劉炳炳 陳雪萍

（1.杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310036；2.杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院護(hù)理分院，浙江杭州310036）

失智癥，俗稱癡呆癥。其中，阿爾茨海默癥是失智癥最常見的類型，又稱老年失智癥，約占所有失智癥的70%［1］。相關(guān)資料［2］顯示，每4s就會(huì)新增一位失智老人，老年失智癥已成為繼心血管病、腦血管病和癌癥之后老年健康的“第四殺手”。目前，老年失智癥尚無特異性治療方法。由于藥物無法根治，加之其副作用大，故老年失智癥的各種非藥物干預(yù)備受關(guān)注，回憶療法就是其中之一?，F(xiàn)將回憶療法治療老年失智癥的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 回憶療法的理論基礎(chǔ)

1.1 概念 回憶療法（Reminiscence therapy），又被稱為“回憶治療”“懷舊療法／治療”等。回憶療法的概念源自老年精神醫(yī)學(xué)，是通過引導(dǎo)老人回顧以往的生活，重新體驗(yàn)過去生活的片斷，并給予新的詮釋，協(xié)助老人了解自我，減輕失落感，增加自尊及增進(jìn)社會(huì)化的治療過程［3］。在美國(guó)護(hù)理措施分類系統(tǒng)（Nursing intervention classification，NIC）里［4］，回憶治療則被認(rèn)為是通過對(duì)過去事件、情感及想法的回顧，幫助人們?cè)黾有腋８?、提高生活質(zhì)量及對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力。

1.2 理論基礎(chǔ) 回憶療法主要有兩個(gè)建構(gòu)理論。

1.2.1 Erikson的心理社會(huì)發(fā)展理論［5］Erikson［6］把人格發(fā)展分為8個(gè)階段，并認(rèn)為每個(gè)階段均有一個(gè)主要心理社會(huì)危機(jī)要面對(duì)；最后階段（＞60歲）的主要心理社會(huì)危機(jī)則是對(duì)自我完整的失望。處于最后階段的部分失智老人尚存有回憶或重組過去經(jīng)驗(yàn)的能力，可以通過輔助、引導(dǎo)主動(dòng)回憶或重溫既往成功經(jīng)歷，體驗(yàn)正向情感、心境，從而獲得對(duì)人生的滿足感及自我肯定，故Bulter［7］根據(jù)該理論提出了回憶療法。

1.2.2 Atchley的持續(xù)理論（continuity theory）［7］該理論包括內(nèi)在、外在持續(xù)兩方面。內(nèi)在持續(xù)是自我統(tǒng)整要素，即維持自我確認(rèn)，接受自己的過去，延續(xù)發(fā)展；外在持續(xù)則為對(duì)社會(huì)支持的需求，通過與他人互動(dòng)來確認(rèn)自己。當(dāng)內(nèi)在、外在達(dá)成持續(xù)時(shí)，則是適應(yīng)?；貞浥c持續(xù)是密切相連的，個(gè)人往往通過回憶往事來和當(dāng)前情況相接，由過去到現(xiàn)在發(fā)生的生命故事聯(lián)系起來則給予個(gè)人生命意義及持續(xù)存在的感覺。

2 回憶療法研究現(xiàn)狀

2.1 回憶引導(dǎo)物 回憶療法往往會(huì)借助一些有形的提示（或稱為引導(dǎo)物），比如老人熟悉的照片、家庭、物品、音樂、錄音存檔等引出交談的主題［8］，協(xié)助老人完成從童年到現(xiàn)在對(duì)所引出的主題或人物事件等的回憶。引導(dǎo)的交談內(nèi)容主要為老人過去生活中較為愉快的經(jīng)歷。

2.2 回憶方式／場(chǎng)所 通常一次回憶療法持續(xù)至少4周，活動(dòng)次數(shù)為6次及以上，每次時(shí)間控制在45～60min較好［9］。根據(jù)組織形式分類，回憶療法可分為以小組形式進(jìn)行的團(tuán)體回憶治療和以一對(duì)一形式進(jìn)行的個(gè)體回憶治療。相對(duì)來說，團(tuán)體回憶治療能提供老人社交互動(dòng)的機(jī)會(huì)，通過經(jīng)驗(yàn)分享可刺激其做更加深入的回想［10－12］，但充分表達(dá)自我的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，較缺乏針對(duì)性。同時(shí)，研究［13］表明：團(tuán)體回憶治療中，8～12人組成團(tuán)體時(shí)，團(tuán)體成員均有較為足夠的時(shí)間參與互動(dòng)，治療效果最佳。從回憶場(chǎng)所來看，國(guó)外的回憶干預(yù)多在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)，較側(cè)重于一對(duì)一形式的干預(yù)；而國(guó)內(nèi)干預(yù)則主要在醫(yī)院，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少涉及［9］，大多以小組形式進(jìn)行團(tuán)體回憶治療，缺乏個(gè)性及針對(duì)性。

