翟俊霞 朱芳華 郭冬巖 許云鵬 秦立志 申鵬 王淑華

糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的一種常見的全身性代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水和電解質(zhì)的代謝紊亂，主要特點(diǎn)是高血糖及尿糖，易并發(fā)心臟、血管、腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)等慢性疾?。?］。

1 2型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素

1.1 遺傳因素 不同國(guó)家和民族的2型糖尿病患病率不同，美國(guó)為6% ～8%(土著人高達(dá)50%)，我國(guó)3.21%，有家族史者患病率可高4～8倍［1-3］。

1.2 超重和肥胖 是2型糖尿病重要的危險(xiǎn)因素。

1.3 體力活動(dòng)不足 增加糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)，活動(dòng)最少和最愛活動(dòng)的人相比，患病率相差2～6倍。

1.4 膳食不平衡 糖尿病患病率升高與生活方式，特別是飲食結(jié)構(gòu)改變有明顯關(guān)系。目前認(rèn)為:攝取高熱量、高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纖維素的膳食容易發(fā)病。

2 糖尿病的綜合防治方法

2.1 糖尿病的飲食治療法是本病治療的基礎(chǔ) 飲食治療是治療糖尿病自然病程中任何階段必不可少的措施。飲食控制的好壞直接影響糖尿病治療的效果。無(wú)論何種類型的糖尿病，無(wú)論是口服降糖藥或是應(yīng)用胰島素治療，飲食治療都是必須而且要終身堅(jiān)持的［2］。

患者有了“糖尿病飲食處方”的指導(dǎo)，不再為控制飲食而盲從和痛苦，很大程度上提高了生活質(zhì)量，樹立了治療信心，為以后堅(jiān)持治療奠定了基礎(chǔ)。我們已經(jīng)為上百位患者計(jì)算過(guò)此處方，主要是結(jié)合患者平時(shí)的飲食情況進(jìn)行對(duì)比和營(yíng)養(yǎng)平衡的指導(dǎo)收到了較好的效果。

2.2 提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力 不少患者認(rèn)為使用降糖藥就不必控制飲食了，所以相當(dāng)多的患者只堅(jiān)持了用藥，未進(jìn)行飲食控制。這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)如果得不到及時(shí)糾正，糖尿病的治療將難以取得成效。只有通過(guò)有計(jì)劃的、系統(tǒng)的健康教育后，可以明顯提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，從而做到長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療，進(jìn)行綜合防治，延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 健康教育是治療糖尿病的重要環(huán)節(jié)之一 健康教育是提高自我管理能力的有效途徑，應(yīng)貫穿于疾病治療的整個(gè)過(guò)程。無(wú)論是患者住院還是出院，準(zhǔn)確、及時(shí)、有效地健康教育，都可以幫助患者及家屬實(shí)施有效的治療和自我護(hù)理，使患者能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及早預(yù)防并發(fā)癥，并通過(guò)自我心理調(diào)節(jié)，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，正確用藥，適時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，保持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。

3 創(chuàng)建快速計(jì)算糖尿病飲食處方

我們創(chuàng)建的糖尿病營(yíng)養(yǎng)處方此軟件簡(jiǎn)便、快捷、易于掌握，具有一定的科學(xué)性和技術(shù)含量，可操作性強(qiáng)，適合作為宣傳資料發(fā)給患者，在開展慢性非傳染性疾病的管理中可以推廣應(yīng)用。是一項(xiàng)有公共營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)生容易掌握的方法，有很大的推廣前景。

3.1 “糖尿病飲食處方”的應(yīng)用 該Excel表內(nèi)分為大表和小表，先填大表可一鍵自動(dòng)生成多個(gè)小表，即可以派生成如:糖尿病營(yíng)養(yǎng)處方、減肥處方、增肥處方等;大表用來(lái)儲(chǔ)存資料，當(dāng)作數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用，小表可打印出來(lái)或網(wǎng)上傳輸給患者進(jìn)行健康教育用［3］。

首先在總表的第3行中輸入患者的一般資料，最重要的是姓名、性別、年齡，聯(lián)系方式;血糖、血脂等化驗(yàn)登記;最關(guān)鍵是年齡、身高和體重，先計(jì)算出體重指數(shù)，后根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況安排蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的百分比。這樣，一天所需總熱量和一日三餐的飲食量即可自動(dòng)生成，并包括“中國(guó)居民膳食指南”及“糖尿病五駕馬車治療”的健康教育資料。

