蔣東方，張振明，陳雪冬，龍永美，何德智

(廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院職業(yè)健康促進(jìn)研究室，廣西 南寧 530021)

廣西急性中毒調(diào)查研究過程分析

蔣東方，張振明，陳雪冬，龍永美，何德智

(廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院職業(yè)健康促進(jìn)研究室，廣西 南寧 530021)

本文闡述了廣西急性中毒調(diào)查研究過程，包括分析國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀、建立調(diào)查研究新理念、創(chuàng)立調(diào)查研究指標(biāo)體系、開展調(diào)查研究過程4部分；并對調(diào)查研究過程中的主要創(chuàng)新點與體會作了簡述。

急性中毒；調(diào)查研究;新理念；指標(biāo)體系；過程

據(jù)原衛(wèi)生部信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國中毒傷害發(fā)生率已進(jìn)入主要死因前5位；城市居民中的中毒傷害發(fā)生率為18/10萬，農(nóng)村為69.22/10萬，因中毒致死率占總死亡的10.7%。據(jù)此，衛(wèi)生部于1999年要求中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院成立了國家中毒控制中心[1]；繼后各地相繼建立分中心或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，組織中毒咨詢專家隊伍[2]；至2009年已在全國范圍內(nèi)建立起32個國家級和省級化學(xué)中毒救治基地[3]。世界衛(wèi)生組織已把急性中毒列為威脅人類健康的主要疾病之一[4]。但廣西的急性中毒調(diào)查研究，在2009年前僅見1篇醫(yī)院急性中毒病例分析報道[5]。為了對廣西急性中毒進(jìn)行一次較全面的深入調(diào)查研究，以便摸清各方面情況，研制綜合性的防控救援方案。

1 分析國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

關(guān)于急性中毒的國內(nèi)外調(diào)查，有報道我國僅職業(yè)性中毒者就以每年100萬人次的速度在增長；原衛(wèi)生部1998年報告由農(nóng)藥及化學(xué)物引起的食物中毒為151起，中毒人數(shù)3 056人，死亡人數(shù)46人；到2000年僅重大食物中毒事件報告150起，中毒人數(shù)6 239人，死亡135人[6]。還有發(fā)現(xiàn)當(dāng)前引起急性中毒的毒物種類與使用量在日益增多，全世界每年開發(fā)2萬多種新化學(xué)物，其中1 000多種進(jìn)入市場[7]；中國農(nóng)藥使用量從1985年的10萬噸增長到2006年的近100萬噸[8]。但關(guān)于急性中毒的調(diào)查研究方式，綜合所見各類文獻(xiàn)報道特點，可以歸納為8個未見：(1)多局限于某個或是多個縣級以上醫(yī)院的小范圍調(diào)查，未見大范圍深入農(nóng)村的地區(qū)性、綜合性調(diào)查；(2)調(diào)查內(nèi)容簡單，未見同時進(jìn)行多內(nèi)容的全面性調(diào)查；(3)發(fā)現(xiàn)中毒發(fā)病具有性別分布趨向性、具有高發(fā)年齡構(gòu)成，但其形成原因未見報道；(4)發(fā)現(xiàn)中毒原因復(fù)雜，但未見闡明中毒原因的相關(guān)影響因素；(5)發(fā)現(xiàn)中毒毒物種類多，不同地區(qū)間的毒物有區(qū)別，毒物的種類在日益增加等，但未見地區(qū)性毒物構(gòu)成特點與動態(tài)變化分析；(6)發(fā)現(xiàn)了急性中毒發(fā)病的兩種形式與城鄉(xiāng)間的差別，但未見明確其差別形成原因；(7)僅憑單方面的分析結(jié)果，提出了一些預(yù)防措施，未見綜合性的防控救援方案報道；(8)未見有關(guān)急性中毒防控救援的效果評價[7，9-14]。

