黃 俊，傅保國

自動(dòng)洗胃機(jī)是急危重癥救治中使用頻率較高的一種搶救設(shè)備，其省時(shí)、省力、洗胃徹底等優(yōu)點(diǎn)使得在急診急救洗胃中普遍使用［1］。但洗胃是一種侵入性操作，自動(dòng)洗胃機(jī)在使用中極易被病人的唾液、胃液、血液等污染，若終末消毒處置不當(dāng)，極易導(dǎo)致交叉感染［2，3］，從而引起一系列并發(fā)癥，危及病人生命安全。因此，在洗胃后應(yīng)對自動(dòng)洗胃機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，正確維護(hù)與保養(yǎng)［4］。目前國內(nèi)臨床對于自動(dòng)洗胃機(jī)終末處置消毒劑的選擇及處理方法仍有不同觀點(diǎn)，且終末消毒效果值得進(jìn)一步驗(yàn)證，各級醫(yī)院使用的自動(dòng)洗胃機(jī)種類繁多，但基本原理一致。自動(dòng)洗胃機(jī)終末消毒處置重點(diǎn)在于機(jī)內(nèi)管與機(jī)外管的處理?，F(xiàn)將洗胃后自動(dòng)洗胃機(jī)終末消毒處理方法綜述如下。

1 洗胃機(jī)初步清洗處理

洗胃后自動(dòng)洗胃機(jī)管道常存有胃內(nèi)容物，如食物殘?jiān)?、有毒物、藥物殘留等，徹底清潔是消毒的前提條件，所以進(jìn)行初步清洗處理尤為重要，但不同使用者采用的清洗劑、處理方法及處理時(shí)間有所不同。

1．1 使用清水反復(fù)沖洗機(jī)內(nèi)管與機(jī)外管 使用清水反復(fù)沖洗機(jī)內(nèi)管與機(jī)外管可以達(dá)到清除管道殘留物，但是一般胃內(nèi)容物多油膩［1］，單純清水不能有效去除管道內(nèi)污物，因此加入清洗劑成為大多數(shù)臨床工作者常用方法，最為常用的是洗潔精，可有效清除管道內(nèi)油膩。而對于緊密附著管道內(nèi)不易清洗的物質(zhì)，使用洗潔精中加入雞蛋皮反復(fù)清洗可達(dá)到有效清潔的目的［5，6］。另外，使用酶劑浸泡配合高壓水槍沖洗的效果更加理想［7］，但是由于成本高，一些基層醫(yī)院難以全面開展。國內(nèi)有采用紗布底［8］加輸液管的清洗方法及采用套管針原理［9］清洗機(jī)外管均達(dá)到滿意效果，被證實(shí)能有效清除附著于管壁的污物。

1．2 處理時(shí)間 初步清洗處理時(shí)間沒有統(tǒng)一要求，大多為清水處理5min～10min均能完成，或開機(jī)循環(huán)3次～5次也可達(dá)到清除污物和殘留清洗劑的目的。

2 自動(dòng)洗胃機(jī)的消毒

我國是乙型病毒性肝炎（HBV）大國，乙型病毒性肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶者超過總?cè)丝?／3［10，11］，且艾滋病感染率為0．11%［12］。洗胃時(shí)難以立即對病人進(jìn)行傳染病相關(guān)檢測，且服毒病人由于毒物對胃黏膜損傷，均易給病毒、細(xì)菌的入侵創(chuàng)造條件，極易傳播HBV、人類免疫缺陷病毒（HIV）等疾病。初步去污處理后洗胃機(jī)管道中殘留液經(jīng)培養(yǎng)后仍有大腸桿菌、表皮葡萄球菌等機(jī)會(huì)致病菌［2］。有些醫(yī)院對自動(dòng)洗胃機(jī)管道僅用清水處理是不能達(dá)到去除致病菌的目的［4，13］，應(yīng)嚴(yán)格高水平消毒，防止病人間交叉感染。嚴(yán)格高水平消毒不僅可殺滅所有細(xì)菌、病毒等致病體，還可殺滅部分芽孢。