3.2 計(jì)算“糖尿病飲食處方”的注意事項(xiàng) (1)資料要客觀、真實(shí)，準(zhǔn)確嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行身體測(cè)量和填表順序進(jìn)行操作:①先填寫總表，②輸入身高、體重自動(dòng)生成BMI，③調(diào)整個(gè)體所需要的全天總熱量、蛋白質(zhì)、脂肪與碳水化合物的百分比，④一鍵生成患者所需要的(單張A4紙)糖尿病飲食處方(減肥或增肥處方)。(2)具體注意事項(xiàng):①必須按照“標(biāo)準(zhǔn)體重”，根據(jù)休息、運(yùn)動(dòng)量及身體狀況確定每公斤體重確定能量的需求。②腎功能不全患者要減少蛋白質(zhì)用量;肥胖患者減少脂肪的用量;營(yíng)養(yǎng)不良者蛋白質(zhì)及總熱量要適當(dāng)增加。

4 糖尿病飲食處方的解讀

4.1 登錄信息 詳細(xì)登記患者的信息資料含詳細(xì)住址及聯(lián)系方式，所患疾病與血糖、血脂、血液黏稠度的登記。身高、體重、腰圍(注意規(guī)范操作，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確)。

4.2 全天能量的分配 根據(jù)顧客的具體情況計(jì)算出每日所需的總熱量，能量分配原則如下:蛋白質(zhì)10%～15%，脂肪20% ～30%，碳水化合物占55% ～65%。

4.3 所需能量物質(zhì)計(jì)算 先將所需能量計(jì)算成具體的克數(shù).，再將食物總量分為5份，按照早1/5，午2/5、晚2/5分配，也可以按照本人習(xí)慣調(diào)節(jié)如各1/3，或者一日四餐均可。

4.4 計(jì)算早餐方法 先安排牛奶250 ml(內(nèi)含蛋白質(zhì)8 g，脂肪8 g，碳水化合物12 g);蔬菜100 g(內(nèi)含蛋白質(zhì)1 g，碳水化合物3 g)，后將三項(xiàng)合計(jì)，再將早餐所需的碳水化合物量減去牛奶及蔬菜的已知量的“差”×2，所得乘積即為早餐饅頭所需克數(shù)(熟食)。

4.5 計(jì)算午、晚餐方法 先每餐固定蔬菜350 g(含蛋白質(zhì)4 g，碳水化合物10 g)，再將午(晚)餐所需要的碳水化合物減去10，所剩數(shù)量乘以2，等于午餐所需的饅頭數(shù)量，后將饅頭數(shù)除以16，等于蛋白質(zhì)數(shù)量，將中午所需要的蛋白質(zhì)總量減去“早餐及午餐中饅頭和蔬菜中的蛋白質(zhì)含量”所剩數(shù)值乘以5，即等于瘦豬肉午(晚)餐的所需量。

5 公式內(nèi)數(shù)值的計(jì)算方法說(shuō)明

5.1 常用的簡(jiǎn)易方法 身高(cm)-105為標(biāo)準(zhǔn)體重，上下浮動(dòng)10%為正常;20% ～為輕度肥胖;30% ～為中度肥胖;50%～100%為重度肥胖;＞100%為病理性肥胖。

5.2 體重指數(shù)的計(jì)算方法 體重指數(shù)(BMI)=體重/身高(m2)。正常值:18.5～23.9 kg/m2，24～27.9 kg/m2為超重，＞28 kg/m2為肥胖，＜18.5 kg/m2為消瘦。

5.3 腰圍測(cè)量指標(biāo) 女性腰圍 ＜80 cm;男性 ＜90 cm。本方法比較確切，能夠觀察身體的脂肪含量，假如腰圍較大稱為“向心性肥胖”，又叫“蘋果型肥胖”。此類患者容易患高血壓、冠心病等。

5.4 不同勞動(dòng)強(qiáng)度下熱能需要量

不同勞動(dòng)強(qiáng)度每千克體重所需要的熱量:休息狀態(tài)25～30 kcal，極輕體力勞動(dòng) 30～35 kcal，輕體力勞動(dòng)35～40 kcal，中等體力勞動(dòng) 40～45 kcal，重體力勞動(dòng)45～50 kcal，極重體力勞動(dòng)50～55 kcal(或者60～70 kcal)。

6 糖尿病患者食物交換份

6.1 食物交換份 是指將常用食物按營(yíng)養(yǎng)成分的特點(diǎn)將食物分類，然后在每一類食品中按常用量定為一份，并計(jì)算出每一份食物粗略的營(yíng)養(yǎng)成分(蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、能量)，再將每一類食品的其他食品計(jì)算出等值營(yíng)養(yǎng)成分的食品量。例如，將瘦豬肉作為肉魚蛋類的標(biāo)準(zhǔn)份，一份瘦豬肉50 g可提供能量90 kcal(378 kJ)、蛋白質(zhì)9 g、脂肪4 g，那么，可提供同等營(yíng)養(yǎng)的食品為:瘦牛肉50 g、帶骨排骨70 g、雞蛋60 g、草魚80 g、豆腐200 g等。我們把這些食物的計(jì)算值分別稱為一份，在食譜選擇時(shí)，它們可以以一份為單位直接交換使用。食物交換只能在同類食物中進(jìn)行，如在肉類之間，或者是在蔬菜水果之間，而不能將肉類與蔬菜進(jìn)行等量交換，也不能用主食類同肉類交換。

