林忠豪，陳繆安，阮惠清，林慶強(qiáng)

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 寧德 355000）

實(shí)物模型在耳鼻咽喉教學(xué)中的應(yīng)用

林忠豪，陳繆安，阮惠清，林慶強(qiáng)

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 寧德 355000）

為了進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在課堂教學(xué)中可以應(yīng)用實(shí)物模型，有利于發(fā)展學(xué)生的思維，創(chuàng)造生機(jī)勃勃的課堂，讓學(xué)生輕松掌握所學(xué)知識(shí).而在耳鼻咽喉教學(xué)中，為解決鼻腔鏡手術(shù)訓(xùn)練中鼻腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)難度大、手眼協(xié)調(diào)困難等手術(shù)訓(xùn)練難點(diǎn)，需要在教學(xué)中引入新型實(shí)物模型鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)仿真訓(xùn)練系統(tǒng)，可以創(chuàng)造模擬仿真現(xiàn)場，利用學(xué)生的多種感官深入學(xué)習(xí)如何操作鼻腔鏡，此系統(tǒng)具有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)訓(xùn)練推廣應(yīng)用價(jià)值.

實(shí)物模型；耳鼻咽喉；教學(xué)；鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)仿真訓(xùn)練系統(tǒng)

為了促進(jìn)我國教育的健康發(fā)展，培養(yǎng)新世紀(jì)人才，必須深入改革當(dāng)前教育模式，實(shí)行素質(zhì)教育，培養(yǎng)一支高水平、高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，不但要求教師繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)，而且也需重視引進(jìn)國外先進(jìn)教育模式.因此，需要從教學(xué)技巧方面入手，力求一種翔實(shí)且易懂的方式，讓學(xué)生從中獲得準(zhǔn)確而詳細(xì)的信息.為了進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在課堂教學(xué)中可以應(yīng)用實(shí)物模型，有利于發(fā)展學(xué)生的思維；創(chuàng)造生機(jī)勃勃的課堂，讓學(xué)生輕松掌握所學(xué)知識(shí)，本文重點(diǎn)探討實(shí)物模型在耳鼻咽喉教學(xué)中的應(yīng)用.

1 教學(xué)方法的概念及多樣性

隨著社會(huì)的發(fā)展，隨著教學(xué)實(shí)踐和教學(xué)理論的發(fā)展，教學(xué)方法在不斷地發(fā)展，對(duì)教學(xué)方法性質(zhì)和特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)在不斷深入.對(duì)教學(xué)方法性質(zhì)的認(rèn)識(shí)，是認(rèn)識(shí)教學(xué)方法的出發(fā)點(diǎn).我們需在已有認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上繼續(xù)深入，力求接近或達(dá)到本質(zhì)認(rèn)識(shí).

因?yàn)槿藗兛紤]的方面不同，所以關(guān)于教學(xué)方法的定義也存在多種多樣的解釋.當(dāng)前，我國范圍內(nèi)關(guān)于教學(xué)方法的認(rèn)識(shí)存在下面幾種：一教學(xué)方法就是指人們?yōu)榱藢?shí)現(xiàn)教育目的，向?qū)W生傳授一定的學(xué)習(xí)內(nèi)容，而應(yīng)用的各種教學(xué)方式，在教學(xué)原則的指導(dǎo)下，由一系列方式方法組成，教師和學(xué)生共同完成的過程.二為了達(dá)到預(yù)先設(shè)定的教學(xué)目的，教師在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)用的各種方法，不但有教師教的方法，而且也有學(xué)生如何學(xué)習(xí)的方法.三教學(xué)方法就是為了達(dá)到教學(xué)目的，設(shè)定一定的活動(dòng)形式，教師和學(xué)生共同應(yīng)用的方式.不但有教師的教，也有學(xué)生的學(xué).

教學(xué)方法的多樣性指的是：不同的教學(xué)活動(dòng)要使用許多不同的教學(xué)方法，教師講解相同的教學(xué)內(nèi)容也可以應(yīng)用不同的教學(xué)方法.教學(xué)中存在多種多樣的教學(xué)方法.在不同的學(xué)科當(dāng)中、同一學(xué)科的不同學(xué)習(xí)階段當(dāng)中、不同的教學(xué)情境當(dāng)中，需要使用不同的教學(xué)方法.即使是相同的學(xué)科教學(xué)、相同的教學(xué)階段、相同的教學(xué)情境，也都有多種多樣的教學(xué)方法可供選擇使用.

