河北以嶺醫(yī)院 王 晶 劉 姣王建嶺（石家莊 050051）

隨著人民生活水平的提高，伴隨我國人口老齡化的進(jìn)程，心血管疾病已經(jīng)成為一種常見疾病，其發(fā)病率逐年增高，尤其在老年人中發(fā)病率更高。心血管疾病的危害嚴(yán)重，如果治療不當(dāng)，可致患者死亡，近年來，每年死于心血管疾病的患者呈上升趨勢。據(jù)專家預(yù)測，到2020年，在中國非傳染性疾病死因中心血管疾病將居首位。［1］

心血管常見疾病包括冠心病、心絞痛、高血壓、高血脂等。［2－3］中醫(yī)運(yùn)用辨證論治診治心血管疾病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為了總結(jié)中醫(yī)辨證論治心血管疾病的規(guī)律，現(xiàn)筆者以全國高校21世紀(jì)課程教材《中藥藥理學(xué)》為藍(lán)本，利用計(jì)算機(jī)全面統(tǒng)計(jì)分析具有心血管疾病治療相關(guān)藥理作用的有關(guān)數(shù)據(jù)，得出較好的、整體的、定量的結(jié)果，現(xiàn)介紹如下。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建 中藥藥理作用數(shù)據(jù)準(zhǔn)備與數(shù)據(jù)庫創(chuàng)建:以彭成主編的全國高校21世紀(jì)課程教材《中藥藥理學(xué)》（第九版）為藍(lán)本，收錄課本中189味中藥 （不包括附藥），抽取其中每味中藥的名稱、類別、主要藥理作用作為中藥治療心血管疾病數(shù)據(jù)表的字段，然后輸入具體數(shù)據(jù)，供分析之用。采用微軟公司的 Access作為數(shù)據(jù)庫，用其附帶的VBA作為開發(fā)工具。

1.2 統(tǒng)計(jì)和分析 構(gòu)建上述數(shù)據(jù)表，錄入基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，應(yīng)用程序進(jìn)行處理及分析。再利用 Access的查詢統(tǒng)計(jì)功能，得到以下數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果和分析

2.1各類中藥中具有心血管疾病治療作用的藥物所占比重分析 通過對(duì)《中藥藥理學(xué)》189味中藥進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)具有心血管疾病治療作用的中藥有95味。其中:解表藥共22味，其中具有心血管治療相關(guān)藥理作用的6味，即麻黃、桂枝、細(xì)辛、辛夷花、葛根、菊花，占解表藥總數(shù)的27%。清熱藥共26味，具有心血管治療作用的12味，即黃芩、黃連、黃柏、苦參、牡丹皮、赤芍、板藍(lán)根、穿心蓮、山豆根、野菊花、牛黃、青蒿，占清熱藥總數(shù)的46%。瀉下藥共13味，具有心血管治療作用的2味，即火麻仁、郁李仁，占瀉下藥總數(shù)的15%。祛風(fēng)濕藥共10味，具有心血管治療作用的6味，即秦艽、獨(dú)活、防己、徐長卿、豨簽草、臭梧桐，占祛風(fēng)濕藥總數(shù)的60%。芳香化濕藥共8味，具有心血管治療作用的3味，即厚樸、蒼術(shù)、砂仁，占芳香化濕藥總數(shù)的37.5%。溫里藥共8味，具有心血管治療作用的5味，即附子、干姜、肉桂、吳茱萸、胡椒，占溫里藥總數(shù)的62.5%。理氣藥共11味，具有心血管治療作用的5味，即枳殼、枳實(shí)、陳皮、青皮、木香，占理氣藥總數(shù)的45%。消食藥共6味，具有心血管治療作用的3味，即山楂、麥芽、萊菔子，占消食藥總數(shù)的50%。止血藥共12味，具有心血管治療作用的6味，即三七、小薊、大薊、蒲黃、茜草、槐花，占止血藥總數(shù)的50%?；钛鏊幑?6味，即川芎、延胡索、郁金、乳香、沒藥、五靈脂、丹參、紅花、桃仁、益母草、雞血藤、血竭、三棱、莪術(shù)、水蛭、甲珠，100%具有心血管治療作用?；抵箍绕酱幑?味，具有心血管治療作用的2味，即前胡、款冬花，占化痰止咳平喘藥總數(shù)的25%。安神藥共7味，具有心血管治療作用的2味，即酸棗仁、遠(yuǎn)志，占安神藥總數(shù)的29%。平肝熄風(fēng)藥共8味，具有心血管治療作用的7味，即天麻、鉤藤、羚羊角、地龍、全蝎、蜈蚣、羅布麻，占平肝熄風(fēng)藥總數(shù)的87.5%。開竅藥共5味，具有心血管治療作用的4味，即麝香、蘇合香、冰片、蟾酥，占開竅藥總數(shù)的80%。補(bǔ)虛藥共17味，具有心血管治療作用的14味，即人參、黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、何首烏、熟地黃、沙參、麥冬、女貞子、鹿茸、淫羊藿、冬蟲夏草、肉蓯蓉，占補(bǔ)虛藥總數(shù)的82%。收澀藥共12味，具有心血管治療作用的4味，即五味子、山茱萸、訶子、赤石脂，占收澀藥總數(shù)的33%。