2.3 回憶療法適用人群 老年失智癥的首發(fā)征象是記憶障礙：早期主要是近記憶力受損，遠(yuǎn)記憶受損則相對(duì)較輕；主要表現(xiàn)：老人記不得剛發(fā)生的事及剛說過的話，記不起熟悉的人名，而年代久遠(yuǎn)的事情則記憶相對(duì)清楚［14］。針對(duì)失智老人的這種記憶特點(diǎn)，回憶療法可以發(fā)揮其自身優(yōu)勢(shì)，即通過回憶往昔來幫助失智老人找回生命的存在價(jià)值。反之，若老人失去的是往昔記憶，回憶療法也無法為失智老人所用。目前，回憶療法的干預(yù)研究大多以阿爾海默茨癥為研究對(duì)象，排除視、聽覺障礙者。其中，國(guó)外的研究對(duì)象除輕中度失智老人外，也涉及重度失智老人；而國(guó)內(nèi)的研究對(duì)象則主要集中為輕中度失智老人。另外，通過國(guó)內(nèi)外的研究［15］發(fā)現(xiàn)：回憶療法對(duì)有抑郁癥、情緒問題、認(rèn)知功能下降、躁動(dòng)行為、精神障礙、生命質(zhì)量有待提高的失智老人尤為適用。

2.4 回憶效果評(píng)價(jià) 對(duì)失智老人進(jìn)行回憶療法的干預(yù)，評(píng)估工具也尤為重要。其中，以下幾個(gè)量表是研究中比較常用的［16］：（1）MMSE：簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表，用來篩查失智的首選量表。（2）QOLAD：一個(gè)專門開發(fā)用于失智的生活質(zhì)量量表。（3）GHQ－12和親屬壓力量表：是Clifton老人評(píng)估程序中的行為評(píng)定量表。（4）MDS－ADL：自我照顧評(píng)定量表。（5）CDR：臨床癡呆評(píng)定量表。

3 回憶療法的效果

回憶療法用于失智的干預(yù)始于20世紀(jì)80年代，由于各研究運(yùn)用的評(píng)估工具多樣，故其干預(yù)結(jié)果比較起來較為困難。但總體來說，回憶療法有利于失智老人認(rèn)知、情緒、精神行為障礙等方面的改善［17］，尤其是輕中度失智老人。但也有報(bào)道［18］稱，回憶療法對(duì)于血管性失智的干預(yù)意義不大。至今為止，尚無證據(jù)證明回憶療法是一項(xiàng)有害的干預(yù)。

3.1 回憶療法能改善失智老人的認(rèn)知水平，延緩其病情進(jìn)展 失智老人的認(rèn)知水平隨著病情的進(jìn)展進(jìn)行性下降。葛兆霞等［19］在常規(guī)治療護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，利用環(huán)境布置等相關(guān)引導(dǎo)物引導(dǎo)失智干預(yù)人群回顧、談?wù)撘酝鞓返纳罱?jīng)歷，并通過組間的簡(jiǎn)明精神狀態(tài)得分差異肯定了回憶療法對(duì)改善輕中度老年失智認(rèn)知水平的效果。Wang［12］和王連艷［20］等人的研究結(jié)果與之一致，并有研究［21］顯示：短期封閉式的團(tuán)體懷舊治療有利于提高失智老人的詞匯回憶能力。

3.2 回憶療法可以改善失智老人的表達(dá)能力，促進(jìn)其溝通能力的發(fā)展 王連艷等［20］人利用生活故事引導(dǎo)失智老人回憶，其研究結(jié)果顯示，通過誘導(dǎo)激發(fā)老人的思考及陳述，其語言功能得到顯著改善。而且，有資料［22］顯示，回憶為輕、中度失智老人提供的人際聯(lián)系比其他任何干預(yù)都要多。

3.3 回憶療法有利于促進(jìn)失智老人的心理健康，改善其日常生活能力 馮輝等［23］對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行回憶療法干預(yù)，改善了老人的抑郁情緒。葛兆霞等［19］研究顯示：回憶療法干預(yù)后，失智老人的巴氏指數(shù)均得到上升，并且他們認(rèn)為輕中度失智老人尚存有回憶或重組過去經(jīng)驗(yàn)的能力，通過干預(yù)，老人愿意依靠自身的能力去改變和利用環(huán)境。故回憶療法對(duì)改善失智老人心理健康及日常生活自理能力均有正面作用。

4 小結(jié)

基于回憶療法經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便易行，對(duì)失智老人康復(fù)有積極意義，有學(xué)者開始試圖將回憶治療與其他技術(shù)（如人生回顧、移動(dòng)技術(shù)等）相結(jié)合，進(jìn)行失智癥的干預(yù)。可見，以后更多的研究會(huì)越來越傾向于將回憶療法與其他療法相結(jié)合。也有研究者希望家庭照顧者能參與到整個(gè)干預(yù)過程中［4］，并建議將回憶療法融入到老人的長(zhǎng)期照護(hù)方案中，切實(shí)沿用下去［15］。回憶療法作為非藥物干預(yù)的方法之一，與其他干預(yù)一樣能起到促進(jìn)失智老人康復(fù)及提高其生命質(zhì)量的作用。與此同時(shí)，采取團(tuán)體還是個(gè)體形式實(shí)施回憶療法哪種效果更佳，家庭照顧者如何在回憶療法中發(fā)揮其積極作用以及如何將回憶療法融入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并確保其切實(shí)有效等問題，都有待進(jìn)一步探究。

［1］ Kennard C.How Does Alzheimer＇s Differ from Other Types of Dementia？［EB／OL］.http：／／dictionary.reference.com／browse／dementia，2009－07－15.

