張晉峰

老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的病種，據(jù)2005年的臨床統(tǒng)計顯示，我國60歲以上老年人的糖尿病發(fā)生率已超過11%［1］，并呈逐漸增高的趨勢。由此可見，老年人口已成為糖尿病的重要群體。低血糖反應(yīng)作為老年糖尿病病人常見的急性并發(fā)癥之一，危害極大，可加重其內(nèi)科病癥［2］，特別是夜間低血糖反應(yīng)，如果不能及時發(fā)現(xiàn)，持久嚴(yán)重的低血糖不能及時糾正，會導(dǎo)致腦功能損害，造成病人神經(jīng)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者危及生命［3］。因此，加強(qiáng)老年糖尿病病人夜間低血糖反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理十分重要。我科從預(yù)防和護(hù)理兩方面制定有針對性的措施，對2013年1月—2014年1月收治的老年糖尿病病人中發(fā)生夜間低血糖反應(yīng)的16例病人的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組共16例，男10例，女6例；年齡61歲～82歲，平均74.5歲，符合1999世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為發(fā)生夜間低血糖反應(yīng)的老年糖尿病病人，病程8個月至27年，平均10.2年。其中，初診糖尿病3例，應(yīng)用胰島素治療者9例，口服藥配合胰島素治療4例；合并高血壓11例，冠心病1例，無合并癥者4例；7例表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、心悸、震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀；4例表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、肢體乏力、行為異常等神經(jīng)功能異常；5例低血糖癥狀不明顯，于00：00～03：00血糖監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)。本組16例病人，通過預(yù)防意識的建立和有針對性的護(hù)理，均得到及時發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，避免了嚴(yán)重不良后果的發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)病人及家屬教育，普及相關(guān)知識，提高重視程度 老年人體質(zhì)差，肝糖原儲備不足，攝食少，容易發(fā)生夜間低血糖，多表現(xiàn)為心慌、煩躁、大汗淋漓、反應(yīng)遲鈍、四肢無力、面色蒼白等，多由病人降糖藥物未合理應(yīng)用、飲食控制和飲食結(jié)構(gòu)不合理、運(yùn)動過量、合并癥和合并癥治療藥物對糖尿病治療藥物體內(nèi)分解代謝排泄的影響引起。為此，根據(jù)病人的理解力水平，采取適宜措施，對病人及家屬進(jìn)行疾病教育，普及相關(guān)知識，使病人了解和掌握預(yù)防老年糖尿病病人夜間低血糖反應(yīng)的相關(guān)對策。教育病人要正確認(rèn)識血糖控制，不能一味追求血糖達(dá)標(biāo)，不遵醫(yī)囑，而隨意加大降糖藥物或胰島素的劑量；幫助病人學(xué)會正確的注射胰島素技術(shù)，保證注射藥量準(zhǔn)確無誤；告知病人飲食要保證能量攝入、全面合理，不能因為血糖控制而減少攝入或不敢攝入影響血糖的營養(yǎng)素；病人晚餐進(jìn)食量減少或遺忘延遲以及腸胃炎或病人腎功能不全時，要遵醫(yī)囑及時減少降糖藥物劑量；幫助病人學(xué)會合理選擇運(yùn)動時間、方式和運(yùn)動量，晚餐后不易運(yùn)動量過大或過于劇烈，如果過大或過于劇烈，應(yīng)在臨睡前加餐；對于有心血管合并癥的病人，應(yīng)選擇使用替代藥物（不增強(qiáng)降糖藥物降糖作用的藥物）治療合并癥；向病人說明磺脲類降糖藥的副反應(yīng)是低血糖，在使用時應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；囑病人避免選用長效降糖藥，應(yīng)從小劑量開始，緩慢降低血糖，避免出現(xiàn)快速血糖下降，引發(fā)低血糖反應(yīng)。另外，向病人介紹夜間低血糖反應(yīng)的危害，告知病人及家屬，有資料顯示當(dāng)血糖≤1.68mmol/L，持續(xù)時間＞6h，可引起不可逆的腦損害；一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦血管意外和心肌梗死，另可導(dǎo)致大腦中樞異常，引發(fā)昏迷，嚴(yán)重低血糖者可直接進(jìn)入昏迷，以引起病人及家屬的重視，合理用藥、飲食、運(yùn)動、加強(qiáng)監(jiān)管，提高依從性，避免嚴(yán)重不良后果的發(fā)生。