2.2 具有心血管疾病治療相關(guān)藥理作用的中藥的分布情況分析 通過計(jì)算機(jī)分析，我們得知在活血化瘀藥中具有心血管疾病治療相關(guān)藥理作用的中藥所占比例最多，為100%;其次為平肝熄風(fēng)藥，具有心血管疾病治療作用的占87.5%;補(bǔ)虛藥居第三位，具有心血管疾病治療作用的占82%;居第四位的是開竅藥，具有心血管疾病治療作用的占80%;溫里藥居第五位，有62.5%的藥物具有心血管治療作用;祛風(fēng)濕藥居第六位，有60%的藥物具有心血管治療作用;居第七位的為止血藥和消食藥，均有50%的藥物具有心血管治療作用;清熱藥居第九位，有46%的藥物具有心血管治療作用;理氣藥居第十位，有45%的藥物具有心血管治療作用。而在其他藥物中，雖然也有具有心血管治療作用的藥物存在，但分布比例較低，不超過40%。

3 討論

中醫(yī)并無“心血管疾病”此病名，心血管疾病大多屬于中醫(yī)學(xué)中心悸、怔忡、胸痹、真心痛、眩暈、頭痛等，屬血瘀證范疇，主要病位在心與血脈。［4］從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，大多數(shù)心血管疾病患者都有:①血液流變學(xué)異常，血液有濃、黏、凝、聚的傾向或表現(xiàn);②微循環(huán)障礙，即微血流緩慢、瘀滯，甚至出現(xiàn)瘀血，微血管出現(xiàn)變形、狹窄或閉塞等;③血流動(dòng)力學(xué)異常，即心臟射血功能降低，某些器官血管痙攣、狹窄或閉塞，血管阻力增加，器官血流量減少，全身或局部器官血氧供應(yīng)量不足等。［4－6］以上病理改變致使心主血脈的功能發(fā)生障礙，心脈瘀阻，患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，且痛處固定不移，或痛如針刺，并可見面色暗，唇甲青紫，舌質(zhì)呈紫色或紫黑色，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，有脈澀結(jié)或代等血瘀證的表現(xiàn)。［4－7］因此，活血化瘀、宣痹通脈，是中醫(yī)治療心血管疾病的基本方法。通過以上分析可見，活血化瘀藥中具有心血管疾病治療相關(guān)藥理作用的藥物所占比重最大，為100%。此外，兼有活血作用的止血藥也可以用于心血管疾病治療，占止血藥總數(shù)的50%。這些藥物的藥理作用與中醫(yī)理論中活血化瘀藥能夠活血行血，主要用于各種血行遲緩澀滯的“血瘀證”治療的觀點(diǎn)完全吻合。

臨床對(duì)心血管疾病進(jìn)行治療時(shí)，還需遵循中醫(yī)理論，辨證論治，結(jié)合病因病機(jī)與患者體質(zhì)，將活血化瘀藥與補(bǔ)氣藥、理氣藥、溫里藥、清熱藥、平肝熄風(fēng)藥、祛風(fēng)濕藥或開竅藥相配伍，采用活血益氣、活血理氣、溫通化瘀、活血解毒、涼血活血、活血祛風(fēng)或通竅活血等法進(jìn)行治療。［4，7］

