河北中醫(yī)學(xué)院 馮瑞雪 張紫微 張?jiān)倏?(石家莊050091)

河間學(xué)派開山劉完素從運(yùn)氣學(xué)說角度出發(fā)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)下，深入研究火熱病的病因病機(jī)，提出“六氣皆從火化” “五志過極皆為熱甚”說，擅長應(yīng)用寒涼藥物治療火熱病證，后人又稱寒涼派。后世三大學(xué)派攻邪學(xué)派、丹溪學(xué)派、溫病學(xué)派對其學(xué)術(shù)思想加以繼承和發(fā)展，形成了百家爭鳴、異彩紛呈的局面。

1 攻邪學(xué)派的繼承和發(fā)展

宋金醫(yī)家張從正深受劉完素六氣火熱病機(jī)的影響，曾有“風(fēng)從火斷汗之宜，燥與濕兼下之可”［1］之論?！督鹗贰け緜鳌份d他“精于醫(yī)，貫穿《素》、《難》之學(xué)，其法宗劉守真，用藥多寒涼，然起疾救死多取效”。張從正力推河間之理法方藥，將劉完素的防風(fēng)通圣散、雙解散、瓜蒂散、獨(dú)圣散、舟車丸、神芎丸等方劑應(yīng)用的得心應(yīng)手，并化裁為新方茶調(diào)散、三圣散、浚川散、通經(jīng)散、禹功散等。他說:“醫(yī)者不達(dá)時(shí)變，猶用辛溫，茲不近于人情也。止可用劉河間辛涼之劑，三日以里之證，十痊八九。予用此藥四十余年，解利傷寒、溫?zé)?、中暑、伏熱，莫知其?shù)，非為炫也，將以證后人之誤用藥者也。”［1］可見，張從正是河間學(xué)說的實(shí)踐家。不僅如此，他在繼承劉完素火熱病機(jī)學(xué)說的基礎(chǔ)上，將劉完素“實(shí)火說”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?shí)邪說”，將劉完素狹義的汗吐下三法發(fā)展為廣義的汗吐下三法，治病力主攻邪，形成了著名的攻邪學(xué)說。正如他說:“夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也。邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之，何也?”。［1］到了明代，吳又可創(chuàng)立戾氣學(xué)說，強(qiáng)調(diào)溫疫為邪犯膜原，治療溫疫主張以驅(qū)邪為第一要義，他在《溫疫論》中提出:“大凡客邪貴乎早治”“勿拘于下不厭遲之說”。［2］他應(yīng)用達(dá)原飲、三消飲汗下兩法表里分消邪氣。他特別注重使用下法，“承氣本為逐邪而設(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)也”［2］的獨(dú)到見解，是對張從正下法的重大發(fā)展?！睹t(yī)類案》稱:“吳又可出，儼然一張子和也”。清代醫(yī)家戴天章主張“溫病下不厭早”，他認(rèn)為“一見舌黃、煩渴諸里證，即宜攻下，不可拘于下不厭遲之說”。［3］柳寶詒也主張治療溫病早用攻下，他在《溫?zé)岱暝础分姓f:“蓋傷寒重在誤下，溫病重在誤汗，溫病早投攻下，不為大害，前賢本有此論。”［4］楊栗山治療溫病喜用攻下，其創(chuàng)制溫病十五方中有七方應(yīng)用大黃。他說:“按溫病總計(jì)十五方。輕則清之，神解散、清化湯、芳香飲、大小清涼散、大小復(fù)蘇飲、增損三黃石膏湯八方;重則瀉之，增損大柴胡湯、增損雙解散、加味涼膈散、加味六一順氣湯、增損普濟(jì)消毒飲、解毒承氣湯六方。而升降散，其總方也，輕重皆可酌用?！保?］吳鞠通臨床也喜用攻下法，創(chuàng)制宣白承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯、牛黃承氣湯、增液承氣湯、新加黃龍湯等五承氣湯通腑瀉熱治療溫病。王孟英善于從運(yùn)樞機(jī)、通經(jīng)絡(luò)、除痰濕入手論治疾病，常用藥物有瓜蔞、浙貝母、天花粉、竹茹、竹瀝、蘆根、桔梗、射干、海浮石、旋覆花、冬瓜子、萊菔子、枇杷葉、紫菀、前胡、白前、馬兜鈴、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏等。他說:“夫人氣以成形耳。法天行健，本無一息之停?！粴馀柬?，即能成病。推諸外感，理亦相同。如酷暑嚴(yán)寒，人所共受，而有病有不病者，不盡關(guān)乎老少強(qiáng)弱也。以身中之氣有愆有不愆也，愆則邪留著而為病，不愆則氣默運(yùn)而潛消。調(diào)其愆而使之不愆，外感內(nèi)傷諸病無余蘊(yùn)矣?！保?］

