牛麗紅

河南臨穎縣中醫(yī)院 臨穎 462400

術(shù)后早期炎性腸梗阻常發(fā)生在腹部手術(shù)后2 周內(nèi)，若處理不當(dāng)易造成腸瘺、腹腔感染和短腸綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥［1-2］。2010-01—2014 -01 間，我們對36例老年術(shù)后早期炎性腸梗阻患者在采用非手術(shù)治療的同時，實施心理干預(yù)、膳食指導(dǎo)、病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥等整體護理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中男22例，女14例;年齡60～79歲，平均69.42歲。手術(shù)類型:胃十二指腸球部潰瘍穿孔術(shù)后16例，急性化膿性闌尾炎術(shù)后9例，粘連性腸梗阻手術(shù)6例，胃癌根治性手術(shù)5例。均給予胃腸減壓，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和生長抑素，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，腸外營養(yǎng)支持等保守治療。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護理 嚴(yán)密觀察患者生命體征。觀察患者有無惡心、腹痛、腹脹。加強對患者腸鳴音的聽診。保持胃腸減壓管的通暢，準(zhǔn)確記錄胃腸減壓液的量及性質(zhì)。引流量的多少反映治療效果和腸道的通暢程度。及時反饋給主治醫(yī)師，有助于醫(yī)生制定合理治療方案。

1.2.2 心理護理 由于患者缺乏對早期炎性腸梗阻的認(rèn)識，加之剛結(jié)束腹部手術(shù)不久，極易出現(xiàn)焦慮、煩躁、不安等不良情緒，甚至不愿配合治療。護理人員應(yīng)積極與患者溝通，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心真實想法，針對性的講解術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)病原因、癥狀、治療方法和注意事項等。給予適當(dāng)?shù)墓膭钆c安慰，使患者能夠正確認(rèn)識疾病，緩解各種不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥護理 (1)加強呼吸道護理，預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:老年患者基礎(chǔ)疾病多，加之腹脹等可進一步加重心肺負(fù)擔(dān)。長時間放置胃管使咽部分泌物增加，痰液黏稠不易咳出，易發(fā)生肺部感染。向患者正確示范深呼吸咳嗽的要領(lǐng)，定時督促患者進行深呼吸。并在保護好切口的情況下用力有效咳嗽。(2)防止下肢深靜脈血栓(DVT)形成:老年患者術(shù)后臥床時間長，易形成DVT。故應(yīng)減少下肢靜脈穿刺輸液，并指導(dǎo)患者主動或被動活動下肢，抬高下肢促進靜脈回流。

1.3 療效判定 痊愈:患者排氣排便恢復(fù)正常，腸鳴音正常，腹部柔軟，超聲等影像學(xué)檢查無異常。有效:患者臨床癥狀和體征基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，無明顯腸梗阻征象。無效:患者上述臨床癥狀和體征無任何變化，甚至加重。

2 結(jié)果

本組36例患者均經(jīng)保守治療后痊愈，治療過程中發(fā)生肺部感染2例及下肢靜脈血栓1例，均經(jīng)對癥處理后痊愈，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥及死亡病例。出院前發(fā)放護理滿意度調(diào)查表顯示患者對護理滿意率100%。

3 小結(jié)

多數(shù)術(shù)后早期炎性腸梗阻經(jīng)合理保守治療及整體護理后，隨著腸壁水腫不斷減輕和腹腔內(nèi)粘連逐步吸收，腸梗阻的癥狀也會隨之慢慢消失。如果治療或護理不當(dāng)，可引起腸瘺、重癥感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅加重患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，更會對其生命造成嚴(yán)重威脅。故在整個治療過程中護理措施的實施顯得尤為重要。我們針對老年術(shù)后早期炎性腸梗阻患者治療周期長、手術(shù)耐受性差、情緒波動大等因素，通過做好心理疏導(dǎo)、病情的動態(tài)觀察，加強生命體征、和生化指標(biāo)的檢測，為診斷治療提供可靠依據(jù)［3］?？茖W(xué)實施預(yù)防并發(fā)癥護理等整體護理措施，消除患者顧慮，增強其治療信心，減少并發(fā)癥發(fā)生率，患者及家屬護理滿意度高。

［1］李幼生，李民，李寧，等. 術(shù)后早期炎性腸梗阻療效的長期隨訪分析［J］.中國實用外科雜志，2010，30(4):291.

［2］周慶，曹道成.術(shù)后早期炎性腸梗阻的研究及進展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(8):1 194 -1 195.

［3］路桂英，劉萬軍，朱風(fēng)杰，等. 腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的觀察與護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2007，2(1):65 -66.