汪芳　高靜　侯賽

社區(qū)護(hù)士工作壓力與應(yīng)對(duì)措施

汪芳1高靜2侯賽3

【摘要】目的：減輕社區(qū)護(hù)士工作壓力，重視社區(qū)護(hù)士心理健康，肯定社區(qū)護(hù)士?jī)r(jià)值，讓社區(qū)護(hù)士保持積極健康的心態(tài)，搞好基層衛(wèi)生服務(wù)工作。該文針對(duì)社區(qū)護(hù)理工作現(xiàn)存的狀態(tài)，從多方面分析了社區(qū)護(hù)士的壓力來源，并提出解壓的干預(yù)措施，以期為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者提供參考。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)士壓力應(yīng)對(duì)

社區(qū)護(hù)理已成為21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的方向與焦點(diǎn)［1］，適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已經(jīng)在全國(guó)逐步推廣，社區(qū)護(hù)士作為重要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源之一，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中將發(fā)揮不可替代的作用。陳捷文［2］、韓佳鳳［3］等研究表明社區(qū)護(hù)士工作壓力源繁多，社區(qū)護(hù)理的工作范疇、社區(qū)護(hù)士的職責(zé)、角色對(duì)社區(qū)護(hù)士提出了有別于醫(yī)院護(hù)士不同的要求，因此社區(qū)護(hù)士能否正確應(yīng)對(duì)工作壓力、以健康的身心投入工作尤為重要。

1　壓力的概念

壓力（stress）又稱緊張或應(yīng)激，是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后引起的一系列的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài)，提高人們的工作業(yè)績(jī)。持續(xù)高水平壓力使機(jī)體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機(jī)體平衡失調(diào)，導(dǎo)致身心疾病［4］。

2　社區(qū)護(hù)士的壓力

2.1心理性壓力醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，無論是勞動(dòng)報(bào)酬還是社會(huì)地位，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是“重醫(yī)輕護(hù)”，且大多數(shù)護(hù)士均為非自主選擇該項(xiàng)工作，對(duì)工作的認(rèn)同感也普遍較低。而目前我國(guó)社區(qū)醫(yī)療單位規(guī)模小，醫(yī)療設(shè)施陳舊，診療及護(hù)理操作水平的差異導(dǎo)致患者產(chǎn)生不信任感，導(dǎo)致護(hù)理工作難度大，護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)加重［5～6］。以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作制度不完善，有關(guān)政策及福利待遇落實(shí)不到位，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)士的服務(wù)范疇廣、勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作時(shí)間長(zhǎng)，而所獲得報(bào)酬和社會(huì)地位卻比醫(yī)院護(hù)士低，社區(qū)護(hù)士的工作得不到應(yīng)有的尊重和公正的評(píng)價(jià)，嚴(yán)重地挫傷了社區(qū)護(hù)士的自尊心，最終導(dǎo)致社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作失去熱情。

2.2生理性壓力社區(qū)護(hù)士服務(wù)對(duì)象是整個(gè)社區(qū)幾萬甚至十幾萬的居民；工作的范疇是與社區(qū)全科醫(yī)師共同承擔(dān)著治療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育、預(yù)防保健、計(jì)劃生育指導(dǎo)“六大服務(wù)功能”的任務(wù)；服務(wù)的區(qū)域是幾千、幾萬平方米的社區(qū)，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，高強(qiáng)度的腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)，造成大部分社區(qū)護(hù)士心力、體力過度透支，很多社區(qū)護(hù)士出現(xiàn)了軀體癥狀［7］。

2.3社會(huì)性壓力目前我國(guó)大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是由私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型而來，與大醫(yī)院護(hù)士相比，社區(qū)護(hù)士無編制、無明確崗位分工，工作時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度、工作環(huán)境極不穩(wěn)定。且大部分社區(qū)護(hù)士都是女性，必然面臨懷孕、生育、哺乳的生理過程，在此期間，工資福利待遇更無法保證，不僅給她們的心理造成負(fù)擔(dān)，在經(jīng)濟(jì)上也造成不可忽視的壓力。有研究表明，社區(qū)護(hù)士工作壓力源前10位分別是工資及其他的福利待遇低、上班時(shí)的護(hù)士數(shù)量少、護(hù)理工作的社會(huì)地位太低、晉升的機(jī)會(huì)太少、沒有時(shí)間對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行心理護(hù)理、工作量太大、非護(hù)理性工作太多、繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)太少、經(jīng)常倒班、工作分工不明確［3］。

2.4知識(shí)性壓力現(xiàn)從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士呈現(xiàn)出低學(xué)歷、低職稱等特點(diǎn)［8］。王秋韻等［9］調(diào)查結(jié)果顯示，上海某區(qū)社區(qū)護(hù)士中中專學(xué)歷占64.72%，大專31.61%，而本科僅占3.67%；職稱方面，護(hù)士占45.2%，護(hù)師占35.29%，而主管護(hù)師僅占19.48%，此情況在國(guó)內(nèi)其他城市更為嚴(yán)重。由于就業(yè)環(huán)境的限制，社區(qū)護(hù)士很少得到再學(xué)習(xí)的平臺(tái)，各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)培訓(xùn)與繼續(xù)教育培訓(xùn)無法對(duì)社區(qū)護(hù)士貫徹落實(shí)，社區(qū)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平得不到實(shí)質(zhì)性的提高，面對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異的飛速更新，給社區(qū)護(hù)士造成強(qiáng)烈地緊張感。社區(qū)衛(wèi)生人力資源緊缺，工作繁忙，使護(hù)士的時(shí)間和體力難以保證，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)的興趣下降，專業(yè)知識(shí)得不到及時(shí)更新和補(bǔ)充［10］。