2 建立調(diào)查研究新理念

開展廣西急性中毒調(diào)查，研制綜合性防控救援方案，就上述所見國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，顯然難以實現(xiàn)預(yù)想目標(biāo)；設(shè)想依據(jù)上述國內(nèi)外研究的“8個未見”，并結(jié)合以下五個方面的特點，創(chuàng)立調(diào)查研究新思路。這些特點包括：(1)廣西地處多山、人口分散、以農(nóng)村人口占主要；(2)當(dāng)前我國社會發(fā)展速度快、變化大，對城鄉(xiāng)人群的生活與生產(chǎn)方式影響明顯；(3)文獻(xiàn)報道急性中毒發(fā)病呈快速增長狀態(tài)，引起急性中毒的毒物種類與使用量在日益增多；(4)急性中毒發(fā)生的整個過程，除了人群與毒物之外，與其發(fā)生中毒的環(huán)境(中毒地點)、人群接觸毒物的原因(中毒原因)、毒物進(jìn)入人體的途徑(中毒途徑)均有關(guān)；(5)依據(jù)廣西急性中毒的調(diào)查研究目標(biāo)，要解決廣西綜合性的防控救援問題。設(shè)想在廣西急性中毒調(diào)查研究中，采用：“大范圍深入農(nóng)村調(diào)查、多內(nèi)容全面調(diào)查、中毒發(fā)病動態(tài)分析、中毒毒物動態(tài)分析、地區(qū)毒物體系構(gòu)成分析、距離與條件影響救治分析、系統(tǒng)分類分析、防救管三合一研究、發(fā)病與毒物監(jiān)測研究、針對廣西現(xiàn)實需要研究”共10個理念指導(dǎo)調(diào)查研究。

3 創(chuàng)立調(diào)查分析指標(biāo)體系

據(jù)上述研究理念，引用國內(nèi)外文獻(xiàn)報道與自行設(shè)計了23類共95個指標(biāo)用于調(diào)查，在資料分析中采用了21類共83個指標(biāo)。這些指標(biāo)的分類如下：

3.1 直接引用國內(nèi)文獻(xiàn)報道的分類指標(biāo)(7類27個) 包括：(1)中毒人群性別分類，分為“男性與女性”2個；(2)中毒人群學(xué)歷分類，分為“無學(xué)歷、小學(xué)、中學(xué)(初、高中，中專)、高等(大專以上)4個；(3)中毒毒物分類，分為“化學(xué)、農(nóng)藥、醫(yī)藥、植物、動物、其他”6個；(4)中毒途徑分類，分為“經(jīng)口、呼吸、皮膚”3個；(5)中毒地點分類，分為“家里、工作場地、學(xué)校、餐館、娛樂場所、其他”6個；(6)中毒程度分級，分為“輕、中、重度中毒”3個；(7)救治中毒效果分類，分為“治愈(出院時無任何癥狀)、后遺癥(出院時有1種或多種癥狀)、死亡”3個。

3.2 引用文獻(xiàn)報道并結(jié)合調(diào)查發(fā)現(xiàn)而創(chuàng)新的分類指標(biāo)(6類28個) 包括：(1)中毒人群的年齡分組，分為“未就業(yè)、就業(yè)、老年”3個；(2)中毒人群的職業(yè)分類，分為“無職業(yè)、務(wù)農(nóng)、務(wù)工(包括從商、工廠、礦山、運輸、建筑等)、學(xué)生(包括教師)、行政事業(yè)、其他(不能劃分為前五類的各種職業(yè))”6個；(3)中毒原因分類，分為“意外性、職業(yè)性、誤食性、醫(yī)療性、自殺性、其他”6個；(4)中毒地點分類，分為“家里、工作場地、學(xué)校、餐館、娛樂場所、其他”6個；(5)中毒地區(qū)分類，分為“農(nóng)村(戶口與居住均在農(nóng)村者)、城鎮(zhèn)(戶口與居住在城鎮(zhèn))”2個；(6)中毒救治方法分類，分為“清除體表毒物、清除體內(nèi)毒物、用解毒藥救治、血液凈化處理、采用對癥處理”5個。

