杜文平

(張家口市婦幼保健院口腔科，河北 張家口 075000)

微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒的效果分析

杜文平

(張家口市婦幼保健院口腔科，河北 張家口 075000)

目的 探討微創(chuàng)去腐技術(shù)在齲齒治療中的應(yīng)用效果。方法選取2012年9月至2013年12月在我院口腔科治療的患者，按照患者或家長自愿的原則，以愿意接受微創(chuàng)療法的62例患者為微創(chuàng)組，愿意接受常規(guī)機(jī)械治療的46例患者為常規(guī)機(jī)械組。評價兩組患者的治療效果、治療時間、一年后齲齒復(fù)發(fā)率及充填體折斷或脫落情況。結(jié)果微創(chuàng)組劇烈疼痛構(gòu)成低于常規(guī)機(jī)械組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；微創(chuàng)組單牙治療的平均時間為(30.2±3.6)min，高于常規(guī)機(jī)械組的(21.5±2.5)min，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；微創(chuàng)組一年后有3例復(fù)發(fā)齲齒，常規(guī)機(jī)械組有8例，兩組齲齒復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；微創(chuàng)組一年后有2例填充物脫落，常規(guī)機(jī)械組有6例，兩組填充物脫落率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論微創(chuàng)去腐技術(shù)治療患者的效果好，一年后齲齒復(fù)發(fā)和脫落率均低，但治療時間相對較長。

齲齒；微創(chuàng)去腐技術(shù)；效果

齲病是以細(xì)菌為主的多因素作用下，牙體硬組織發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，是發(fā)生在牙齒硬組織的感染性疾病，是最常見的口腔疾病之一。6歲兒童乳牙齲病的患病率為66.0%，齲均為3.5；35～44歲人群的齲患率為88.1%，齲均為4.5；65～74歲人齲患率為98.4%，齲均為14.7[1]。近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，可食用的食物越來越豐富，加之口腔衛(wèi)生意識淡薄，增加了齲病的發(fā)生，使得我國的齲病防治工作變得艱巨。在齲齒修復(fù)治療前，必須清除齲壞組織，臨床上常用機(jī)械去腐。微創(chuàng)去腐技術(shù)可以快速的、選擇性的軟化去除齲壞組織，并且對健康牙體組織沒有破壞。與常規(guī)機(jī)械去腐相比，它無噪音、冷熱刺激、振動等不良影響，且其治療齲病治愈高，復(fù)發(fā)低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2013年12月來我院口腔科進(jìn)行齲病治療的患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：臨床診斷為齲齒，齲損未及髓腔，無牙髓炎或根尖周炎癥狀的患者，男女不限，年齡不限。按照患者或家長自愿的原則，以愿意接受微創(chuàng)療法的62例患者為微創(chuàng)組，愿意接受常規(guī)機(jī)械治療的46例患者為常規(guī)機(jī)械組。微創(chuàng)組患者年齡4～53歲，平均27.7歲；男性34例，女性28例。常規(guī)機(jī)械組患者年齡3～59歲，平均28.2歲；男性25例，女性21例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 微創(chuàng)組患者采用微創(chuàng)療法，具體操作過程如下：①在齲洞表面涂抹伢點(diǎn)凝膠，凝膠由次氯酸鈉和亮氨酸、賴氨酸、谷氨酸三種氨基酸組成，對齲洞內(nèi)壞死組織產(chǎn)生軟化作用，大約30 s后，使用手工器械對軟化的齲壞組織進(jìn)行刮除，刮除時動作輕柔、準(zhǔn)確。在刮除過程中凝膠逐漸受到殘?jiān)奈廴荆粩嗟膶x洞內(nèi)殘?jiān)宄?，再涂抹凝膠，清除殘?jiān)妹藓灐７磸?fù)進(jìn)行上述處理過程，直至凝膠不在渾濁為止。去腐標(biāo)準(zhǔn)：尖銳的探針刺入齲洞內(nèi)有明顯的騷刮聲，凝膠清澈。②去腐完全后，保持齲洞內(nèi)干凈、干燥，墊底，使用樹脂給予填充，拋光。所選用的樹脂為光固化磁化樹脂。常規(guī)機(jī)械組患者采用傳統(tǒng)治療，使用高速車震磨針對齲壞組織進(jìn)行磨除。其余操作同微創(chuàng)組。治療結(jié)束后一年進(jìn)行隨訪，了解患者齲齒復(fù)發(fā)及充填體折斷或脫落情況。