2 丹溪學(xué)派的繼承和發(fā)展

劉完素不僅擅長治療外感疾病，而且擅長治療內(nèi)傷疾病。他治療內(nèi)傷疾病不僅重視情志致病，更重視的是情志刺激化生火熱，因而提出“五志過極皆為熱甚”［7］的論點(diǎn)。他說:“五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也。若志過度則勞，勞則傷本臟，凡五志所傷皆熱也。如六欲者，眼、耳、鼻、舌、身、意也。七情者，喜、怒、哀、樂、懼、愛、惡、欲。情之所傷，則皆屬火熱?！保?］朱丹溪繼承和深化了劉完素情志刺激化火說，他說:“五臟各有火，五志激之，其火隨起。若諸寒為病，必須身犯寒氣，口得寒物，乃為病寒，非若諸火病自內(nèi)作，所以氣之病寒者，十無一二?！保?］“大勞則火起于筋，醉飽則火起于胃，房勞則火起于腎，大怒則火起于肝”［9］“人之情欲無涯，此難成易虧之陰氣，若之何而可以供給也?！保?］

在“五志過極皆為熱甚”說中，劉完素獨(dú)重心火。他認(rèn)為外界的刺激首先導(dǎo)致心火亢盛，進(jìn)而導(dǎo)致其他臟腑火熱亢盛，形成了以“心火暴甚說”為核心的情志內(nèi)傷火熱理論。正如張從正所說:“今代劉河間治五志，獨(dú)得言外之意。謂五志所發(fā)，皆從心造。故凡見喜怒悲驚思之證，皆以平心火為主。”［1］朱丹溪繼承了劉完素“心火暴甚說”為核心的情志內(nèi)傷火熱理論，他說:“夫以溫柔之盛于體，聲音之盛于耳，顏色之盛于目，馨香之盛于鼻，誰是鐵漢，心不為之動(dòng)也。”［9］但他又進(jìn)一步將劉完素的“心火暴甚說”深化發(fā)展為“相火妄動(dòng)說”，從而形成了以肝腎“相火妄動(dòng)說”為核心的情志內(nèi)傷火熱理論。他說:“主閉藏者，腎也;司疏泄者，肝也。二臟皆有相火，而其系上屬于心。心，君火也，為物所感則心動(dòng)，心動(dòng)則相火亦動(dòng)。動(dòng)則精自走，相火翕然而起，雖不交會(huì)，亦皆暗流而疏泄矣?！保?］

劉完素認(rèn)為火熱能耗損陰液，他說:“燥萬物者莫熯于火”。［7］但劉完素更重視心火暴甚下汲腎水這一病理變化。他闡述中風(fēng)、消渴、膈消、狂越、驚、燥擾、譫妄等疾病的病理變化時(shí)，都從心火暴甚、腎水虛衰這一病機(jī)入手加以分析。如他論述狂越時(shí)說:“由是腎水主志，而水火相反，故心火旺則腎水衰，乃失志而狂越?！保?］在劉完素心火暴甚下汲腎水病機(jī)的啟發(fā)下，朱丹溪也提出相火妄動(dòng)最易耗傷肝腎中的陰精。他說:“相火易起，五性厥陽之火相扇，則妄動(dòng)矣?；鹌鹩谕?，變化莫測，無時(shí)不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死?！保?］不僅如此，朱丹溪強(qiáng)調(diào)肝腎妄動(dòng)的相火比亢盛的心火君火危害還烈，能損耗人體之元?dú)?，可謂是深化了火熱傷陰之病機(jī)。他說:“相火之氣，《經(jīng)》以火言之，蓋表其暴悍酷烈，有甚于君火者也，故曰相火元?dú)庵\?！保?］

劉完素治療心火暴甚、腎水虛衰證，以“瀉實(shí)補(bǔ)衰”為原則，把降心火、益腎水作為第一要旨，藥物如黃連、梔子、連翹、犀角、牛黃、珍珠粉、琥珀、金箔、銀箔、磁石、龍齒、生地黃、玄參、麥門冬、白芍等。朱丹溪繼承和發(fā)展了劉完素這一方法，治療相火妄動(dòng)、陰精虧虛證，把瀉相火、益肝腎陰精作為第一要旨。他創(chuàng)制了大補(bǔ)陰丸，方中以熟地黃、龜板、豬脊髓滋補(bǔ)肝腎精血，以知母、黃柏瀉相火。當(dāng)陰血虧虛時(shí)，則加用四物湯。

劉完素的學(xué)術(shù)思想對丹溪學(xué)派其他醫(yī)家影響也非常深刻。如王履同樣重視《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)籍的研究，對亢害承制、四氣發(fā)病、陰陽虛實(shí)補(bǔ)瀉進(jìn)行了新的發(fā)揮。王履在劉完素“六氣化火之說”的基礎(chǔ)上指出傷寒、暑溫之不同，為溫病學(xué)派的建立做出了貢獻(xiàn)。王履將劉完素的心火暴甚、腎水虛衰所致的中風(fēng)歸于類中風(fēng)之列，因而首創(chuàng)真中、類中之說，融歷代各家中風(fēng)之說于一爐，對明清醫(yī)家產(chǎn)生了很大的影響。