3.3 根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的特點而自行設(shè)計的分類指標(biāo)(8類28個) 包括：(1)中毒時間分組，在調(diào)查分析2005～2009年的5年中，僅1年有中毒病例的毒物，將其歸類為“1年中毒組”；有2年中毒病例的毒物，歸類為“2年中毒組”；其他有3、4、5年中毒病例的毒物，依次歸類為“3、4、5年中毒組”，共分為5個中毒時間組。(2)中毒方式分組，綜合分析“5個中毒時間組”毒物的中毒表現(xiàn)，體現(xiàn)出3種方式：“1年中毒組”的毒物在5年中的中毒表現(xiàn)為“單年性發(fā)生中毒”，故將其稱為“單年中毒組”；而“2、3、4年中毒組”毒物的中毒表現(xiàn)為“間斷性發(fā)生中毒”，故稱其為“間斷中毒組”；“5年中毒組”的毒物在5年中的中毒表現(xiàn)為“年年發(fā)生中毒”，故稱其為“常年中毒組”；如此分為3個中毒方式組。(3)城鄉(xiāng)毒物分組，將僅在農(nóng)村發(fā)生中毒的毒物歸類為“農(nóng)村中毒組”，僅在城鎮(zhèn)發(fā)生中毒的毒物歸類為“城鎮(zhèn)中毒組”，在城鄉(xiāng)均發(fā)生中毒的毒物歸類為“城鄉(xiāng)混合組”，共分為3個組。(4)毒物的中毒發(fā)病分組，依據(jù)各種毒物中毒發(fā)病數(shù)的趨勢，將其劃分為“≤10例、11～100例、≥101例/種毒物”3類，分別稱為：“低發(fā)病毒物組、中發(fā)病毒物組、高發(fā)病毒物組”3個組。(5)毒物動態(tài)變化速度分析指標(biāo)，分為：“年遞增率”=[后1年的中毒發(fā)病數(shù)(毒物數(shù))-前1年的中毒發(fā)病數(shù)(毒物數(shù))]/前1年的中毒發(fā)病數(shù)(毒物數(shù))×100%，“年平均遞增率”=5年中各年遞增率之和/4。(6)毒物動態(tài)變化方式分類，將中毒發(fā)病數(shù)的年遞增率為負(fù)值的毒物稱為“中毒發(fā)病負(fù)遞增毒物”，中毒發(fā)病數(shù)的年遞增率為零值的毒物稱為“中毒發(fā)病零遞增毒物”，中毒發(fā)病數(shù)的年遞增率為正值的毒物稱為“中毒發(fā)病正遞增毒物”，分別簡稱為：“負(fù)遞增毒物、零遞增毒物、正遞增毒物”3類。(7)中毒流行病學(xué)指標(biāo)，根據(jù)調(diào)查體會將其分為：“流行地區(qū)(指農(nóng)村與城鎮(zhèn))、流行方式(指群發(fā)性中毒與散發(fā)性中毒)、流行速度(指年遞增率與年均遞增率)共3類6個指標(biāo)。(8)中毒現(xiàn)場處置方法分類，分為“清除體表毒物、清除體內(nèi)毒物、未作任何處理”3個指標(biāo)。

4 調(diào)查研究過程的開展

為了達(dá)到設(shè)想目標(biāo)，在整個調(diào)查研究過程中，采取了如下步驟：(1)以較大范圍的試點調(diào)查完善研究方案。選擇一個市作為試點，通過從市到縣、鄉(xiāng)、村作了全面試調(diào)查，包括調(diào)查內(nèi)容、方法、范圍、標(biāo)準(zhǔn)、管理、資料處理等各方面；并總結(jié)試調(diào)查經(jīng)驗，對研究方案進(jìn)行全面修改，制定具體調(diào)查表格。(2)在全省各市設(shè)立市、縣、鄉(xiāng)3類調(diào)查點，并在各市組織調(diào)查隊伍進(jìn)行培訓(xùn)。(3)建立調(diào)查資料質(zhì)量控制措施，包括：各市組織者負(fù)責(zé)各參加調(diào)查單位的調(diào)查資料收集后的表格填寫中出現(xiàn)的“漏填、多填”檢查，課題組質(zhì)控人員負(fù)責(zé)“錯填”篩查，資料統(tǒng)計人員負(fù)責(zé)“統(tǒng)計結(jié)果”核查，課題組主要人員負(fù)責(zé)“毒物”篩查4步措施。(4)在收集所有調(diào)查資料后，錄入電腦建立資料分析數(shù)據(jù)庫；并采用多種方法對資料進(jìn)行各方面的分析，包括：分類分析、動態(tài)分析、系統(tǒng)性分析、對比分析、分布趨勢分析、綜合分析及其邏輯推理分析等。(5)將調(diào)查資料按照“中毒人群(包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)構(gòu)成4個方面)、中毒過程(包括中毒地點、中毒原因、中毒途徑3個方面)、中毒毒物(包括分類構(gòu)成、中毒發(fā)病構(gòu)成、中毒時間構(gòu)成、中毒方式構(gòu)成、中毒地區(qū)構(gòu)成5個方面)、中毒流行病學(xué)[包括流行地區(qū)(城鎮(zhèn)與農(nóng)村)、流行方式(群發(fā)與散發(fā))、流行速度3個方面]、中毒救治(包括救治中毒程度、救治方法、救治效果3個方面)、中毒防控(包括人群防控、中毒過程防控、中毒毒物防控3個方面)6大方面”進(jìn)行分類研究；并且在這6個方面作了23項專題分析，綜合這些分析總結(jié)出廣西急性中毒26個方面的特點。(6)依據(jù)綜合分析發(fā)現(xiàn)的特點，探討廣西急性中毒防控救援綜合性方案的總體目標(biāo)、防控措施、防控策略、提高救治能力方案、防控救援管理措施。(7)依據(jù)綜合方案實施需要，研制效果評價體系。

