作者單位：100029 北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院[金沢生花(博士研究生)、鄭燕飛、焦招柱(碩士研究生)、楊菲(碩士研究生)、王琦]，人文學院(周開林)

兼夾體質的特性與研究路向

金沢生花周開林鄭燕飛焦招柱楊菲王琦

【摘要】兼夾體質是一種客觀存在的體質現象，是指同一機體同時具有兩種或兩種以上體質特征的體質狀態(tài)?；趯鎶A體質的認識，提出兼夾體質存在四個特性，即客觀性、復雜性、傾向性和動態(tài)性；同時，探討了兼夾體質與疾病的相關性及對兼夾體質目前的研究進行了思考，以期為日后的研究提供借鑒。

【關鍵詞】中醫(yī)體質學；兼夾體質；特性；研究路向

基金項目：國家重點基礎研究發(fā)展計劃(973計劃)(2011CB505403)；北京市自然科學基金面上項目(7132125)；國家中醫(yī)藥管理局王琦名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目；北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程王琦名醫(yī)傳承工作站建設項目

作者簡介：金沢生花(1972- )，女，2012級在讀博士研究生。研究方向：中醫(yī)體質學。E-mail：yin@bhy.co.jp

通訊作者：王琦(1943- )，碩士，第二屆國醫(yī)大師，北京中醫(yī)藥大學終身教授，博士生導師。研究方向：中醫(yī)體質學。E-mail：wangqi710@126.com

【中圖分類號】R229

收稿日期：(2014-12-09)

Preliminary discussion of the composite constitutionJINZESheng-hua,ZHOUKai-lin,ZHENGYan-fei，etal.SchoolofBasicMedicalSciences，BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029,china.

Correspondingauthor：WANGQi，E-mail：wangqi710@126.com

Abstract【】The composite constitution is an objective phenomenon of constitution. It means that the same body has two or more physical characteristics of the constitution state. Based on the understanding of the composite constitution, It is proposed that the composite constitution has four characteristics, including the objectivity, complexity, orientation and dynamic. The correlation of the composite constitution and diseases,is also explored in order to provide some reference for the research of composite constitution in the future.

【Key words】Constitution of traditional Chinese medicine；Composite constitution；Characteristics；Research orientation

兼夾體質即復合體質，是指同一機體同時具有兩種或兩種以上體質特征的體質狀態(tài)[1]。由于體質形成因素的多樣性，使個體在生理、病理方面的差異也是錯綜復雜的。因此，在現實生活與生產實踐中，多數人的體質特征不十分典型，顯現出的往往是兼夾體質。目前，兼夾體質研究的報道相對較少。

1兼夾體質存在的特性

1.1客觀性

通過文獻研究及臨床體質辨識問卷調查，發(fā)現兼夾體質是一種客觀存在的體質現象。中醫(yī)體質學認為，體質是一個隨著個體發(fā)育的不同階段而不斷演變的生命過程，其具有相對穩(wěn)定性及動態(tài)可變性，一種體質類型基本不會直接轉變?yōu)榱硪环N體質類型，生活環(huán)境、飲食結構、社會文化等都能對體質產生一定的影響，從而改變體質狀態(tài)，即體質可以從一種狀態(tài)向另一種狀態(tài)移行，在移行過程中，必然出現相兼狀態(tài)即兼夾體質，這是兼夾體質存在的客觀自然規(guī)律。無論是生命自然過程還是疾病病理進程，體質兼夾現象都客觀存在。有研究顯示：中國一般人群中約1/3屬于平和質，約2/3為偏頗體質[2]。在2/3的偏頗體質中，同時具備2種或2種以上的偏頗體質特征，即兼夾體質普遍地存在于廣大人群當中。如徐學功等[3]對10440例亞健康人群中醫(yī)體質分型調查，結果顯示兼夾體質有5261例(50.39%)，如氣虛兼痰濕質、氣虛兼瘀血質、陽虛兼氣郁質等。高俊杰等[4]對328例冠心病患者進行中醫(yī)體質分類調查,結果發(fā)現兼夾體質有245例,占總病例數的74.7%，提示兼夾體質是冠心病患者的主要病理體質?？盗㈡碌萚5]對500例不同證型哮喘兒童的體質進行調查，發(fā)現哮喘易感性體質基本是偏頗體質,占97.6%,并且以氣虛質兼特稟質最常見,占58.6%,其次普遍易見的痰濕質、瘀血質、陰虛質、氣郁質均合并氣虛質兼特稟質?？梢?，兼夾體質現象是普遍存在的，而且在體質的分布當中占有相當的比例。