2．1 消毒劑 目前常用的消毒劑主要有戊二醛、含氯消毒劑和過氧乙酸。

2．1．1 戊二醛 戊二醛是一種高效消毒劑，能殺滅細(xì)菌、真菌、病毒和芽孢［14］。2%戊二醛作用10min即可達(dá)到消毒目的，有研究證實(shí)洗胃機(jī)管道采用2%戊二醛經(jīng)10min消毒后細(xì)菌菌落數(shù)＜20cfu／g［15］。因此，在批量中毒病人的洗胃救治中采用2%戊二醛可縮短洗胃機(jī)消毒等待時(shí)間，達(dá)到快速搶救的目的。但是由于自動(dòng)洗胃機(jī)消毒的特殊處理方式使得2%的戊二醛用于自動(dòng)洗胃機(jī)管道循環(huán)消毒成本高，使用范圍小。

2．1．2 含氯消毒劑 含氯消毒劑是一種中、高效消毒劑，在水溶液中可放出有效氯，破壞細(xì)菌酶的活性而致其死亡；能殺滅各種致病菌、病毒、芽孢［14］。含氯消毒劑是自動(dòng)洗胃機(jī)消毒最廣泛的一種消毒劑，其取材方便、價(jià)格低廉，在臨床自動(dòng)洗胃機(jī)終末消毒中應(yīng)用廣泛。常用的有0．5%“84”消毒液［5］、1∶400消毒靈［16］、0．1% 健之素［4］等，但 是 對 于 含 氯 消毒 劑 的 濃度、用法不一，有使用1%～2%的含氯消毒劑浸泡30 min并循環(huán)30min，消毒后均檢測不出致病菌［2，17］，且濃度越高，消毒后保存天數(shù)延長。2%與0．5%濃度的消毒效果比較，保存3d～5d時(shí)菌落數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［18］，說明2%含氯消毒劑消毒自動(dòng)洗胃機(jī)后管道保存時(shí)間優(yōu)于0．5%含氯消毒劑。0．1%健之素同樣可以達(dá)到消毒效果［4］，經(jīng)乙型肝炎病毒污染的洗胃機(jī)管道經(jīng)0．1%健之素沖洗1次～3次后，檢測不出乙型肝炎病毒，循環(huán)沖洗5次后測不出乙型肝炎病毒DNA和乙型病毒性肝炎表面抗原。用0．5%～2%的“84”溶液也可達(dá)到有效消毒效果。

2．1．3 過氧乙酸 過氧乙酸是一種高效消毒劑，能將菌體蛋白質(zhì)氧化，使細(xì)菌死亡；能殺滅細(xì)菌、芽孢、真菌、病毒［14］。過氧乙酸運(yùn)用于自動(dòng)洗胃機(jī)管道消毒能達(dá)到較好的效果，臨床使用普遍［19］。常用過氧乙酸的濃度為0．25%～0．5%［15］，0．25%的過氧乙酸溶液消毒效果優(yōu)于含氯消毒劑［13］。由于過氧乙酸易分解，使用時(shí)要現(xiàn)配現(xiàn)用，其作用時(shí)間長于戊二醛和含氯消毒劑。

2．2 消毒方法與時(shí)間 理論上浸泡消毒效果最好［4］，但臨床上大多使用的自動(dòng)洗胃機(jī)機(jī)內(nèi)管為不可拆卸式，因此常采用先對管道循環(huán)，再拆卸機(jī)外管浸泡的方法消毒。不論采用何種消毒液，消毒處理時(shí)間至少為30min［20，21］，以保證確切的消毒效果。所以，采用浸泡30min后循環(huán)30min或循環(huán)20次消毒效果較為確切［17］。而對于不可拆卸式洗胃機(jī)，先開機(jī)循環(huán)30 min，后將管端沒于水下關(guān)機(jī)，使消毒液充滿管腔浸泡30min［16］。