1.3 觀察指標(biāo) 包括兩組患者的治療效果、去腐時間、1年后齲齒復(fù)發(fā)率及充填體折斷或脫落情況。

1.4 疼痛評價標(biāo)準(zhǔn) 劇烈疼痛：患者在治療時疼痛感較強(qiáng)，不能配合治療。一般疼痛：患者在治療時有輕微的疼痛感，但能配合完成治療。無疼痛：患者在治療時，無明顯不適，能積極配合完成治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 一年后隨訪中微創(chuàng)組有6例失訪，常規(guī)機(jī)械組有4例失訪。微創(chuàng)組無劇烈疼痛病例，一般疼痛41例，無疼痛21例；常規(guī)機(jī)械組劇烈疼痛6例，一般疼痛33例，無疼痛7例。微創(chuàng)組劇烈疼痛患者比例顯著低于常規(guī)機(jī)械組(χ2=6.26，P=0.012)，且無疼痛患者比例顯著高于常規(guī)機(jī)械組(χ2=4.78，P=0.029)。

2.2 兩組患者治療時間比較 微創(chuàng)組單牙治療的平均時間為(30.2±3.6)min，常規(guī)機(jī)械組為(21.5±2.5)min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.06，P＜0.01)。

2.3 兩組患者一年后齲齒復(fù)發(fā)率比較 微創(chuàng)組一年后有3例復(fù)發(fā)齲齒，復(fù)發(fā)率為5.2%，常規(guī)機(jī)械組有8例復(fù)發(fā)齲齒，復(fù)發(fā)率為19.05%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.79，P=0.029)。

2.4 兩組患者一年后的填充物脫落率比較 微創(chuàng)組一年后有2例填充物脫落，填充物脫落率為3.4%，常規(guī)機(jī)械組有4例，脫落率為14.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1，P=0.043)。

3 討 論

齲病是以細(xì)菌感染為主要原因的疾病，齲齒治療的根本是在修復(fù)治療前，必須清除齲壞組織，消除細(xì)菌感染，才能達(dá)到齲病的治療目的。1893年Blackf創(chuàng)立的齲病治療原則是通過牙體手術(shù)去除病變組織[2]，然后填充缺損組織部分。目前，這種傳統(tǒng)的機(jī)械治療仍然是常見的?；瘜W(xué)微創(chuàng)去腐治療盡可能保存健康的牙體組織，疼痛小，患者容易接受。與常規(guī)機(jī)械去腐相比，它無噪音、冷熱刺激、振動等不良影響，且該方法簡單易行，只需用Carisolv化學(xué)凝膠和手工刮治器械即可，該法可操控性佳，對醫(yī)生技術(shù)要求不高，適合廣泛使用。但有報道指出，在保存較多的牙體組織同時，與徹底去凈齲壞組織產(chǎn)生矛盾，使得清除壞死組織不徹底，影響了療效[3]。但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以清除所有的壞死組織而不帶出過多的健康牙組織[4]。大量臨床研究指出微創(chuàng)化學(xué)機(jī)械去腐技術(shù)的應(yīng)用人群為：①兒童患者，該方法的突出特點(diǎn)是在治療過程中對患者疼痛低，兒童本身疼痛耐受較低，使兒童患者積極配合治療。②深齲及近髓齲的患者，微創(chuàng)去腐技術(shù)具有選擇性去腐，完全可以避免去腐過程中導(dǎo)致露髓的危險性。③牙科畏懼癥患者，由于其無噪音和振動的特點(diǎn)，可以減輕患者在口腔治療前和治療過程中的對噪音和振動的焦慮，從心理上消除對口腔治療的恐懼，在安靜的環(huán)境下接受治療，患者會感覺舒適[5]。