2.2 幫助病人建立夜間低血糖反應(yīng)是可防可控的信念 本組病人平均年齡74.5歲，病程平均10.2年，說明病人年齡普遍較大，病程較長，由于年齡原因，病人的身體機(jī)能以及認(rèn)知、理解、記憶能力均有所下降，加之害怕麻煩家人和長期飽受疾病困擾，病人對夜間低血糖反應(yīng)缺乏深入認(rèn)知和重視、治療信心不足、信念不堅定。通過與病人及家屬交談聊天，關(guān)心病人，與病人建立信任關(guān)系后，向病人及家屬介紹相關(guān)知識，采取有效的心理護(hù)理措施消除病人和家屬由長期患病帶來的負(fù)面情緒，以幫助病人建立和堅定夜間低血糖反應(yīng)是可防可控的信念，使病人和家屬積極參與到夜間低血糖反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理工作中來。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士在重要時間節(jié)點(diǎn)的巡查監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)和處理低血糖 王硯等［4］研究結(jié)果顯示，22：00至次日02：00是夜間低血糖反應(yīng)高發(fā)時間段。為此，在這一時間段應(yīng)加大對病人的巡視力度和次數(shù)，密切觀察病人夜間熟睡時是否出現(xiàn)大汗淋漓、躁動不安等情況，必要時及時喚醒病人，檢測其血糖值，以第一時間發(fā)現(xiàn)和處理低血糖反應(yīng)。若血糖值低于3.9mmol/L，說明病人發(fā)生了低血糖反應(yīng)。若病人癥狀較輕，給予糖果、餅干等食物或50%葡萄糖20mL～40mL口服；若病人癥狀較重或是癥狀不明顯直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥，密切觀察，及時予以對癥處理。另外，據(jù)有關(guān)資料顯示，睡前血糖低于6mmol/L，夜間低血糖發(fā)生率將達(dá)80%，而且大部分無低血糖癥狀［5］。為此，加強(qiáng)對病人的睡前血糖監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)其血糖值低于6mmol/L，囑病人睡前加餐。

2.4 形成護(hù)、患、家屬三方共同參與互動的協(xié)同機(jī)制 夜間低血糖反應(yīng)多發(fā)生在醫(yī)護(hù)人員力量薄弱、陪床家屬容易放松警惕、病人熟睡之機(jī)，加之老年糖尿病病人低血糖反應(yīng)癥狀不明顯，病人又在熟睡，不易察覺，極易被誤診和忽視，造成嚴(yán)重后果。鑒于此，積極調(diào)動病人和家屬的主動參與性，建立以護(hù)士為主、病人及家屬為輔三者互相協(xié)同參與的機(jī)制，明確各自分工，共同監(jiān)測和觀察病人是否發(fā)生低血糖，囑病人及家屬做好應(yīng)急食物如水果、糖果、餅干等的準(zhǔn)備，使病人發(fā)生低血糖反應(yīng)時能夠第一時間被發(fā)現(xiàn)，得到及時自救和搶救處理，控制低血糖反應(yīng)的進(jìn)展，減少其所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果的發(fā)生。

3 小結(jié)

有調(diào)查表明，73.7%的糖尿病低血糖反應(yīng)發(fā)生在夜間［6］，可見夜間低血糖反應(yīng)在糖尿病患病群體中的易發(fā)性，且其帶給老年糖尿病病人的危害可能要比其他糖尿病人群更大［7，8］。本組從預(yù)防和護(hù)理兩方面制定相關(guān)措施，調(diào)動護(hù)、患、家屬三方共同參與，提高了病人及家屬的重視程度和知識水平，堅定了預(yù)防和治療的信念，明確了三方分工，強(qiáng)化和提高了病人依從性，使病人的夜間低血糖反應(yīng)得到了及時發(fā)現(xiàn)和有效處理，全部痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意效果。同時，對密切護(hù)患及家屬聯(lián)系，提高我科老年糖尿病病人夜間低血糖反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量和病人家屬滿意度，改善病人生存質(zhì)量也有著積極意義。

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