劉玉輝

(黑龍江省寧安市三陵鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站157432)

子宮脫出是子宮向外翻轉(zhuǎn)脫出于陰門之外的一種病癥。一般多在分娩后發(fā)生，多發(fā)生于老齡體弱的產(chǎn)后母畜。

1 病因病機

母畜在懷孕期間營養(yǎng)不足，勞役過度，氣血虧損，中氣不足，加之分娩過度延滯而疲勞，或產(chǎn)道又干燥，助產(chǎn)強力迅速拉出胎兒，這些均能引起母畜氣虛下陷，不能固攝子宮，子宮黏膜緊裹住胎兒，隨著虛脫而被拉出，以致子宮外翻而脫出。

母畜在懷孕期間運動不足，胎水過多，胎兒過大或多胎懷孕，產(chǎn)時努責(zé)過猛，傷及氣血，以致中氣不足，氣虛不能固攝子宮，引起子宮過度伸張，韌帶松弛，致使子宮脫出陰門之外。

此外，胎衣不下，由于取胎衣強力猛拉或欲排出胎衣而努責(zé)過強，均能致成其病。

2 辨證

患畜子宮的一部分或全部脫出陰門之外。初脫時色紫紅并有血液，有的與胎衣粘連，時間稍長，則風(fēng)吹和膜淤血腫脹而增厚，臥地時粘著草木灰沙，容易損傷出血。患畜不斷弓腰揭尾，頻頻努責(zé)，立臥不安，精神委頓，反芻減少。脫出時間長久，子宮組織發(fā)生壞死，即表現(xiàn)發(fā)熱停食。

3 論治

子宮脫出如能及時治療整復(fù)，對病畜一般無多大影響，否則后果不良，可造成無法整復(fù)，甚至子宮破裂出血而死亡。

3.1 手術(shù)整復(fù)

將病畜站立保定或側(cè)臥保定。術(shù)者先將指甲剪短磨光并洗凈消毒手臂，涂消毒好的油于手上，用紗布或大毛巾兜起子宮至陰門處。剝離胎衣，同時將脫出的子宮用溫明礬水或0.1%高錳酸鉀溶液洗凈，清除污染的糞土草屑。如有創(chuàng)傷，小心結(jié)扎縫合，如子宮黏膜出血不止，可用縫合絲線結(jié)扎。病畜表現(xiàn)不安或整復(fù)時努責(zé)劇烈，可在尾根穴或尾節(jié)穴用普魯卡因作硬膜外腔麻醉。檢查子宮頸是否扭轉(zhuǎn)，如有扭轉(zhuǎn)先行矯正，否則不易整復(fù)。整復(fù)時由助手托起子宮與陰道平行，然后術(shù)者用拳抵住子宮角末端的凹陷處，趁母畜不努責(zé)時，小心地用力向前推進(jìn)陰道。在推進(jìn)時注意須用手在兩側(cè)加以壓迫幫助，并將已推入陰門的部分壓住，使其不致在術(shù)者抽出手臂或病畜努責(zé)時重新脫出。這樣由后向前一部分一部分推進(jìn)，即可將脫出的子宮全部送入骨盆腔內(nèi)，子宮送進(jìn)后，須把子宮深深地推入腹腔內(nèi)，把子宮的所有皺襞予以舒張，使其復(fù)位，按摩產(chǎn)熱后，方可抽出術(shù)手。為了防止感染，可放入抗生素類藥物(如土霉素、四環(huán)素、金霉素等膠囊或粉劑)。為了使整復(fù)后不致再度脫出，可配合使用陰門固定。整復(fù)后用圓利針刺交巢、尾根、尾節(jié)、天平、百會等穴。當(dāng)子宮整復(fù)困難時，可施行子宮切除。

3.2 藥物治療

宜以活血祛淤、健脾理氣為主，內(nèi)服生化湯加減(方1)或補益收宮散(方2)或方3 治之。若出現(xiàn)全身癥狀時，濕熱毒邪侵注子宮，邪正交爭，內(nèi)服龍膽瀉肝湯加味。應(yīng)以中西藥結(jié)合治療，可提高療效，西藥用以抗菌、補液、強心等。

4 附方

(1)生化湯加減:當(dāng)歸45 g、川芎30 g、荊芥穗30 g、生地20 g、鱉甲60 g、桃仁30 g、紅花20 g、炮姜30 g、黃芪45 g、黨參45 g、柴胡30 g、益母草30 g、枳殼60 g，共煎水內(nèi)服。

(2)補益收宮散:當(dāng)歸60 g、川芎30 g、熟地60 g、黃芪30 g、升麻20 g、香附30 g、焦白術(shù)30 g、甘草15 g、煅龍骨15 g，共研末，米酒250 mL，溫水調(diào)灌。

(3)黃芪60 g、升麻15 g、防風(fēng)20 g、當(dāng)歸30 g、川芎15 g、陳皮15 g、木香15 g、鹽知母30 g、鹽黃柏30 g，共煎水內(nèi)服。

5 子宮切除術(shù)

由于子宮脫出時間過久，子宮受到大面積損傷和腐爛，整復(fù)送回會造成母畜死亡，應(yīng)進(jìn)行子宮切除術(shù)，以挽救母畜生命。

術(shù)前保定和檢查:進(jìn)行手術(shù)時最好讓家畜站立保定，如須臥下時，地面一定要多墊草并鋪上塑料布，以防感染。無論站立或臥下均須使后軀較高。如家畜不安時，應(yīng)進(jìn)行硬膜外腔麻醉。在離子宮頸20 cm 處子宮壁上先做一縱形切口，檢查子宮腔所包裹的囊中有無腸道和膀胱，如有，應(yīng)先行整復(fù)，再進(jìn)行子宮切除。

手術(shù)方法:將脫出子宮洗凈消毒，并將術(shù)部以后部分用消毒過的手巾由后向前緊緊包纏使其血液回流入體內(nèi)，以免切除后造成失血過多。為了促進(jìn)子宮收縮，防止失血，可肌內(nèi)注射垂體后葉素5 ～10 mL。在一側(cè)子宮角基部或子宮體，用小麻繩結(jié)扎(麻繩濕潤后結(jié)扎時不易滑脫)，用大力反復(fù)勒緊結(jié)牢。然后在離結(jié)扎線3 ～5 cm 處切除子宮，隨即用烙鐵燒斷端，以便充分止血和防止感染。亦可將斷端縫合，最后把斷端小心送回陰道內(nèi)(防止結(jié)扎麻繩滑脫)并放進(jìn)抗生素膠囊或粉劑。術(shù)后如母畜強烈努責(zé)，發(fā)生陰道脫出時，應(yīng)將脫出陰道送回，并進(jìn)行陰門縫合。