中國人民解放軍海軍總醫(yī)院中醫(yī)科 腰向穎 王曉靜 葛麗英 (北京100048)

鄭壽全，字欽安，四川邛州人，生于1824年(清道光四年)，卒于1911年(清宣統(tǒng)三年)。以善用附、桂、姜，被后世尊為“火神派”的代表人物。筆者通過研讀《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，發(fā)現(xiàn)鄭氏雖言必一氣化生、元陰元陽，但在闡釋醫(yī)理、用藥施治方面，時(shí)時(shí)顧及中土，言“中”、貴“中”，如“中也者”“天下之大本”“上下之樞機(jī)”“生化氣血之所”等等。陳氏認(rèn)為“火神派”用藥重脾胃，從“常用藥干姜、肉桂、附子的功效來看。干姜、附子溫中回陽，藥性入中焦脾胃，兼入上下心腎。肉桂補(bǔ)火助陽，入脾腎，暖脾土，溫腎陽，兼入心肝經(jīng)?？梢哉f三藥都是暖火溫土的中焦脾胃藥。配伍大劑量甘草，則全方藥性更入脾胃，火土健旺，水氣無從生矣。附子久煎，也是使其性柔和入土。應(yīng)該說‘火神派’用藥時(shí)時(shí)都在意脾胃?！保?］陳氏雖然看到鄭氏補(bǔ)陽用藥重脾胃，但他對鄭氏貴“中”思想未進(jìn)一步揭示，并且鄭氏在補(bǔ)陰上同樣重脾胃。即貴中思想貫穿鄭氏論醫(yī)理處方藥的始終。正如鄭氏所言“予謂凡治一切陰虛、陽虛，務(wù)在中宮上用力”［2］“中也者，天下之大本也。后天既以中土立極，……用藥者須知立極之要而調(diào)之，可也”。［3］可見鄭氏無論治療陰證陽證，其闡醫(yī)理、立治法、處方、遣藥，都是以貴“中”思想為基礎(chǔ)的。

1 “中”的涵義

鄭氏深通易理，援易以解醫(yī)，《醫(yī)理真?zhèn)鳌烽_篇即以乾坤坎離四卦探討人體生理病理。易學(xué)中有河圖、洛書，河圖中間為五、十兩個數(shù)，代表中土(脾胃)，其他四組數(shù)為一六、二七、三八、四九，分別代表水(腎)火(心)木(肝)金(肺)四行，由四行的生數(shù)一(水)二(火)三(木)四(金)到四行的成數(shù)，必須經(jīng)過中土五的化生才能達(dá)到其各自成數(shù)六(水)七(火)八 (木)九(金)。洛書中宮為五，其他八個數(shù)按規(guī)律分布于八方，縱橫斜數(shù)相加必為十五，均須加中宮之五數(shù)方成。水火金木必須通過中土調(diào)和才能達(dá)到平衡。［4］可見“中”在易學(xué)中的重要性。所以鄭氏屢屢申言:“中也者，生化氣血之所” “中也者，上下之樞機(jī)也”“氣血之根皆在下，培養(yǎng)在中” “中也者，天下之大本也”，說明鄭氏對“中”的重視。另外，鄭氏在論述時(shí)還提到“中宮” “中土”“中氣”“中焦”等，言辭雖然有別，但所指卻大致相同，若說有別無非“中宮”側(cè)重于方位、處所，“中土”側(cè)重于五行之義，“中氣”側(cè)重于氣化功能，“中焦”則與上、下二焦相對而言。正如《素問·太陽陽明論》 “脾者，土也，治中央，常以四時(shí)長四方”［2］所言，雖然大家都知道以上名稱均指向“脾胃”，但鄭氏不直言“脾胃”，當(dāng)有其深意。據(jù)《四川省志·人物志·鄭欽安》說:其“博覽群書，年十六已讀完四書五經(jīng)，隨父遷居成都，學(xué)醫(yī)于一代通儒兼名醫(yī)劉止唐。遵其教導(dǎo)，熟讀《內(nèi)經(jīng)》、《周易》、《傷寒論》諸書，以明人身陰陽合一的道理及張仲景立法立方的要旨。二十四歲時(shí)，開始在成都行醫(yī)?！保?］說明鄭氏精通中國傳統(tǒng)文化，而“中和”“中庸”思想在中國傳統(tǒng)文化中占有很重要的地位，也必定影響到他的醫(yī)學(xué)思想，這也是鄭氏經(jīng)常使用“中” “中宮” “中土”“中氣”“中焦”，筆者為什么不提貴“脾胃”，而提貴“中”的原因之一。可能與“中”既涵蓋方位處所、五行、功用以及三焦等義，又與中國古代易學(xué)傳統(tǒng)文化思想相聯(lián)系有關(guān)。

