蘇 駁，高淑紅，林 樺，潘妙霞，陳開浪，陳劍妹

(1.?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學湘雅醫(yī)學院附屬海口醫(yī)院腎病風濕科，海南 海口 570208；2.海南省托老院，海南 ?？?570208；3.?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學湘雅醫(yī)學院附屬?？卺t(yī)院護理部，海南 ?？?570208)

圖文健康教育培訓方式在居家腹膜透析患者中的應(yīng)用

蘇 駁1，高淑紅2，林 樺3，潘妙霞1，陳開浪1，陳劍妹1

(1.?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學湘雅醫(yī)學院附屬?？卺t(yī)院腎病風濕科，海南 ?？?570208；2.海南省托老院，海南 海口 570208；3.?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學湘雅醫(yī)學院附屬?？卺t(yī)院護理部，海南 海口 570208)

目的 探討圖文健康教育培訓方式在居家腹膜透析患者中的應(yīng)用效果。方法選取居家腹膜透析理論知識、操作技能考核不合格的45例腹膜透析患者，根據(jù)單雙號分為傳統(tǒng)健康教育組23例，圖文健康教育組22例。比較兩組患者的腹膜透析理論知識考核、操作技能考核的合格率及6個月內(nèi)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生率。結(jié)果兩組患者在文化水平、視力因素、語言溝通和配合因素等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在腹膜透析理論知識、操作技能考核合格率及6個月內(nèi)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率方面，圖文健康教育培訓組均優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論圖文健康教育培訓方式因其直觀、形象有利于提高居家腹膜透析患者對腹膜透析相關(guān)性知識的掌握，可以減少腹膜透析相關(guān)性腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生，提高了培訓效果。

圖文健康教育；居家腹膜透析；培訓；效果

腹膜透析是治療終末期腎功能衰竭的有效手段之一，是利用人體自身腹膜作為半透膜，通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細血管內(nèi)的血漿成分進行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物及過多的水分，同時通過透析液補充體內(nèi)必需的物質(zhì)，從而達到腎臟替代治療的目的[1]。居家腹膜透析的模式下，患者個人承擔透析治療、控制出入平衡等諸多自我護理，同時由于腹膜透析居家治療的復雜性和漫長性，使得大多數(shù)患者都不同程度地存在各種問題，只有患者掌握、理解了腹膜透析的相關(guān)知識和處理辦法，治療效果才能得到保證。相關(guān)研究表明[2-4]，操作不規(guī)范是影響腹透相關(guān)性腹膜炎發(fā)生的因素之一。盡管患者住院期間由腹膜透析專科護士進行規(guī)范培訓，但還是有部分患者由于文化水平差異、語言溝通障礙、視力模糊等因素直接影響患者接受腹膜透析相關(guān)性知識，增加了腹膜透析相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，加重了家庭和社會的負擔。為此，我科針對腹膜透析患者的培訓編制了圖文手冊、簡式掛圖，通過圖文并茂的培訓方式加深患者的理解能力，提高培訓效果和患者自我管理效能，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年11月在我科行腹膜透析置管術(shù)經(jīng)?？谱o士培訓腹膜透析相關(guān)性理論知識和操作技能考核不合格者共45例，其中男性24例，女性21例，平均年齡(58.55±14.1)歲。根據(jù)患者的編號，以單號為傳統(tǒng)健康教育培訓組23例，雙號為圖文健康教育培訓組22例；兩組患者在文化水平(初中文化水平及以下)、視力欠佳(閱讀文字有困難，不影響操作)、語言溝通障礙等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組腹膜透析理論及操作不合格者的一般資料比較[例（%）]

1.2 入組標準 (1)患者清醒自愿加入該研究；(2)患者均采取開放式手術(shù)、局麻，在恥骨聯(lián)合上10 cm，往右臍旁1 cm、3 cm切口；(3)腹膜透析導管均為美國Tyco Heaithcare Group LP公司牛產(chǎn)的雙滌綸套Tenckhoff導管，腹腔內(nèi)段為直管型或卷曲管型，卷曲管段長約18.5 cm，有110個直徑0.5 mm的側(cè)孔；(4)腹膜透析相關(guān)性理論知識、操作技能考核均不合格者。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)健康教育培訓方式[5]置管患者術(shù)后第二天，由專科護士采用一聽(護士講患者聽)、二看(護士做患者看)、三練(患者在模擬人上練習)的方法一對一上課、電腦放錄像、PPT、模擬操作等培訓，經(jīng)培訓7d 20課時進行考核合格后辦理出院，不合格的再次培訓直至合格。

1.3.2 圖文健康教育培訓方式 將腹膜透析理論、操作的內(nèi)容以圖文形式裝訂成冊，用圖示后配上文字描述；每人一簡式掛圖貼于操作臺前便于透析操作時及時給予指導。其他培訓內(nèi)容、時間、課時、考核與傳統(tǒng)健康教育方式相同。