6.2 食物交換份的優(yōu)點(diǎn) 給糖尿病和希望減輕體重的人提供一種理想的飲食控制模式，通過(guò)食物交換可以得到多樣化的食譜而不影響身體的代謝功能。

6.3 食物交換份的分類 膳食指南按常用食物所含營(yíng)養(yǎng)素的特點(diǎn)劃分為六大類食物:第一類:主食類，包括米、面、雜糧和薯類(馬鈴薯、甘薯、木薯等)。主要提供碳水化合物、少量蛋白質(zhì)、膳食纖維、B族維生素。第二類:魚肉類(含豆類及其制品)，包括肉、禽、魚、奶、蛋、大豆及其他干豆等，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素A和B族維生素。第三類:乳類，包括牛奶、羊奶等及其制品。主要提供部分蛋白質(zhì)、脂肪和豐富的礦物質(zhì)。第四類:蔬菜類，包括鮮豆、根莖、葉菜等，主要提供膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素C和胡蘿卜素等。第五類:水果類，包括西瓜、蘋果、梨、橙、桃、棗等，提供礦物質(zhì)、維生素C和膳食纖維。第六類:油脂類，包括動(dòng)植物油、動(dòng)物油脂，主要提供能量。植物油還可提供維生素 E、K、A 和必需脂肪酸［3］。

7 食物血糖生成指數(shù)

7.1 食物血糖生成指數(shù)的說(shuō)明 應(yīng)用血糖生成指數(shù)合理安排膳食，對(duì)于調(diào)節(jié)和控制人體血糖大有好處。一般來(lái)說(shuō)只要一半的食物從高血糖生成指數(shù)替換成低血糖生成指數(shù)，就能獲得顯著改善血糖的效果。通過(guò)食物GI飲食指導(dǎo)，根據(jù)食物GI選擇食物種類并合理搭配，對(duì)控制糖尿患者體重有明顯的效果，同時(shí)還可以使低血糖發(fā)生率明顯降低［4］。

7.2 食物血糖生成指數(shù)的分類 當(dāng)血糖生成指數(shù)在55以下時(shí)，可認(rèn)為該食物為低GI食物;血糖生成指數(shù)在55～75時(shí)，該食物為中等GI食物;血糖生成指數(shù)在75以上時(shí)，該食物為高GI食物。食物血糖生成指數(shù)＞70為高食物血糖生成指數(shù)食物，它們進(jìn)入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高;食物血糖生成指數(shù)＜55為低食物血糖生成指數(shù)食物，它們?cè)谖改c中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，進(jìn)入血液后的峰值低，下降速度慢。

7.3 食物血糖生成指數(shù)作用 在糖尿病患者飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用根據(jù)GI選擇飲食有利于控制患者體重，對(duì)合并有高血壓、高血脂及體型肥胖患者，根據(jù)GI飲食指導(dǎo)，制定合理的飲食結(jié)構(gòu)及控制總熱量，達(dá)到控制體重、改善高血糖并減少降糖藥物的應(yīng)用計(jì)量［5］。在糖尿病管理中的應(yīng)用:(1)指導(dǎo)糖尿病患者選擇食物;(2)適當(dāng)控制體重;(3)控制慢性病發(fā)病率。

糖尿病治療要遵循“五駕馬車”方案，糖尿病教育、飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)。其中飲食控制是治療成功與否的基礎(chǔ)，是治療各種類型糖尿病行之有效的最基本的治療措施［6］。我們創(chuàng)建的糖尿病營(yíng)養(yǎng)處方軟件簡(jiǎn)便、快捷、易于掌握，具有一定的科學(xué)性和技術(shù)含量，可操作性強(qiáng)，適合做為宣傳資料發(fā)給患者，在開展慢性非傳染性疾病的管理中推廣應(yīng)用。值得注意的是加上食物交換份，和血糖生成指數(shù)指導(dǎo)就更全面，患者易于接受，適合作為宣傳資料發(fā)給患者，在開展慢性非傳染性疾病的管理中推廣應(yīng)用。

1 陳君石，黃建始主編.健康管理師(第1版).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007.23.

2 趙麗勤.飲食指導(dǎo)在2型糖尿病患者治療中的作用.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30:3168-3169.

3 顧小妹.食物交換份法在糖尿病個(gè)性化飲食教育中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8:96-97.

4 黃仕善.食物血糖生成指數(shù)在老年糖尿病病人飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2009，23:2316-2317.

5 韓小良，高敬媛，徐江紅，等.Excel高效辦公應(yīng)用大全(方法、技巧及實(shí)用案例)(第1版).北京:中國(guó)鐵道出版社，2008.243.

6 韓彩霞，彭翠麗.2種糖尿病飲食指導(dǎo)方法的應(yīng)用比較.齊魯護(hù)理雜志，2009，15:112-113.