3 自動(dòng)洗胃機(jī)最終處理

自動(dòng)洗胃機(jī)經(jīng)嚴(yán)格消毒后，管腔中仍殘留有消毒液，需將其有效去除，否則將會(huì)對人體產(chǎn)生傷害，如戊二醛和過氧乙酸對人體有刺激性和腐蝕性，需再次對洗胃機(jī)管道進(jìn)行清潔清洗，以達(dá)到清除殘余消毒液的目的。

3．1 清洗液體選擇 目前臨床常用的有清水、純凈水和滅菌蒸餾水。劉玉珍等［17］的研究證實(shí)，使用清水處理后管道合格率低于使用純凈水。根據(jù)我國飲用水安全規(guī)定：每毫升水樣在37℃下培養(yǎng)24h后其細(xì)菌總數(shù)不得大于100cfu［22］。有研究證實(shí)，87．5%醫(yī)院供水系統(tǒng)中存在定植軍團(tuán)菌，易導(dǎo)致水源性感染［23］。因此，不提倡單純采用清水清洗，冷開水或純凈水及滅菌蒸餾水更適應(yīng)于最終清洗，可有效預(yù)防二次污染［17］。張有瓊等［24］研究發(fā)現(xiàn)，相同消毒處理下滅菌注射用水清洗的自動(dòng)洗胃機(jī)管道可保存7d無細(xì)菌生長，而冷開水保存1d無細(xì)菌生長，純凈水清洗可保存1d～3 d［17］，3種清洗液中冷開水經(jīng)濟(jì)成本低且易獲取。

3．2 清洗方法 經(jīng)開機(jī)循環(huán)3次～5次均可達(dá)到有效去除消毒劑的目的，一般以目測反復(fù)清洗至澄清無味，最后吸出管道內(nèi)液體再停機(jī)至干燥。

4 保存

對于采用嚴(yán)格高水平消毒的自動(dòng)洗胃機(jī)，最長保存期限為7d［24］。有研究證實(shí)，2%過氧乙酸比0．5%過氧乙酸消毒后保存時(shí)間長，分別為7d和3d～5d［18］。采用滅菌注射用水去除消毒劑后的洗胃機(jī)有效保存時(shí)間為7d，但是純凈水及冷開水處理后保存期限3d以內(nèi)。所以備用狀態(tài)下的洗胃機(jī)最多放置3d后即使未經(jīng)使用也應(yīng)重新消毒或經(jīng)滅菌注射用水開機(jī)循環(huán)3次～5次［25］，存放時(shí)還需保證儲(chǔ)液瓶及管路處于干燥狀態(tài)［13］。應(yīng)急狀態(tài)下濕式保存的洗胃機(jī)24h須重新消毒，干燥保存的可延長至7d。另外，自動(dòng)洗胃機(jī)管道在保存時(shí)應(yīng)密封，以防止蚊蟲爬入，可采用一次性薄膜手套封閉管口，有效避免灰塵、蚊蟲污染［26］。

5 小結(jié)

初步清洗的目的是有效去除管道中的污物，洗潔精為普遍使用的清洗劑，但是管道的清潔程度目前仍然是靠目測或氣味進(jìn)行鑒別；選用何種消毒劑和消毒方法應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身實(shí)際情況，含氯消毒劑仍是目前運(yùn)用最廣泛的消毒劑，但是有效氯濃度卻是目前臨床實(shí)際運(yùn)用過程中的混亂點(diǎn)，如何在保證有效消毒的前提下采用針對自動(dòng)洗胃機(jī)管道合適的有效氯濃度需要在以后的研究中不斷探索；同時(shí)針對備用狀態(tài)下洗胃機(jī)保存的時(shí)間，要根據(jù)選用不同的消毒劑來確定；而清洗—消毒—清潔的標(biāo)準(zhǔn)流程需要洗胃機(jī)使用者不斷實(shí)踐。

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