退出機(jī)制，超齡村醫(yī)不愿退出村醫(yī)隊(duì)伍；另一方面，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試門(mén)檻高，而專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生不愿到農(nóng)村從事鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍逐漸萎縮，一定程度上阻礙了鄉(xiāng)村衛(wèi)生的可持續(xù)發(fā)展。

二、建議與對(duì)策

（一）完善補(bǔ)償機(jī)制，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性

明確各級(jí)政府補(bǔ)償責(zé)任的基礎(chǔ)上，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物 “零差率”采取多渠道補(bǔ)償。一是由中央或省級(jí)財(cái)政給予村醫(yī)保底收入補(bǔ)助，可以通過(guò)測(cè)算村衛(wèi)生室實(shí)施基藥制度前的收入，將藥品利潤(rùn)空間補(bǔ)助給鄉(xiāng)醫(yī)，保證其收入降幅不要太大；二是對(duì)村衛(wèi)生室在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的成本進(jìn)行綜合測(cè)算，由縣級(jí)財(cái)政視財(cái)力給予適當(dāng)補(bǔ)助；三是解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份的問(wèn)題，設(shè)置退休年齡，對(duì)年齡超大或醫(yī)療技術(shù)不合格的鄉(xiāng)醫(yī)予以分流，余下的鄉(xiāng)醫(yī)納入鄉(xiāng)村一體化管理。同時(shí)，對(duì)于原來(lái)收入較高、主動(dòng)加入一體化管理意愿不強(qiáng)的村醫(yī)引入退出機(jī)制，允許其自主執(zhí)業(yè)，不采用“一刀切”的辦法。

（二）定期修訂基藥目錄，加強(qiáng)藥品采購(gòu)配送監(jiān)管

建議對(duì)農(nóng)村基本藥物目錄進(jìn)行定期修訂。首先，綜合考慮各地區(qū)農(nóng)村疾病普發(fā)狀況和農(nóng)民的用藥習(xí)慣，減少使用率較低的藥品，優(yōu)化基本藥物的品種、類(lèi)別、劑型。其次，要加強(qiáng)配送環(huán)節(jié)監(jiān)管，建立配送企業(yè)誠(chéng)信檔案，一旦出現(xiàn)基本藥物供應(yīng)不全或不及時(shí)等問(wèn)題，應(yīng)視情節(jié)的嚴(yán)重程度，按基本藥物購(gòu)銷(xiāo)合同的違約責(zé)任予以相應(yīng)的制裁，確保村衛(wèi)生室正常用藥不受影響。

（三）加強(qiáng)績(jī)效考核，加大監(jiān)管力度

一是嚴(yán)格按照各級(jí)有關(guān)部門(mén)的要求，提高信息化建設(shè)，強(qiáng)化分級(jí)管理，加強(qiáng)績(jī)效考核，做到獎(jiǎng)懲分明，提高村醫(yī)的工作積極性；二是加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，提高業(yè)務(wù)技能，改變用藥習(xí)慣，并對(duì)基藥目錄中的藥品進(jìn)行宣傳，提高村民對(duì)這些藥品的認(rèn)知度，促使鄉(xiāng)村醫(yī)生使用基本藥物；三是加大對(duì)村衛(wèi)生室執(zhí)行基藥制度的監(jiān)督檢查力度，并對(duì)使用非基藥等違反政策行為加大處罰力度，而不是睜一只眼閉一只眼，任由這種現(xiàn)象的存在，各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)要把實(shí)事做好，把好事做實(shí)，既完成好規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和要求，又確保農(nóng)民群眾更便捷、更充分地享受?chē)?guó)家的惠民政策?！?/p>

（作者單位：財(cái)政部駐江西專(zhuān)員辦）