APACHEⅡ評(píng)分在急診內(nèi)科危重患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值探討

姜丙全

(濮陽市油田總醫(yī)院河南濮陽457000)

【摘要】目的分析APACHEⅡ評(píng)分在急診內(nèi)科危重患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法將180例急診內(nèi)科危重患者按照治療結(jié)局分為死亡組(51例)和存活組(129例)，對(duì)兩組患者采用APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果存活組患者APACHEⅡ評(píng)分為(10. 56±5. 84)分，死亡風(fēng)險(xiǎn)率為(15. 01±12. 52)%;死亡組患者APACHEⅡ評(píng)分為(24. 63±6. 96)分，死亡風(fēng)險(xiǎn)率為(41. 32±16. 72)%。存活組APACHEⅡ評(píng)分、死亡風(fēng)險(xiǎn)率低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。APACHEⅡ評(píng)分與死亡風(fēng)險(xiǎn)率呈正相關(guān)(P＜0. 05)。結(jié)論采取APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)可準(zhǔn)確有效地評(píng)估急診內(nèi)科危重患者的預(yù)后情況，臨床價(jià)值高，值得進(jìn)一步研究并廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】APACHEⅡ評(píng)分;急診內(nèi)科;預(yù)后評(píng)估

急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)是目前國內(nèi)外ICU在評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度中應(yīng)用最廣泛且權(quán)威的第2代評(píng)分系統(tǒng)。通過APACHEⅡ評(píng)分對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，以此判斷患者的預(yù)后。簡化急性生理學(xué)評(píng)分Ⅱ(SAPS Ⅱ)是簡單評(píng)分系統(tǒng)，可評(píng)估患者預(yù)后。而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評(píng)分對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測能力高于SAPSⅡ評(píng)分［1］。本文以180例患者為例，采取APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，將其結(jié)果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年4月濮陽市油田總醫(yī)院急診內(nèi)科收治的180例危重患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療結(jié)局分為死亡組(51例)和存活組(129 例)。死亡組中男27例，女24例;年齡20～70歲，平均(41. 5±6. 3)歲。存活組中男67例，女62例;年齡21～72歲，平均(43. 4±7. 1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2評(píng)分方法入院后，以最差參數(shù)收集患者既往健康狀態(tài)、年齡及生理指標(biāo)，監(jiān)測患者體溫、心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度(SpO2)，采集血標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)檢測，采集患者入院后第1個(gè)24 h內(nèi)生命體征等數(shù)據(jù)變化情況，按照APACHEⅡ評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算患者死亡風(fēng)險(xiǎn)率。

1.3計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)死亡風(fēng)險(xiǎn)率采取死亡率預(yù)測方程進(jìn)行計(jì)算，(R): In(R/I－R)－3. 517 +(APACHEⅡ×0. 416)+ 0. 603(限急診手術(shù)后)+患者入ICU后疾病得分［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20. 0軟件進(jìn)行分析，定性資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 APACHEⅡ評(píng)分及死亡風(fēng)險(xiǎn)率存活組患者APACHEⅡ評(píng)分為(10. 56±5. 84)分，死亡風(fēng)險(xiǎn)率為(15. 01±12. 52)%;死亡組患者APACHEⅡ評(píng)分為(24. 63±6. 96)分，死亡風(fēng)險(xiǎn)率為(41. 32±16. 72)%。存活組APACHEⅡ評(píng)分、死亡風(fēng)險(xiǎn)率低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。

2.2 APACHEⅡ評(píng)分與預(yù)后關(guān)系A(chǔ)PACHEⅡ評(píng)分越高，患者死亡比例越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)率越高; APACHEⅡ評(píng)分與死亡風(fēng)險(xiǎn)率呈正相關(guān)(P＜0. 05)。見表1。

表1　不同APACHEⅡ評(píng)分患者預(yù)后情況分析

3　討論

目前對(duì)急診內(nèi)科患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估時(shí)，以APACHEⅡ評(píng)分、SAPSⅡ評(píng)分兩種方法為主。APACHEⅡ評(píng)分是應(yīng)用最廣泛且權(quán)威的第2代評(píng)分系統(tǒng)，與疾病嚴(yán)重程度關(guān)系密切，其分?jǐn)?shù)越高，患者病死率也就越高。對(duì)SAPSⅡ評(píng)分研究較少，SAPSⅡ評(píng)分是簡單評(píng)分系統(tǒng)，為第3代評(píng)分系統(tǒng)。對(duì)SAPSⅡ評(píng)分研究發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評(píng)分對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測能力高于SAPSⅡ評(píng)分。APACHEⅡ評(píng)分具有簡單可靠、校準(zhǔn)度較高等特點(diǎn)，能夠使預(yù)計(jì)死亡風(fēng)險(xiǎn)率與實(shí)際病死率曲線良好吻合。APACHEⅡ評(píng)分由APS、年齡、CPS組成，其中APS共有12項(xiàng)參數(shù)，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0～4分;年齡分為5段，每段為0～6分; GPS分為2種情況，分為2或5分［3］。每項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)較為全面、細(xì)致，評(píng)分更為精準(zhǔn)，具備較高的校準(zhǔn)度和分辨度，可在急診內(nèi)科危重疾病評(píng)估中廣泛應(yīng)用。本研究發(fā)現(xiàn)，存活組APACHEⅡ評(píng)分、死亡風(fēng)險(xiǎn)率低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)果顯示，APACHEⅡ評(píng)分與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，在APACHEⅡ評(píng)分評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，死亡組患者的APACHEⅡ評(píng)分明顯高于存活組患者。且進(jìn)一步研究顯示，APACHEⅡ評(píng)分越高，病死率也就越高，預(yù)計(jì)死亡風(fēng)險(xiǎn)率也就越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。隨著APACHEⅡ評(píng)分分值增加，患者死亡率以及預(yù)計(jì)死亡風(fēng)險(xiǎn)率也隨之增加。這說明APACHEⅡ評(píng)分可反映急診內(nèi)科患者的病情危重程度，APACHEⅡ評(píng)分越高預(yù)示著患者的病情越嚴(yán)重，也說明患者病死率較高，預(yù)后越差。

綜上所述，采取APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)可準(zhǔn)確有效地評(píng)估急診內(nèi)科危重患者的預(yù)后情況，為患者臨床治療提供必要的參考數(shù)據(jù)，臨床價(jià)值高，值得進(jìn)一步研究并廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

［1］李亮，任藝，邵旦兵，等.SISR評(píng)分、REMS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分在急診危重患者預(yù)后評(píng)估中的對(duì)比研究［J］.臨床急診雜志，2014，15(5): 248－250.

［2]常亮.2種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急診潛在危重病患者病情評(píng)估及預(yù)后分析的比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(7): 36.

［3]任藝.三種不同評(píng)分在急診危重患者預(yù)后評(píng)估中的對(duì)比研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(1): 71－73.

(收稿日期:2015－04－12)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.08.085

【中圖分類號(hào)】R 459.7