5 調(diào)查研究過程創(chuàng)新

在整個調(diào)查研究過程中的主要創(chuàng)新點，主要有以下9個方面：(1)依據(jù)廣西現(xiàn)狀、社會發(fā)展現(xiàn)狀、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、急性中毒發(fā)生過程及其設(shè)想達(dá)到的目標(biāo)建立了10個調(diào)查研究理念；(2)按照理念建立了較全面的調(diào)查研究指標(biāo)體系；(3)作了較大范圍深入農(nóng)村的全面調(diào)查；(4)在調(diào)查資料的分析過程中，同時采用了多種研究方法；(5)為國內(nèi)外首次將急性中毒研究按照“中毒人群、過程、毒物、流行病學(xué)、救治、防控”6個方面進(jìn)行分類性與系統(tǒng)性研究；(6)首次明確提出了急性中毒過程與中毒流行病學(xué)各3個基本內(nèi)容；(7)提出了國內(nèi)第一個地方性的綜合性急性中毒防控救援方案；(8)研制了一個《急性中毒發(fā)病與毒物監(jiān)測》軟件，作為防控救援效果評價體系中主要部分；(9)對急性中毒的調(diào)查研究，從病例調(diào)查、各方面特點分析，到研制防控救援措施與效果評價體系，作了較系統(tǒng)的研究。

6 調(diào)查研究過程體會

本次急性中毒的調(diào)查研究，其突出特點主要是4個方面：調(diào)查范圍大、內(nèi)容全面；作了系統(tǒng)性分析，找出了各方面的特點；針對分析發(fā)現(xiàn)，研制了綜合性防控救援方案；探討了防控救援效果評價體系。在這些研究過程中的主要體會：較全面的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析，開擴(kuò)了廣西急性中毒中毒調(diào)查研究創(chuàng)新視野；建立完整的指標(biāo)體系與開展大范圍調(diào)查，奠定了廣西急性中毒全面分析基礎(chǔ)；創(chuàng)立急性中毒系統(tǒng)分類研究，為發(fā)現(xiàn)廣西急性中毒各方面特點提供了條件；通過綜合分析所發(fā)現(xiàn)的各種特點，為研制針對性綜合方案明確了方向。

[1]周玉淑,周曉蓉.攜手防治急性中毒[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002, 11(4):22l-222．

[2]宋 維.急性中毒診治現(xiàn)狀回顧與展望[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013, 33(2):118-120.

[3]陸一鳴,盛慧球.我國急性中毒的現(xiàn)狀分析及其專業(yè)發(fā)展特點[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(4):341-343.

[4]陳 興,侯天文,李 瑋,等.我國急性中毒流行病學(xué)現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,l4(l5):2374-2376.

[5]阮海林,楊春旭,馮小梅,等.綜合性醫(yī)院急診科急性中毒患者流行病學(xué)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(2):141-143.

[6]吳海俠.我國解毒劑市場研究報告[J].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì),2002,6(1): 13-16.

[7]陸一鳴.急性中毒:現(xiàn)時期如何科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行處理[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(7):585-586.

[8]孫承業(yè).我國中毒現(xiàn)況與預(yù)防控制進(jìn)展[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2007,20(5):351-353.

[9]韓玉梅.試論急性中毒[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,7(1):175-177.

[10]楊立山,李文峰,奧海航,等.2556例急性中毒病例臨床資料分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,33(9):826-828.

[11]宋 紅,楊鑫森.急性中毒210例臨床病因分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(28):114-115.

[12]陸一鳴,周偉君.建設(shè)中毒控制中心，提高我國的中毒治療和預(yù)防水平[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(11):1128-1130.

[13]肖章武,倪銘孔,劉素剛,等.我國臨床中毒學(xué)科現(xiàn)狀及展望[J].中國危重病急診醫(yī)學(xué),2011,23(10):577-578.

[14]陸一嗚,盛慧球.我國急性中毒的現(xiàn)狀分析及其專業(yè)發(fā)展特點[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(4):341-343.

Investigation and analysis on the process of acute-poisoning in Guangxi.

JIANG Dong-fang,ZHANG Zhen-ming, CHEN Xue-dong,LONG Yong-mei,HE De-zhi.Department of Occupational Health,Guangxi Zhuang Autonomous Region Academy for the Prevention and Treatment of Occupational Diseases,Nanning 530021,Guangxi,CHINA

This paper reviews the research process of acute-poisoning in Guangxi,including the research status at home and abroad,establishing new investigation and research ideas,developing research of index system,and the process of investigation and research.And the main innovation and experience in the process of investigation and research were briefly described.

Acute poisoning;Investigation and research;Ideas;Index system;Process

R595

D

1003—6350（2015）19—2950—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1072

2015-03-24)

廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點科研課題（編號：重200932、重2012040、重2012041、重2012045）

蔣東方。E-mail：jiangdongf@163.com