本研究選用Carisolv化學(xué)微創(chuàng)去腐法與傳統(tǒng)機(jī)械去腐法進(jìn)行療效比較。兩組方法在治療效果上，微創(chuàng)方法是明顯好于傳統(tǒng)機(jī)械療法的，疼痛參數(shù)在口腔科治療中甚為重要，能夠有效避免疼痛發(fā)生的方法肯定會被臨床應(yīng)用。很多患者病情的加重多數(shù)都是因?yàn)槲窇种委熯^程中的疼痛，導(dǎo)致疾病不斷惡化。本研究中微創(chuàng)組未發(fā)現(xiàn)有劇烈疼痛的患者，而無疼痛患者也較多，可見該方法在減少患者疼痛方面很有效果。由于微創(chuàng)操作過程中的化學(xué)凝膠反復(fù)使用，使得操作過程比較長，平均在半個小時左右，也是能夠被患者適應(yīng)。治療方法的多樣化和微創(chuàng)治療技術(shù)的進(jìn)歩，使臨床醫(yī)生在治療齲齒有多種選擇，也使患者在獲得療效的同時承受最小的痛苦。傳統(tǒng)機(jī)械療法在鉆牙時會產(chǎn)生的壓力和溫度刺激，使患者疼痛難忍，嚴(yán)重者需要采用局部麻醉來止疼，進(jìn)行操作。微創(chuàng)去腐技術(shù)可以減少患者牙科畏懼癥的發(fā)病率，提高患者的依從性，繼而獲得良好的治療效果。除此之外，鉆牙的振動和噪音會使患者產(chǎn)生焦慮和不安，治牙產(chǎn)生恐懼。并且能夠提高醫(yī)生的工作效率?；瘜W(xué)微創(chuàng)去齲方法與常規(guī)機(jī)械去腐方法對于治療齲齒畏懼癥的影響[6-7]如下：主要的治療對象是4～6歲的患兒，選擇乳磨牙鄰合面齲損。研究報道有采用常規(guī)去腐方式進(jìn)行治療的患者中，有93%的患兒有牙科畏懼，常規(guī)機(jī)械療法的發(fā)病率則為60%，結(jié)果表明這種新技術(shù)可以降低牙科焦慮癥的發(fā)生。在患者主觀方面微創(chuàng)療法有明顯優(yōu)勢，在評價遠(yuǎn)期治療效果時微創(chuàng)療法一年后齲齒復(fù)發(fā)率和填充物脫落率均低于傳統(tǒng)機(jī)械療法。說明在化學(xué)凝膠在清除壞死組織上比較徹底，殘留少。在清除壞死組織后牙腔的輪廓，是否有利于填充物的填充。微創(chuàng)法低填充物脫落率說明能長期穩(wěn)定保存填充物[8-10]。一年后病例隨訪中在微創(chuàng)組有6例失訪，常規(guī)機(jī)械組有4例失訪，失訪因?yàn)槭腔颊咝畔⒏鼡Q，聯(lián)系不上。患者對于味道的接受程度方面，化學(xué)凝膠有一定的味道，在治療的半個小時左右對患者是有一定的影響，本次研究中多數(shù)患者對凝膠味道表示能接受，患者覺得和疼痛比較起來，味道的影響是小的[11]。隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床病例特征的不斷發(fā)現(xiàn)，齲齒治療方法會不斷更新。

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R781.1

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1003—6350（2015）17—2616—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0949

2015-01-21)

杜文平。E-mail：fYdzjk14@163.com