劉超亮 張本超

(伊川縣第二人民醫(yī)院 河南 洛陽 471300)

急性腦梗死是中老年人群常見病，具有典型的“高發(fā)生率、高致殘率、高死亡率”的特點，嚴(yán)重威脅患者生命健康。早期溶栓治療對急性腦梗死患者至關(guān)重要，直接決定著患者預(yù)后，影響術(shù)后受損神經(jīng)恢復(fù)效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012 年1 月至2014 年8 月伊川縣第二人民醫(yī)院收治的105 例急性腦梗死住院患者作為研究對象，均符合1995 年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT 或MRI 證實，排除腦出血。隨機(jī)分為對照組(53 例)和治療組(52 例)。對照組中男30 例，女23 例，年齡43 ～87 歲，平均(59.4 ±11.1)歲。治療組中男28 例，女24例，年齡42 ～88 歲，平均(57.4 ±12.2)歲;所有患者均經(jīng)頭顱CT 檢查排除腦出血。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組:給予阿司匹林腸溶片0.1 g、阿托伐他汀鈣片20 mg 口服，丹參液250 ml、紅花注射液20 ml 及腦復(fù)康注射液20 g 靜脈滴注;治療組:在對照組基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉針劑30 mg 加入生理鹽水100 ml 中靜脈滴注，30 min 內(nèi)滴完，2 次/d;低分子肝素鈣5 000 U，皮下注射，1 次/d。兩組藥物療程除低分子肝素鈣為7 d 外，其余均為14 d。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91% ～100%，生活基本自理，病殘程度為0 級;顯效:神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%，可基本獨立生活，但需幫扶，傷殘程度為0 ～3 級;有效:神經(jīng)功能缺損評分減少18% ～45%，可站立，但需照料;無效:神經(jīng)功能缺損評分減少17%以內(nèi)，或死亡。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 治療組52 例，基本治愈12 例，顯效12 例，有效23 例，無效5 例，總有效率90.4 %;對照組53 例，基本治愈8 例，顯效13 例，有效19 例，無效13 例，總有效率75.5%。治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2．2 神經(jīng)功能缺損程度評分 治療組治療前神經(jīng)功能缺損評分為(18.47 ±2.25)分，治療后為(11.21 ±2.11)分，治療前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);對照組治療前神經(jīng)功能缺損評分為(19.11 ±2.33)分，治療后為(13.55 ±3.01)分，治療前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);治療組神經(jīng)功能缺損評分改善幅度明顯大于對照組(P ＜0.05)。

2．3 安全性評價 治療組治療期間發(fā)生1 例栓塞性出血，1 例谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，停藥后自行恢復(fù);對照組有2 例谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，未見其他明顯不良反應(yīng)。兩組間不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

急性腦梗死系腦血管受阻而引起的缺血性腦病理生理改變，盡快恢復(fù)腦缺血區(qū)血供是改善預(yù)后與恢復(fù)缺損腦組織神經(jīng)功能的關(guān)鍵［2］。研究表明，對于急性腦梗死患者，最佳溶栓窗口期為發(fā)病后4 ～6 h 內(nèi)，此時給予溶栓治療可大大降低腦梗死發(fā)生率。

依達(dá)拉奉屬新型羥自由基清除劑，在腦梗死急性期可有效阻止梗死區(qū)腦血流減少，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，進(jìn)而改善患者神經(jīng)癥狀［3］。此外，依達(dá)拉奉還可清除腦組織內(nèi)具有細(xì)胞毒性的自由基，阻斷自由基對腦組織的直接損傷，減少細(xì)胞凋亡，加快受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善腦梗死急性期引起的神經(jīng)功能障礙［4］。低分子肝素屬新型依賴性抗血栓形成藥，具有良好的抗凝活性和促纖溶活性功效，能夠抑制血小板聚集、炎癥介質(zhì)活性和炎癥細(xì)胞活動，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免遭破壞;促使脂蛋白脂肪酶釋放入血，并水解血中乳糜微粒和極低密度脂蛋白，從而發(fā)揮降脂降黏作用;抑制血管平滑肌和血管內(nèi)膜增生，保持血管通暢［5］。根據(jù)以上兩種藥物作用特點，聯(lián)合應(yīng)用具有發(fā)揮抗栓及保護(hù)腦細(xì)胞的雙重作用，最大限度的改善中樞神經(jīng)功能。本組結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死總有效率為90.4%，高于對照組的75.5%，且治療后神經(jīng)功能缺損評分下降幅度明顯大于對照組(P ＜0.05)，提示聯(lián)合用藥療效確切，能夠顯著改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損，提高預(yù)后效果，不失為治療急性腦梗死安全有效的方法之一，值得推廣應(yīng)用。

［1］宋智．依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展型腦梗死的效果觀察［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，7(10):77 －79．

［2］王祥．依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床療效觀察［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(1):59 －60．

［3］陳毓文．依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療早期急性腦梗死68 例療效觀察［J］．海南醫(yī)學(xué)，2011，39(14):17 －19．

［4］鐘建新，陳克強(qiáng)，賴穗翩，等．依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展型腦梗死療效觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(3):46－48．

［5］卜淑芳，尹帥領(lǐng)．依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性卒中臨床分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(9):122 －123．