2 實(shí)物模型教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

近年來由于多媒體等高科技教學(xué)手段的介入，教師越來越注重用多媒體課件來處理課堂教學(xué)中遇到的問題，在教學(xué)中，使用實(shí)物模型可以提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)對(duì)象的興趣，激活學(xué)生的思維；可以使課堂變得生動(dòng)有趣，讓學(xué)生輕松掌握所學(xué)知識(shí).可以說，模型具有多媒體課件不可取代的特質(zhì)，具體如下：（1）模型具有直觀性，它可以將物體直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，幫助學(xué)生直觀地看清物體的基本結(jié)構(gòu)，使知識(shí)變得形象具體，便于觀察和研究.這一優(yōu)越性是其他教具所無法比擬的.（2）模型可以充當(dāng)連接抽象與具體之間的紐帶.它可以把微觀事物放大，宏觀事物縮小，能夠把抽象的事物具體化，使學(xué)生的思考和想象更加容易.（3）模型可以幫助學(xué)生親身體驗(yàn)事物，進(jìn)行深入探究.一些事物僅靠教師的言傳身教或媒體的展示，是無法讓學(xué)生全部感知的.相反，如果學(xué)生能夠親身體驗(yàn)，就能真正認(rèn)知，因此，使用模型進(jìn)行教學(xué)，可以激發(fā)學(xué)生對(duì)事物的認(rèn)知興趣，幫助學(xué)生探究事物，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力.（4）具體的事物往往比抽象的東西更能引起學(xué)生的興趣.教學(xué)中，教師合理適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用實(shí)物模型輔助教學(xué)，可以使一些較為抽象的書本知識(shí)變得形象化、具體化，使課堂變得生動(dòng)，并因此而激發(fā)學(xué)生的興趣和探究的欲望.

總之，在教學(xué)中，教師恰當(dāng)?shù)厥褂脤?shí)物模型，可以吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性.而近年來，實(shí)物模擬實(shí)踐平臺(tái)成為實(shí)物模型發(fā)展中的新鮮事物[1]，模擬是現(xiàn)實(shí)的一種反應(yīng)，能為學(xué)生檢驗(yàn)和運(yùn)用知識(shí)建立平臺(tái)，避免學(xué)習(xí)過程中的紙上談兵，所以對(duì)學(xué)生有極大的吸引力，另一方面，模擬實(shí)踐平臺(tái)模擬活化了知識(shí)，通過現(xiàn)實(shí)的操作和體會(huì)，讓本來枯燥的知識(shí)成了解決問題的工具.

3 耳鼻咽喉教學(xué)中的實(shí)物模擬實(shí)踐平臺(tái)

耳鼻咽喉科學(xué)在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中具有非常重要的地位，不但本身存在嚴(yán)密的理論體系，而且也關(guān)系到其他一些學(xué)科.耳鼻咽喉科學(xué)的學(xué)習(xí)首先要讓學(xué)生明確本科的基本理論和基本知識(shí)，了解臨床當(dāng)中出現(xiàn)的一些常見病和多發(fā)病，深入理解出現(xiàn)疾病的原因和原理，以及一些平時(shí)表現(xiàn)、如何診斷等，讓學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，掌握耳鼻咽喉疾病與人的全身器官有何聯(lián)系和耳鼻咽喉疾病與外界的聯(lián)系，從而能夠正確認(rèn)識(shí)耳鼻咽喉科在實(shí)際醫(yī)學(xué)中的作用.

耳鼻咽喉科學(xué)的主要內(nèi)容有：耳科學(xué)、鼻科學(xué)、咽科學(xué)、喉科學(xué).最近幾年，我國醫(yī)學(xué)科學(xué)得到了迅速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)學(xué)的要求也越來越高，由此促使出現(xiàn)了聽力學(xué)、嗓音學(xué)、語言病理學(xué)、顱底外科學(xué)等.所以，在學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)時(shí)不但要學(xué)習(xí)“四炎一聾”，而且還需掌握一些新的知識(shí)，學(xué)生不但可以了解關(guān)于此學(xué)科的一些常見病以及如何治療，而且還需重視關(guān)注專科的發(fā)展情況.

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)仿真訓(xùn)練系統(tǒng)是近年來新出現(xiàn)的耳鼻咽喉教學(xué)中的實(shí)物模擬實(shí)踐平臺(tái)[2]，應(yīng)用這一系統(tǒng)，可以利用多媒體講解觸覺，如在多媒體放映中可以真實(shí)地看到鼻息肉摘除術(shù)和內(nèi)鏡下上頜竇造口術(shù)，自手術(shù)開始前如何處理一直到手術(shù)完全結(jié)束，可以自不同角度看到內(nèi)鏡的變化情況，可以自三個(gè)角度看到手術(shù)進(jìn)行情況，甚至可以看到操作器械對(duì)粘鏌和骨組織的觸碰.據(jù)鑒定專家介紹，此類虛擬鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)仿真訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用，有利于實(shí)現(xiàn)節(jié)約，可以提高培訓(xùn)效率，使手術(shù)過程越來越安全.