3 溫病學(xué)派的繼承和發(fā)展

劉完素從五運(yùn)六氣出發(fā)，提出“六氣皆從火化”，“傷寒六經(jīng)傳變皆是熱證”說，動(dòng)搖了當(dāng)時(shí)寒邪致病說的統(tǒng)治地位，結(jié)束了辛溫法統(tǒng)治外感病的局面，補(bǔ)充了仲景之未備，為溫病學(xué)家探索新的病因病機(jī)和治法奠定了基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，明代吳又可創(chuàng)立戾氣學(xué)說，清代余霖創(chuàng)立疫疹“火熱侵及肺胃布散十二經(jīng)”說，葉天士創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證學(xué)說，吳鞠通創(chuàng)立了三焦辨證說等，使溫病學(xué)說逐漸成熟完善起來。

劉完素倡導(dǎo)表里雙解、清熱瀉火、苦寒燥濕、通里攻下等法，對后世溫病學(xué)派辛涼宣透、甘寒清熱、苦寒清熱、淡滲利濕、通腑泄熱等法都產(chǎn)生了重要的影響?？梢哉f，辛涼宣透方劑如吳鞠通的銀翹散、桑菊飲等是對劉完素防風(fēng)通圣散、雙解散等方劑的繼承和發(fā)展，甘寒清熱方劑如余師愚的清瘟敗毒飲、吳鞠通的化斑湯等是對劉完素常用的白虎湯等方劑的繼承和發(fā)展，通腑泄熱方劑如吳又可的三消飲、吳鞠通的五承氣湯、楊栗山的升降散等是對劉完素三一承氣湯、三化湯等方劑的繼承和發(fā)展，清熱除濕方劑如葉天士的甘露消毒丹、吳鞠通的三仁湯、王孟英的連樸飲、蠶矢湯等是對劉完素常用的六一散、黃連解毒湯、涼膈散等方劑的繼承和發(fā)展。

劉完素降心火、益腎水治療內(nèi)傷火熱的方法，對溫病學(xué)家重視滋補(bǔ)肝腎具有重要的啟發(fā)作用。葉天士說“熱邪不燥胃津，必耗腎液”。［10］吳鞠通說:“熱邪久羈，吸爍真陰”。［11］據(jù)此創(chuàng)制了一甲煎、一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、小定風(fēng)珠、大定風(fēng)珠、加減復(fù)脈湯、救逆湯方等一系列滋補(bǔ)肝腎的名方。王孟英認(rèn)為溫病耗傷肝腎陰液的程度與病情的輕重和預(yù)后密切相關(guān)，習(xí)用生地黃、石斛、鱉甲、肉蓯蓉、山茱萸、五味子、木瓜、烏梅、白芍、桑椹、黑芝麻、龍骨、牡蠣等藥物治療。

劉完素創(chuàng)立了燥氣病機(jī)，他說:“諸澀枯涸、干勁皴揭，皆屬于燥”。［7］明末清初著名醫(yī)家喻唱受劉完素燥氣病機(jī)的影響，對秋燥獨(dú)加闡述，創(chuàng)立了著名方劑清燥救肺湯，不僅發(fā)展完善了秋燥的病因病機(jī)和治療方法，而且對溫病學(xué)的發(fā)展也作出了貢獻(xiàn)。清代溫病學(xué)家吳鞠通治療秋燥，除應(yīng)用桑杏湯、沙參麥冬湯、翹荷湯外，即選用清燥救肺湯治療，他說:“諸其膹郁，諸痿喘嘔之因于燥者，喻氏清燥救肺湯主之”。［11］

綜上所述，后世攻邪學(xué)派、丹溪學(xué)派、溫病學(xué)派三大學(xué)派醫(yī)家深受劉完素“火熱論”學(xué)術(shù)思想的影響。他們在薪火相傳中敢于創(chuàng)新和融匯新知，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)自身的跨越發(fā)展，不僅形成了中國醫(yī)學(xué)史上金元四大家鼎足而立的局面，而且為明清溫病學(xué)派奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。所以，《四庫全書提要》說:“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元”。

［1］張子和.儒門事親［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999.14－296

［2］吳又可.溫疫論［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003.11

［3］戴天章.重訂廣瘟疫論［M］.福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2005.9

［4］柳寶詒.溫?zé)岱暝矗跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1959.66

［5］楊璇.傷寒瘟疫條辨［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011.109

［6］王世雄.王夢英醫(yī)案［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1997.148

［7］劉完素.素問玄機(jī)原病式［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1985.26－54

［8］朱丹溪.局方發(fā)揮［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011.73

［9］朱丹溪.格致余論［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011.13－51

［10］唐笠山.吳醫(yī)匯講［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2013.8

［11］吳瑭.溫病條辨［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2013.15－47