2.5人身安全壓力隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的日益完善，家庭出診已成為社區(qū)百姓重要的需求之一［11］。在入戶服務(wù)時(shí)，首先面臨人身安全的壓力，大部分社區(qū)護(hù)士都是女性，自衛(wèi)的能力差，居民喂養(yǎng)寵物等都使社區(qū)護(hù)士出診時(shí)的人身安全得不到保障［12］。其次是醫(yī)療安全的壓力。在入戶服務(wù)的過程中，因環(huán)境的改變與限制，社區(qū)護(hù)士任何一個(gè)操作的細(xì)節(jié)稍有不慎就會(huì)給自己帶來不必要的醫(yī)療糾紛。

3　干預(yù)措施

3.1正確認(rèn)識(shí)社區(qū)護(hù)理，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士壓力應(yīng)對(duì)方式的培養(yǎng)目前我國(guó)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)護(hù)士做為重要的社區(qū)衛(wèi)生人力資源之一，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中發(fā)揮不可替代的作用。在目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，社區(qū)護(hù)士要加強(qiáng)意志鍛煉，堅(jiān)定必勝的信心，培養(yǎng)積極情感，以提高心理耐受力，從容面對(duì)壓力［13］。

3.2提高身體素質(zhì)，合理安排生活和工作經(jīng)常體育鍛煉、充足的睡眠、合理的營(yíng)養(yǎng)，身體健康可以增強(qiáng)身體的抗壓性。社區(qū)護(hù)士要增強(qiáng)自身壓力管理意識(shí)，必要時(shí)適當(dāng)放慢工作節(jié)奏，凡事量力而行，積極尋求協(xié)作與支持。充分運(yùn)用統(tǒng)籌方法，提高工作效率。積極適應(yīng)社區(qū)工作，在工作中找到成就感。

3.3呼吁各地政府盡快落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本政策完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，規(guī)范社區(qū)護(hù)士就業(yè)，工資待遇與福利實(shí)現(xiàn)“同工同酬”，保障工作環(huán)境和經(jīng)濟(jì)收入的穩(wěn)定，減輕社區(qū)護(hù)士在懷孕、分娩、哺乳的過程中生理與心理的壓力。

3.4健全社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)體系［14］，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)有效的專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃需要組織成長(zhǎng)和個(gè)人需求的相互統(tǒng)合［15］。人才的培養(yǎng)需要各級(jí)醫(yī)療管理人員的重視，合理增加社區(qū)護(hù)士編制，根據(jù)護(hù)理人員的資歷與學(xué)歷，分批分層次參加培訓(xùn)。日常工作中，創(chuàng)造樂觀向上、和諧文明的工作氛圍。

3.5加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士安全意識(shí)的培養(yǎng)例如入戶服務(wù)時(shí)，盡量避免單身，入戶前先了解服務(wù)對(duì)象的基本信息，精神病患者家訪時(shí)要了解是何種精神異常，是否在發(fā)病期，家中有無家屬陪伴等。認(rèn)真學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)，了解各類人群的心理，充分運(yùn)用溝通技巧，與服務(wù)對(duì)象保持良好的護(hù)患關(guān)系，把一些不必要的誤會(huì)和潛在的醫(yī)療糾紛扼殺在萌芽狀態(tài)。在醫(yī)療安全防護(hù)措施方面，加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，最重要的一點(diǎn)是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范，認(rèn)真及時(shí)正確填寫各種醫(yī)療護(hù)理文書，特殊事件與危急事件的處理時(shí)，請(qǐng)患者或家屬在知情同意書或有關(guān)協(xié)議書上簽名作為法律依據(jù)。

最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者要有充分認(rèn)識(shí)，重視社區(qū)護(hù)理人員的心理健康，肯定社區(qū)護(hù)士的價(jià)值，做到“醫(yī)護(hù)并重”，讓社區(qū)護(hù)士保持積極健康的心態(tài)，是搞好基層衛(wèi)生服務(wù)工作的保證，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的可持續(xù)發(fā)展將起到不可忽略的作用。

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（/編審：馮毅）

2015-03-17收稿，2015-05-20修回

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2015）03-0107-02

作者單位：1.合肥市第一人民醫(yī)院琥珀街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合肥230061 2.合肥市第一人民醫(yī)院廬陽分院骨科合肥230061 3.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院合肥 230032

Community Nurses Job Stress and Countermeasures

1.Hupo Community Health Center，Hefei First People's Hospital，Hefei 230061，Anhui
WANG Fang1，GAO Jing2，HOU Sai3

Abstract：Objective：relieve the community nurses'job stress，attach great importance to the community nurses' mental health，affirm the value of community nurses，to keep the community nurses with a positive and healthy mentality，thereby do a good job of the grass-roots health services.In view of the community nursing work，this paper analyzed from several aspects the pressure source of community nurses，and put forward the intervention measures，so as to provide reference for management of medical institutions at all levels.

Key Words：Community；Nurses；Stress；Response