耳鼻喉手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)是由漢堡大學(xué)Eppendorf臨床中心研發(fā)，主要針對(duì)耳鼻喉頭頸外科學(xué)生教學(xué)和醫(yī)師培訓(xùn)而設(shè)計(jì)的.在顳頜骨解剖課程，中耳手術(shù)訓(xùn)練、鼻竇手術(shù)訓(xùn)練以及口腔科手術(shù)訓(xùn)練中，該模擬訓(xùn)練系統(tǒng)可替代傳統(tǒng)的手術(shù)培訓(xùn)方法，不僅適用于初學(xué)者，而且對(duì)很多年經(jīng)驗(yàn)的耳鼻喉醫(yī)生同樣非常有益.對(duì)于缺少實(shí)踐手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生來說，能夠獲得真實(shí)練習(xí)的效果；對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生來說，通過在模擬訓(xùn)練系統(tǒng)上進(jìn)一步的練習(xí)可以完善和提高他們的技能.軟件配置包括：（1）中耳手術(shù)訓(xùn)練模塊：中耳手術(shù)部分由七個(gè)典型病例模塊組成.通過練習(xí)，學(xué)員可以熟悉骨性標(biāo)志，了解各種解剖位置，利用虛擬骨鉆、骨磨建立到達(dá)各種解剖結(jié)構(gòu)的通道，掌握手術(shù)中的各種操作技巧.通過導(dǎo)航，危機(jī)組織將會(huì)被標(biāo)志出，學(xué)員在操作中可學(xué)習(xí)避免觸碰危機(jī)組織，如面神經(jīng)、鼓弦、前庭迷路、耳蝸、聽小骨、頸動(dòng)脈、乙狀竇和硬腦膜，均被標(biāo)記出.（2）My Space真實(shí)病人CT成像模塊：操作者可以導(dǎo)入自己病人的CT數(shù)據(jù)，創(chuàng)建新的訓(xùn)練案例（可用于手術(shù)前預(yù)演）.幾分鐘之內(nèi)，系統(tǒng)將提供一個(gè)可訓(xùn)練的骨模型.雖然危機(jī)組織無法在新的成像中自動(dòng)標(biāo)注，而導(dǎo)航系統(tǒng)會(huì)同步在橫截面視圖中辨別方向，方便操作者學(xué)習(xí)及操作.（3）耳鼻喉手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)：是由漢堡大學(xué)Eppendorf臨床中心研發(fā)，主要針對(duì)耳鼻喉頭頸外科學(xué)生教學(xué)和醫(yī)師培訓(xùn)而設(shè)計(jì)的.在顳頜骨解剖課程，中耳手術(shù)訓(xùn)練、鼻竇手術(shù)訓(xùn)練以及口腔科手術(shù)訓(xùn)練中，該模擬訓(xùn)練系統(tǒng)可替代傳統(tǒng)的尸頭手術(shù)培訓(xùn)方法，不僅適用于初學(xué)者，而且對(duì)很多年經(jīng)驗(yàn)的耳鼻喉醫(yī)生同樣非常有益.對(duì)于缺少實(shí)踐手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生來說，能夠獲得真實(shí)練習(xí)的效果；對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生來說，通過在模擬訓(xùn)練系統(tǒng)上進(jìn)一步的練習(xí)可以完善和提高他們的技能.

4 小結(jié)

在我國，鼻竇炎、鼻息肉是常見病和多發(fā)病，鼻腔結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，利用內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)可以顯著提高準(zhǔn)確性，因此國內(nèi)急需大量的鼻腔鏡手術(shù)醫(yī)生.為解決鼻腔鏡手術(shù)訓(xùn)練中鼻腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)難度大、手眼協(xié)調(diào)困難等手術(shù)訓(xùn)練難點(diǎn)，需要在教學(xué)中引入實(shí)物模型，即為學(xué)習(xí)者提供虛擬場景，可以保證學(xué)生迅速進(jìn)入真實(shí)的操作環(huán)境當(dāng)中，利用本身的各種感官真實(shí)學(xué)習(xí)如何操作.該系統(tǒng)設(shè)計(jì)合理、技術(shù)先進(jìn)、操作簡便、易于維護(hù)，有較好的升級(jí)性和擴(kuò)展性，具有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)訓(xùn)練推廣應(yīng)用價(jià)值.

〔1〕李劍.醫(yī)學(xué)模擬教育與醫(yī)學(xué)教育革命[J].中國醫(yī)院，2004，8(7)：73-74.

〔2〕柯嘉，馬芙蓉，謝立鋒.手術(shù)模擬系統(tǒng)在耳鼻喉科教學(xué)中的應(yīng)用初探 [J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2009，23(5)：463-465.

〔3〕朱力,婁青,李燕,楊永春.內(nèi)鏡技術(shù)在耳鼻咽喉科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013(12)：117-119.

〔4〕杜芹.案例帶教法在耳鼻咽喉科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013(11)：13-17.

〔5〕張麗,張紅艷,胡玉梅.多媒體教學(xué)在耳鼻咽喉科解剖學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012 (20):66-71.

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