1.2復雜性

體質是在先天稟賦和后天獲得的基礎上形成的，與多種因素相關。體質動態(tài)可變，且個體體質具有差異性，呈現出多樣性的特征，體質的多樣性決定了其狀態(tài)的復雜性。此外，體病相關，體質類型可以影響疾病的傾向性，同時，病情復雜的疾病亦可影響體質的狀態(tài)，導致兼夾體質的出現，或2種體質兼夾，或3種體質兼夾，或4種體質兼夾，甚則5種以上體質兼夾，出現復雜難尋的局面。

兼夾體質的復雜性還體現在其常出現以實性與實性體質兼夾，或實性與虛性體質兼夾，或虛性與虛性體質兼夾的狀態(tài)存在，如痰濕兼血瘀、血瘀兼氣郁、氣虛兼痰濕、陰虛兼濕熱、氣虛兼陰虛、氣虛兼陽虛等。此外，兼夾體質較單一體質而言，不僅有各自的表現特點，還常產生新的病理特性，如氣虛兼痰濕體質的發(fā)病特點就不同于單純的氣虛質或痰濕質，可以表現出痰濕或氣虛質以外的征象，給臨床辨治調體帶來困難。因此，應立足個體體質差異，理清兼夾主次，抓住主要矛盾，為辨體論治提供客觀的依據和明朗的思路。

1.3傾向性

兼夾體質常出現以一種體質為主，其他體質類型為輔的狀態(tài)，即在判定分值上，表現為以一種體質分值較高，其他兼夾體質類型分值較低。因此，針對這種傾向性，應區(qū)別主次，辨體論治。比如針對氣虛質夾血瘀質的患者，應權衡氣虛質和血瘀質之主次輕重，若氣虛質的量表判定分值較高，則以補氣為主，佐以活血化瘀；若血瘀質分值較高，則以活血為主，補氣為輔。

兼夾體質的出現與年齡、病程有關，多呈現虛實夾雜的體質狀態(tài)。隨著年齡段歲數的增大，個體的中醫(yī)體質呈現一人多種體質類型兼夾的現象。從中年開始，出現以痰濁、瘀血為主的實證體質，和陰陽氣血開始虛弱的兼夾體質。兒童、青少年相對單純，壯年的體質類型開始有所分化，老年體質明顯復雜化且兼夾較多，可能與老年人正氣虛衰有關[6]。此外,病程延長即久病或虛弱體質的患者體質兼夾的傾向性大。兼夾體質多呈現出虛實夾雜的“虛滯”狀態(tài)[7]，虛弱類體質(陰虛質、陽虛質、氣虛質)與邪實類體質(氣滯質、瘀血質、濕熱質、痰濕質)常相互兼夾，呈現正虛而致體內病理代謝產物積聚(邪實)，積聚的病理代謝產物反過來阻礙正氣形成的體質狀態(tài)。

1.4動態(tài)性

中醫(yī)體質學說認為，體質具有動態(tài)可變性，其形成于先天，定型于后天，但不是一成不變的[1]。從發(fā)生學的角度來講，體質的動態(tài)可變性決定了其發(fā)生具有次序性，即兼夾體質發(fā)生之先后順序。發(fā)生的次序性能夠影響甚或決定體質類型的主次性，因為體質是可變的，兼夾體質是一種體質移行狀態(tài)。如陰虛所致濕熱與濕熱所致陰虛，二者在調治上有輕重難易之別，前者由虛致實，以虛為主；后者因實致虛，以實為主。從臨床上來看，濕熱盛者更難調治，因此，陰虛兼夾濕熱相對于濕熱兼夾陰虛較輕，可以調理陰虛質為主，兼顧濕熱質[8]。因此，針對兼夾體質的患者，應具體分析兼夾體質的內在聯(lián)系，抓住主要矛盾或矛盾的主要方面，權衡主次輕重，把握其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，辨體施治，提高診療效果。

2兼夾體質與疾病的相關性

中醫(yī)體病相關論認為，個體體質的差異性可導致個體對某些致病因素有著易感性，或對某些疾病有著易罹性、傾向性[1]。兼夾體質的復雜性決定了疾病發(fā)病的多樣性。王琦教授帶領的課題組通過大樣本臨床流行病學調查，發(fā)現痰濕體質與肥胖、高脂血癥、高血壓病、冠心病、糖尿病、中風等一系列代謝病密切相關。代謝綜合征在核心組分的基礎上，之所以會發(fā)生其他基本組分不同的走向，可能與患者在痰濕體質基礎上兼夾其他體質類型的差異性有關聯(lián)[9]。潘啟煥等[10]在123例高尿酸血癥患者的體質分布中發(fā)現多為痰濕夾氣虛質，共104例，占84.5%。林霞[11]對88例過敏性鼻炎患者的體質調查發(fā)現，平和質僅占1人(1%)，99%的患者當屬偏頗體質，有23人(25%)屬于單一偏頗體質，其余74%為兼夾體質。所以說，兼夾體質類型的不同可能影響疾病的發(fā)病傾向及患病后的演變規(guī)律。因此，把握其規(guī)律性，可以為臨床預測疾病的發(fā)生，判斷疾病的預后、轉歸提供有益的借鑒。