2 “中”的形成

鄭氏認(rèn)為人體的君相二火，君火為凡火、相火為真火，凡火為心陽、真火為腎陽，按五行火生土之義，君火生胃土、真火生脾土，如“二火皆能生土，上(君火)者生凡土，即胃。下(真火)者生真土，即脾。二火化生中土，先后互賴焉”。［2］鄭氏又在真龍約言中提到“乾分一氣落于坤宮，化而為水，陰陽互根，變出后天坎離二卦，人身賴焉。二氣往來，化生中土，萬物生焉，二氣亦賴焉”。［2］此段雖然是從坎離二氣交感方面論述中土化生，但仍是在論述坎中之陽(真火)與離中之陽(凡火)，即君相二火化生中土的。需要說明的是，雖然君相二火化生中土，但中土又可生萬物(萬物生焉)、滋養(yǎng)培補(bǔ)二氣(二氣賴焉)，可以看出鄭氏貴“中”土，是以其生成后的作用上著眼的。

3 “中”的重要意義及臨床應(yīng)用

筆者對《醫(yī)理真?zhèn)鳌酚蟹浇獾姆阶幼隽艘粋€統(tǒng)計(jì)，全書共46 首。其中陽虛卷18 首、陰虛卷21 首、雜問卷7 首。明言顧及中土的:陽虛12首、陰虛9 首、雜問4 首，沒有明言但從方名及藥物組成及其他方解論述中可以明顯看出顧及中土的:陽虛3 首、陰虛2 首、雜問2 首。所以，在46首方子中，顧及中土的共32 首，占約70%?？梢娻嵤蠈Α爸小睒O其看重，臨床應(yīng)用又是如此之廣。

3.1 先天二氣、其他四行依賴“中” 鄭氏在五行說篇中認(rèn)為:“…而先天立極之二氣實(shí)賴之(中土)也。故經(jīng)云:無先天而后天(中土)不立，無后天(中土)而先天亦不生”［2］雖然此說非鄭氏創(chuàng)見，但他首肯并繼承了前人的思想;從河圖五行先后天生成看，都需要經(jīng)過中土的轉(zhuǎn)化才可形成并發(fā)揮作用，如“天一生水，地六成之”天一加中五方可成六，其他仿此。鄭氏在五行說篇中強(qiáng)調(diào):“五行之要在中土，火無土不潛藏，木無土不植立，金無土不化生，水無土不停蓄，故曰:土為萬物之母”。［2］鄭氏的伏火說篇，即是“火無土不潛藏”的臨床具體應(yīng)用。鄭氏在附子甘草湯、封髓丹、潛陽丹、四逆湯等的方解中都提到了“伏火”，并專門附“伏火說”:“世多不識伏火之義，即不達(dá)古人用藥之妙也。余試為之喻焉。如今之人將火煽紅，而不覆之以灰，雖焰，不久即滅。覆之以灰，火得伏，即可久存?！阶蛹椿鹨?，甘草即土也?！保?］

3.2 用藥關(guān)鍵、藥物吸收在“中” “后天專重脾胃，人日飲食，水谷入脾胃，化生精血，長養(yǎng)神氣，以助先天之二氣。二氣旺，脾胃運(yùn)行之機(jī)即旺。二氣衰，脾胃運(yùn)行之機(jī)即衰。然脾胃旺，二氣始能旺，脾胃衰，二氣亦立衰。先后互賴，有分之無可分，合之不勝合者也。至于用藥機(jī)關(guān)，即在這后天脾土上”［2］說明臨床用藥“機(jī)關(guān)”關(guān)鍵在“中”土;同篇又說:“況一切甘溫苦寒之品，下喉一刻即入中宮，甘溫從陽者，賴之以行?？嗪畯年幷哔囍赃\(yùn)。”［2］說明無論施用何藥，都要依靠中土的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，方能奏效。從鄭氏的眾多方解中我們可以看出他是如何重視中土的，茲不一一贅述。

3.3 “中”為上下之轉(zhuǎn)樞、陰陽水火之樞機(jī)鄭氏在附子理中湯方解中說:“中焦法地，以脾胃立極?！玛柋竞跸忍焖?，中陽卻又是先天所轉(zhuǎn)，中陽不運(yùn)，上下即不相交?！保?］其在吳茱萸湯中說得更明白“中宮為上下之樞機(jī)，上屬手少陰君火，離也，而戊土寄焉(戊土屬胃)，下屬足少陰腎水，坎也，而己土寄焉(己土屬脾)，二土居中，一運(yùn)精液于上而交心，一運(yùn)精液于下而交腎”［2］。其在獨(dú)參湯中說:“調(diào)和上下，權(quán)司中土，用藥又以甘草為歸。”［2］鄭氏在再解古脈說篇中認(rèn)為“…心肺居隔膜上，法天，故配之于寸，以為上者也，胸喉中事也。脾胃居隔膜下至臍，法地，故配之于中。中也者，上下之樞機(jī)也?！耸蔷秃筇焐芍ㄎ谎灾保?］白通湯方解中認(rèn)為“佐干姜以溫中焦之土氣，而調(diào)和上下”［2］鄭氏認(rèn)為脾為調(diào)和心火和腎水的樞紐，可以使水火既濟(jì)，上不熱而下不寒。如其在封髓丹的方解中所說:“脾也者，調(diào)和水火之樞也。” “陰陽合化，交會中宮，則水火既濟(jì)，而三才之道，其在斯矣?！保?］