1.3.3 圖文健康教育宣傳冊及掛圖的制作方法及評價標準

1.3.3.1 圖文健康宣傳冊及掛圖的制作 圖文健康教育宣傳冊及掛圖參照由陳香美院士主編2010版《腹膜透析標準操作規(guī)范》[6]、《消毒技術(shù)規(guī)范》(2008年版)以及《現(xiàn)代臨床?？谱o理操作培訓手冊》中腹膜透析技術(shù)操作標準[7]內(nèi)容，經(jīng)多位腎臟病科專家和腹膜透析?？谱o士反復討論最終確定其內(nèi)容：導管出口的護理操作、安全換腹透液操作、清潔無菌觀念、紫外線消毒、維持液體平衡、洗澡、合理飲食及運動、透析過程常見并發(fā)癥的處理等項目?！秷D文健康教育冊》用A5硬皮雙面彩色防水打印，《圖文健康教育簡式掛圖》用30 cm×60 cm單面可粘貼彩色防水紙制作。

1.3.3.2 考核內(nèi)容評價標準 導管出口的護理操作、安全換腹透液操作，滿分各為15分；其他項目每項滿分為10分，總分100分?？己耍?0分或換液及導管出口的護理操作＞20分為合格；考核＜80分或換液及導管出口的護理操作＜20分(操作單項＜10分)為不合格。該項目評價表預實驗的內(nèi)部一致性信度(Cronbach'α)為0.907。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)健康教育及圖文式健康教育培訓后考核合格率比較 圖文健康教育組考核合格率為87.0%(20/23)，優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育組的65.2%(15/23)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.29，P=0.038)。

2.2 兩組患者6個月內(nèi)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率比較 圖文健康教育組6個月內(nèi)無腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生，而傳統(tǒng)健康教育組有4例，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.2，P=0.04)。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)健康教育培訓方式是護患之間采用單向傳遞的方式 專科護士從術(shù)后第二天開始根據(jù)培訓計劃反復地給患者講解腹膜透析相關(guān)性理論知識及操作指導。但患者對腹膜透析過程及自己應(yīng)承擔的責任不明確，相關(guān)腹膜透析知識缺乏，在接受?？谱o士培訓時感覺陌生、繁瑣、復雜，接受能力差，培訓效果不理想，甚至產(chǎn)生抗拒及退卻心理，后悔選擇腹膜透析治療方式，出院后自我管理效能差，嚴重影響透析效果[8]。

3.2 圖文健康教育培訓方式是護士與患者看圖互動操作 圖文并茂、重點突出、簡明扼要、通俗易懂的圖文健康教育能引領(lǐng)患者練習；實際操作時對不能回憶的步驟、注意事項等可參照圖文手冊及簡式掛圖中的提示正確完成操作，解決了患者居家透析時遇到的常見并發(fā)癥。

3.3 兩種培訓方式的比較 圖文健康教育因直觀、形象讓患者能盡快熟悉并掌握腹膜透析相關(guān)性知識，規(guī)范了患者的操作過程，增強了患者的治療信心，能夠達到我們培訓的預期目標。

3.3.1 圖文健康教育幫助患者快速掌握操作技能 在傳統(tǒng)健康教育方式中，由?？谱o士邊講解邊示教，患者也看得清楚，當患者開始模擬練習時總有部分內(nèi)容無法回憶；尤其是老年人、文化水平低、理解能力差、視力欠佳、語言溝通障礙的患者經(jīng)常簡化操作步驟、忽視環(huán)境、洗手、戴口罩等基本要求，操作時就憑印象和想象模仿操作，容易導致習慣性的錯誤動作，所以患者是聽著明白做起來模糊，使培訓效果欠佳。圖文健康教育可以使患者在操作過程中直視圖文、依照圖文指導進行規(guī)范操作，糾正習慣性的錯誤動作，使患者的學習態(tài)度由被動轉(zhuǎn)為主動。

3.3.2 圖文健康教育減輕患者家庭及社會經(jīng)濟負擔 圖文健康教育能讓居家腹膜透析患者盡快掌握腹膜透析相關(guān)性知識及規(guī)范操作，經(jīng)圖文啟發(fā)、指導患者行規(guī)范性操作及幫助其及時解決居家腹膜透析常見并發(fā)癥的處理從而減少腹膜透析相關(guān)性腹膜炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者及家庭的經(jīng)濟負擔。

有關(guān)研究證明長期不懈的對持續(xù)不臥床腹膜透析患者腹透進行再培訓和教育，對提高患者的依從性，預防腹膜炎至關(guān)重要[9-11]。圖文健康教育給患者起到了良好的引領(lǐng)示范作用、為患者居家自我管理提供了規(guī)范的腹膜透析相關(guān)性知識的材料、使患者能更好掌握腹膜透析相關(guān)性知識其理論和操作技能、降低腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、提高了自我管理能力、提高腹膜透析患者自身的生存質(zhì)量[12]。

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R459.5

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1003—6350（2015）19—2963—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1079

2014-12-26)

海口市重點科技計劃項目（編號：2012-082）

蘇 駁。E-mail：subo20090207@163.com