3兼夾體質研究的路向

3.1加強兼夾體質的理論研究

目前探究兼夾體質大多從中醫(yī)理論出發(fā)。有學者從精氣血理論為著眼點，如邵茜等[12]研究發(fā)現瘀血體質往往與氣虛體質、氣郁體質、痰濕體質等相互兼夾，形成復雜的體質。趙厚睿等[8]研究發(fā)現氣郁質兼夾組中，濕熱與氣虛為最多。究其原因，氣能生血、行津。若肝氣郁結，則郁而化熱、津停生濕而濕熱互結；而氣虛和濕邪均易致氣機運行遲滯而致氣郁。故氣郁與濕熱、氣虛相伴并存有其內在依據。兼夾體質亦是中醫(yī)整體觀念的體現。姚實林[13]對常見的兼夾體質類型進行歸納，并對其成因及形成機制進行深入探討，很值得借鑒。因此，加強兼夾體質理論研究，深入探討其在生理或病理條件下的演變規(guī)律，以及臨床常見兼夾體質類型，對臨床辨體—辨病—辨證論治及未病先防或已病防變有重要的價值和意義。

3.2加強兼夾體質的辨識研究

體質分類是中醫(yī)體質學研究的基礎和核心內容。兼夾體質有的比較明顯而易于辨認，有的則不太容易辨認。在眾多的體質問題中，有關兼夾體質一直未能有較好的評定方法。因此應加強：(1)進行自然人群大樣本的流調，探索體質的兼夾規(guī)律：目前研究多居于某一地方人群、某一職業(yè)，樣本量偏小。應提倡像全國人口大普查一樣，在全國范圍內流調，結合飲食，情志，年齡，地理工作環(huán)境等因素進行綜合分析，對兼夾體質的傾向、移行、兼夾規(guī)律進行總結。(2)運用數學方法和計算機技術辨識兼夾體質：在大樣本流調的基礎上，依據先驗知識和現有的統(tǒng)計數據建立數據庫。如雷達分析圖是目前推薦的兼夾體質的綜合評價方法[14]，也可借鑒貝葉斯網絡進行兼夾體質的研究。(3)細化和規(guī)范兼夾體質判定標準：兼夾體質作為一種客觀存在的體質現象，在全國大范圍流調基礎上，綜合分析兼夾體質出現的規(guī)律，對兼夾體質判定的標準進行細化和規(guī)范，完善判定標準，將更有利于科研及臨床研究。

3.3加強單純體質的現代醫(yī)學研究

任何研究都有從簡單到復雜的過程，體質研究也一樣。針對臨床上典型的單純體質類型，應盡可能收集各種資料，從整體-系統(tǒng)-器官-組織-細胞-分子-基因水平的各個鏈條上進行分析研究，提煉出某一單純體質的特有因子或者幾種體質的共同因子。只有各種單純的體質生物學基礎研究好了，才能對兼夾體質做出有效的辨識評價和防治。

參考文獻

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(本文編輯：董歷華)

【編者按】“鏗鏘中醫(yī)行”學術沙龍第三講以“中醫(yī)綜合療法”為議題，2014年12月29日在北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院舉行。對于“中醫(yī)綜合療法”議題，專家學者們論述了各自的經驗和見解，同時例舉了大量生動、有趣的中醫(yī)特色療法案例，其中不乏他們的親身經歷，治療方法簡單，屢見奇效，讓人不免感懷中醫(yī)的博大精深。但如何展示“中醫(yī)綜合療法”魅力，發(fā)揮中醫(yī)的特色優(yōu)勢，則還需扎實和深厚的中醫(yī)功底，做到姜良鐸教授所說的“明辨病機，有的放矢”。要達到這樣的高度，不能脫離前兩講中“多讀經典，多跟名師”的主題指導，需博學廣識，臨床不斷實踐、論證、創(chuàng)新。本次沙龍邀請的學者在這個學術平臺上，從不同的角度講述他們對“中醫(yī)綜合療法”的認可及其發(fā)展建議。