何長英 陳雪花 柏志英 張秀濃 藍惠蘭

（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省人民醫(yī)院ICU一區(qū)，廣東廣州510080）

ICU患者常因昏迷、持續(xù)植物狀態(tài)、脊髓損傷等引起的肛門括約肌功能障礙，出現(xiàn)大便失禁，每日排便多達數(shù)十次，每次量不等，糞便呈水樣和稀糊狀，且無規(guī)律，每次排便易污染衣物等，刺激局部皮膚發(fā)紅，引起刺痛感。臨床上一般在患者排便后給予肛周清洗，保持干燥，外涂藥膏或護膚品等，但由于大便次數(shù)多，局部糞便刺激明顯，加之反復(fù)擦洗，骶尾部很容易出現(xiàn)皮膚破損，甚至糜爛、壞死［1］。大便失禁護理已成為ICU患者護理重點及難點，國內(nèi)同行對此做了較多的探索和研究，如采用人工肛袋［1－2］，及采用一次性氣囊尿管［3－4］護理大便失禁患者。我科于2012年1月－2013年12月，采用人工肛袋接持續(xù)負(fù)壓引流與一次性氣囊尿管護理大便失禁的患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 大便失禁的患者79例。其中，男51例，女28例；年齡26～89歲，平均年齡（62.3± 4.1）歲，呼吸衰竭42例，急性胰腺炎8例，顱腦損傷11例，上消化道出血6例，多發(fā)傷4例，心肺復(fù)蘇術(shù)后8例，住院天數(shù)5～41d，發(fā)生失禁時間1～11d。將上述病例隨機分為使用人工肛袋（41例）及氣囊尿管（38例）兩組，兩組患者在年齡、性別、診斷、疾病轉(zhuǎn)歸等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工肛袋組 （1）物品準(zhǔn)備：人工肛袋（愛樂康，型號D20）、剪刀、備皮刀、聚維酮碘棉球、無菌紗布、濕紙巾，無菌連接管，橡皮筋，吸痰負(fù)壓裝置一套，注射用水一瓶，輸液管一條。（2）患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取側(cè)臥位，如患者排便后，可用濕紙巾擦干凈后，剃去患者肛周毛發(fā)，予聚維酮碘棉球消毒會陰部及肛周，后用無菌紗布擦干。（3）測量及粘貼：測量肛門大小，在底板上標(biāo)出肛門大小，在標(biāo)記號大2cm的范圍，使用剪刀剪開小孔，并在底板外緣周圍剪開，撕去粘紙，用手指撐開肛周皮膚，粘貼并按壓粘貼周圍，使之緊緊貼在肛周皮膚上，檢查人工肛袋是否裝接牢固，在人工肛袋的出口處連接無菌連接管并用橡皮筋扎好，連接管另一端接負(fù)壓吸引集痰裝置，予持續(xù)負(fù)壓吸引，吸引壓力26.7kPa（200mmHg）。大便黏稠且多者，可用注射用水接輸液管，輸液管另一端與人工肛袋的出口處的連接無菌連接管一起用橡皮筋扎好，輸液管的開關(guān)適時開放。

1.2.2 氣囊尿管組 采用一次性22號氣囊尿管外接一次性引流尿袋。先檢查氣囊尿管是否漏氣，將原有側(cè)孔剪大，注意不能破壞氣囊?；颊呷?cè)臥位，操作者戴手套潤滑尿管前端，緩慢 插入肛門15～20cm，氣囊內(nèi)注入氣體10～15mL，緩慢回拉到管道有阻力后固定，尾端接一次性引流尿袋，并懸于床旁，每日更換，同時觀察肛周皮膚情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者發(fā)生大便滲漏及引流管道堵塞情況，以及肛周皮膚發(fā)生潮紅、糜爛等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組各項觀察指標(biāo)比較 見表1。臥位或腹脹時使腹內(nèi)壓增加，患者腸道擴張、管道刺激患者用力排便等原因，使管道易滑脫而致插管過淺，氣囊刺激直腸下段或肛管處的便意感受器，容易引起便意而導(dǎo)致用力排便，使導(dǎo)管脫出，容易引起大便滲漏。

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較 例（%）

3.2 引流管堵塞情況分析 大便失禁患者應(yīng)用人工肛袋，持續(xù)負(fù)壓引流比使用氣囊尿管發(fā)生堵塞率較低。使用人工肛袋持續(xù)負(fù)壓引流的患者，大便流入肛袋直接通過負(fù)壓吸引到集痰瓶，保持了引流通暢。對于解糊狀便的患者，筆者使用注射用水持續(xù)沖洗吸引，可有效防止管道堵塞。使用氣囊尿管的患者，由于氣囊刺激直腸下段或肛管處的便意感受器，容易引起便意而導(dǎo)致患者用力排便，引起導(dǎo)管脫出，同時大便經(jīng)螺旋轉(zhuǎn)動及水分完全吸收易成形，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。

3.3 肛周皮膚并發(fā)癥情況 大便失禁患者應(yīng)用人工肛袋持續(xù)負(fù)壓引流比使用氣囊尿管能更好地保護肛周皮膚，使其發(fā)生潮紅、糜爛的概率大幅度減少（表1）。使用人工肛袋持續(xù)負(fù)壓引流的患者，大便流入肛袋直接通過負(fù)壓吸引到集痰瓶，減少了糞便與肛周皮膚的接觸、刺激，而且其發(fā)生糞液滲漏的機會較少，減少了患者因肛周皮膚刺激或反復(fù)擦洗引起的皮膚潮紅、糜爛等并發(fā)癥。而使用氣囊尿管的患者，由于反復(fù)滲漏增加了糞便對肛周、骶尾部皮膚的浸漬，容易污染患者衣服和床單，加上反復(fù)擦洗，易導(dǎo)致潮紅、糜爛致皮膚損傷；插入尿管可損傷直腸及肛管黏膜或?qū)颊吣c道的有刺激作用，不僅增加了患者的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且增加了護士的工作量，降低了護理質(zhì)量。

綜上所述，大便失禁患者應(yīng)用人工肛袋接持續(xù)負(fù)壓引流，較應(yīng)用一次性氣囊尿管引流的護理效果好，發(fā)生肛周皮膚并發(fā)癥少，可以減輕患者痛苦，減少醫(yī)療費用，提高工作效率及護理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 討論

3.1 糞便滲漏率比較 大便失禁患者應(yīng)用人工肛袋持續(xù)負(fù)壓引流比使用氣囊尿管發(fā)生糞便滲漏率較低，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。人工肛袋柔軟、透氣、吸水性佳，對于大便失禁患者，只要在粘貼肛袋前做好局部皮膚清潔，注意皮膚褶皺位的粘貼緊密，保持負(fù)壓引流管的連接的密閉性，使用負(fù)壓吸引后，發(fā)生糞液滲漏機會就相對較少。對于使用氣囊尿管的患者，當(dāng)其采取半坐

［1］ 周燕，孫群.人工肛袋在ICU大便失禁患者的應(yīng)用及護理［J］.護士進修雜志，2012，27（5）：466－467.

［2］ 宋海燕，陳鳳葵，盧慕容.人工肛袋防治病人下消化道大出血、大便失禁肛周皮膚破損的效果及護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2005，4（5）：29－30.

［3］ 陳彥，黃碧靈，藍惠蘭，等.氣囊尿管在ICU病人大便失禁的應(yīng)用與護理［J］.護士進修雜志，2008，23（9）：842－843.

［4］ 張宗雪，毛秀連，胡梅榮，等.帶氣囊導(dǎo)尿管在危重病人大便失禁中的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護士，2011（11）：4－5.