中醫(yī)理論認(rèn)為，氣血為人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣和血之間又存在著“氣為血之帥，血為氣之母”的密切關(guān)系，氣順則血行，氣滯則血止。因年老體衰，或勞倦內(nèi)傷而致心氣虧虛，鼓動(dòng)無力，心脈瘀阻的心血管疾病患者，需以活血補(bǔ)氣為法。而氣滯心胸，胸中悶塞，或情志抑郁或氣滯失暢的心血管疾病患者，多是因氣滯而致血瘀或因血瘀而礙氣行，需以活血理氣為法。［4－8］活血藥與補(bǔ)氣藥或理氣藥配伍，可使氣足且鼓動(dòng)有力，瘀散而血行通暢。［4－8］因此可見，在補(bǔ)虛藥、理氣藥及具有理氣作用的消食藥中具有心血管治療相關(guān)藥理作用的中藥所占比例均較高，分別為82%、50%、45%，這與以“活血益氣、活血理氣”為法治療“血瘀證”的觀點(diǎn)相合。

中醫(yī)認(rèn)為，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，以平肝熄風(fēng)藥或祛風(fēng)濕藥配伍活血化瘀藥，可以祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，消瘀血止痛，適于正氣內(nèi)虛，復(fù)感外邪，邪阻血瘀，經(jīng)絡(luò)瘀阻而出現(xiàn)的心血管疾病患者。［4，7－8］在上述分析中可見，具有祛風(fēng)除濕功效的平肝熄風(fēng)藥和祛風(fēng)濕藥中能夠治療心血管疾病的藥物所占比例也均較大，分別為87.5%和60%，這與以“活血祛風(fēng)”為法治療“血瘀證”的中醫(yī)觀點(diǎn)相吻合。

《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！币虼艘詼乩镬詈幣c活血化瘀藥相配伍，可用于由于感受外寒而凝結(jié)或因陽虛內(nèi)寒而瘀滯的心血管疾病患者。［7］在上述分析中可見，溫里藥中具有心血管疾病治療相關(guān)藥理作用的藥物為62.5%，所占比例較大，這與以“溫通化瘀”為法治療“血瘀證”的中醫(yī)觀點(diǎn)相吻合。

熱與心血管疾病相關(guān)的中醫(yī)論述，最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ご虩崞吩?“心熱病者，先不樂，數(shù)日乃熱，熱爭則卒心痛?！薄端貑枴へ收撈吩?“手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱。死不可治?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，“血受熱，則煎熬成塊”，熱毒壅聚可阻遏血液而成瘀，以致心脈不暢，出現(xiàn)各種心血管疾病，應(yīng)以清熱藥與活血化瘀藥相配伍進(jìn)行治療。［7，9］通過以上分析可見，清熱藥中具有心血管疾病治療相關(guān)藥理作用的藥物所占比例也較大，為46%，這與以“活血解毒”或“涼血活血”為法治療“血瘀證”的中醫(yī)觀點(diǎn)相吻合。［9］

中醫(yī)認(rèn)為，血瘀證以“瘀”為主要病機(jī)，臨床應(yīng)著眼于“通”進(jìn)行治療，而開竅藥為常用方藥。尤其是血瘀于上者，如單用活血化瘀藥，活血之力難達(dá)于上，還需借辛香走竄藥上行，因此需將開竅藥與活血化瘀藥配伍應(yīng)用。［7］通過以上分析可見，開竅藥中80%的藥物都具有心血管疾病治療的相關(guān)藥理作用，這與以“通竅活血法”治療“血瘀證”的中醫(yī)觀點(diǎn)相吻合。

通過對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，我們對(duì)于具有心血管疾病治療作用的中藥的分布有了全面的了解，可以看出此類中藥的分布情況與中醫(yī)傳統(tǒng)血瘀證治療的法則是相一致的。這為臨床治療心血管疾病提供了較好的參考，對(duì)科研及教學(xué)也有所裨益。此外，本文將具體翔實(shí)的數(shù)據(jù)資料列出，可供進(jìn)一步研究之用。本文旨在拋磚引玉，以期引起大家的共同關(guān)注，將中藥藥理作用與傳統(tǒng)功效主治相關(guān)性的研究引向深入。

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（2014－12－29 收稿）