3.4 “中”是氣血生化之所、培補(bǔ)元?dú)庵距嵤显谡撌龈煽饶w癢時(shí)認(rèn)為:“氣血之根皆在下，培養(yǎng)在中，發(fā)用在上”［2］其在參棗湯方解中認(rèn)為“甘草從中合化，而真血有源源不竭之妙也”［2］;在論述婦女另立一科中認(rèn)為:“中也者，生化精血之所也”。［2］在論述大病未好，忽然呃逆不止昏沉?xí)r認(rèn)為:“元?dú)庵谀I，培根之本在脾”。［2］

4 調(diào)“中”的方法

4.1 單刀直入法 是鄭氏最常用的調(diào)“中”的方法，如用甘草補(bǔ)中、緩中、和中、守中;飴糖“補(bǔ)中”;砂仁“宣中宮一切陰邪”;白術(shù)“大補(bǔ)中宮之土”;干姜“暖中宮之氣”;人參養(yǎng)“脾中之血” “滋養(yǎng)脾陰”;茯苓“健脾除濕”;大棗“調(diào)胃陽” “培中氣”;粳米“培中氣”;山藥“健脾”;生地黃、阿膠、黃芩“滋脾中之陰”等等。

4.2 母子相生法 鄭氏認(rèn)為心腎分別寓有君火凡火，君火生胃土，凡火生脾土。在臨床用藥中多有體現(xiàn)，如鄭氏在治療“頭面畏寒”時(shí)用建中湯加附子，桂枝“扶心陽”君火、附子“壯先天元陽”凡火，此方雖被鄭氏用來治頭面畏寒，但方名“建中”可知通過補(bǔ)心腎之陽來建中氣。其他如桂枝湯、黃芪建中湯、附子湯、附子理中湯、四逆湯、姜桂湯、姜附茯半湯、桂苓術(shù)甘湯等等，或用桂枝補(bǔ)心陽君火而補(bǔ)胃土，或用附子補(bǔ)腎陽凡火而補(bǔ)脾土。此是以五行母子相生之理間接達(dá)到調(diào)“中”的效果。

4.3 化克轉(zhuǎn)生法 是鄭氏根據(jù)五行相克木克土之義，通過“暢肝”來調(diào)“中”的。如其在解釋吳茱萸湯時(shí)認(rèn)為:吳茱萸“乃降逆補(bǔ)肝之品，逆氣降而吐自不作，即能補(bǔ)中，肝得補(bǔ)而木氣暢達(dá)，即不侮土”;［2］認(rèn)為吳茱萸湯“重在補(bǔ)肝降逆以安中，中安而上下自定”。［2］

4.4 減負(fù)為生法 是鄭氏根據(jù)五行相克土克水之義，通過行水氣，減輕中土的負(fù)擔(dān)，達(dá)到調(diào)“中”的目的。脾喜燥惡濕，濕為水氣，土本克水，但水多土渙，行水是為脾土減負(fù)，變相助中土。如其在運(yùn)用桂苓術(shù)甘湯治療“病吐清水不止，飲食減，服一切溫中補(bǔ)火藥不效者”時(shí)認(rèn)為:此方“乃化氣行水之方”［2］，桂枝化膀胱之氣，茯苓、白術(shù)健脾“除濕”行水。

通過以上分析，筆者認(rèn)為鄭氏雖為“火神派”的代表，雖然擅用姜、附、桂，但是其更加重視中土脾胃，即貴“中”。正如陳氏［6］在分析李東垣“陰火”時(shí)所說，脾胃乃陰陽之根蒂，傷及脾胃，則水谷精微難以被吸收利用，無力化血生津，陰必虧，陰虧則無以化陽，久之陰陽俱虧，而脾虛則濕盛，易阻滯氣機(jī)，且濕邪侵犯人體，常先困脾，脾陽不振，運(yùn)化失權(quán)，彼此之間互為因果，惡性循環(huán)。并且貴“中”思想更能代表鄭氏的學(xué)術(shù)思想。因?yàn)椤夺t(yī)理真?zhèn)鳌分胁粌H有陽虛卷，還有同等分量的陰虛卷，說明鄭氏不僅重視陽虛，同樣重視陰虛。提出貴“中”可以使我們更加全面地認(rèn)識鄭氏的學(xué)術(shù)思想、更好地繼承。

［1］陳杰.“火神派”用藥重脾胃［J］.江西中醫(yī)藥，2006，1:54

［2］清·鄭壽全.醫(yī)理真?zhèn)鳎跰］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1993.4－111

［3］清·江慎修.河洛精蘊(yùn)［M］.北京:學(xué)苑出版社，1989.19－27

［4］山東中醫(yī)學(xué)院、河北醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982.396

［5］四川省地方志編纂委員會.《四川省志·人物志·鄭欽安》［M］.成都:四川人民衛(wèi)生出版社，2001.143

［6］陳國會.“陰火”新解［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1997，12(2):43－46