［2］ 陳婕.老年健康的“第四殺手”－老年癡呆癥［J］.老年健康，2012（12）：36－37.

［3］ 馮輝，高婧，袁群，等.老年抑郁癥的回憶治療干預(yù)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（7）：1920－1923.

［4］ Wakefield B，Mc Closkey JC，Bulechek GM.Nursing interventions classification：a standardized language for nursing care［J］.J Health Qual，1995，17（4）：26－33.

［5］ Erikson EH，Eriskson JM，Kivnick HQ.Erikson老年研究報(bào)告［M］.周憐利，譯.臺(tái)北：張老師文化事業(yè)公司，2000.

［6］ 林崇德.發(fā)展心理學(xué)［M］.北京：人民教育出版社，2003：474－512.

［7］ 蕭秋月，尹祚芊，徐畢卿，等.回憶治療改善機(jī)構(gòu)老人憂郁狀態(tài)之成效探討［J］.護(hù)理雜志，2002，49（4）：43－53.

［8］ Woods B，Spector A，Jones C，et al.Reminiscence therapy for dementia［J］.The Cochrane Library，2005（1）：31－37.

［9］ 劉祚燕，胡秀英，龍納.癡呆的回憶療法研究現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1808－1810.

［10］ Chou YC，Lan YH，Chao SY.Application of Individual Reminiscence Therapy to Decrease Anxiety in an Elderly Woman with Dementia［J］.Journal of Nursing，2008，55（4）：105－110.

［11］ Woods RT，Bruce E，Edwards RT，et al.Reminiscence Groups for People with Dementia and Their Family Carers：Pragmatic Eight－centre Randomised Trial of Joint Reminiscence and Maintenance Versus Usual Treatment：a Protocol［J］.Trials，2009，30（10）：64.

［12］ Wang JJ.Group Reminiscence Therapy for Cognitive and Affective Function of Demented Elderly in Taiwan［J］.International Journal of Geriatric Psychiatry，2007，22（12）：1235－1240.

［13］ Chao SY，Liu HY，Wu CY，et al.The effects of group reminiscence therapy on depression，self esteem，and life satisfaction of elderly Nursing Home Residents［J］.Journal of Nursing Research，2006，14（1）：36－44.

［14］ 李廣智.老年性癡呆［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009：65－70.

［15］ Bohlmeijer E，Roemer M，Cuijpers P，et al.The effects of reminiscence on psychological well－being in older adults：a menta analysis［J］.Aging and Mental Health，2007，11（3）：291－300.

［16］ Woods B，Spector A，Jones C，et al.Reminiscence therapy for dementia［J］.Cochrane Database Syst Rev，2005，（1）：31－37.

［17］ Cully JA，Lavoie D，Gfeller JD.Reminiscence，Personality，and Psychological Functioning in Older Adults［J］.The Gerontologist，2001，41（1）：89－95.

［18］ Tomoko I，Kenichi M，Kyoko A，et al.A Randomized Controlled Trial of the Group Reminiscence Approach in Patients with Vascular Dementia［J］.Dementia and Geriatric Cognitive Disorders，2007，（24）：48－54.

［19］ 葛兆霞，鄧小嵐.老年癡呆患者實(shí)施回憶療法康復(fù)效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（3）：63－65.

［20］ 王連艷，沈翠珍，陸春桃.生活故事干預(yù)對(duì)老年癡呆癥患者認(rèn)知功能的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，42（6）：714－716.

［21］ Yumiko O，Satoshi T，Takashi A.Effects of S hort－term Reminiscence Therapy on Elderly with Dementia：a Comparison with Everyday Conversation Approaches［J］.Psychogeriatrics，2008，（8）：124－133.

［22］ 王連艷，沈翠珍.老年癡呆癥生活故事干預(yù)研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（19）：22－24.

［23］ 馮輝，高婧，袁群，等.團(tuán)體回憶治療對(duì)社區(qū)老年人抑郁癥狀的干預(yù)效果分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（2A）：422－424.

［24］ Lai CK，Chi I，Kayser－Jones J.A randomised controlled trial of a specific reminiscence approach to promote the well－being of nursing home residents with dementia［J］.International Psychogeriatrics，2004，（16）：33－49.