韓艷艷 郝鑫婭 王銀玲

河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院 焦作 454150

2010－01—2014－08，我科對30例腦室出血患者采用側(cè)腦室穿刺引流術(shù)治療，經(jīng)實施精心護理措施，治療效果及護理質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者中男18例，女12例;年齡36～78歲，平均54.20歲。既往有明確高血壓病史20例。入院時均做腦部CT示腦室出血，其中原發(fā)性腦室出血12例，繼發(fā)性腦室出血18例。一側(cè)腦室鑄型18例，雙側(cè)腦室鑄型12例。在發(fā)病后3h～2d期間施行側(cè)腦室穿刺引流手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 18例一側(cè)腦室鑄型患者采取單側(cè)腦室額角穿刺引流。12例雙側(cè)腦室鑄型患者采取雙側(cè)腦室額角穿刺引流。固定引流管高度高于側(cè)腦室平面8～10 cm。給予尿激酶沖洗引流2～4次/d。詳細記錄引流液量、顏色、性質(zhì)，認真觀察患者生命體征和病情變化。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 腦室出血系突然發(fā)病，對患者及其家屬打擊沉重，使其產(chǎn)生過度焦慮和恐懼心理，不利于患者病情恢復(fù)。護理人員應(yīng)配合臨床醫(yī)師耐心細致做好患者和家屬的心理工作，盡量減輕過度焦慮和恐懼情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)。

1.3.2 術(shù)前護理 迅速完成術(shù)前各種檢查，如血常規(guī)、血凝四項、血生化以及輸血前四項。給患者理發(fā)、備皮。備齊各種手術(shù)用藥和物品，包括生理鹽水、利多卡因、安定、電動顱骨鉆、側(cè)腦室穿刺針和血腫引流袋等。

1.2.3 術(shù)中護理 積極協(xié)助醫(yī)師擺好患者體位，配合醫(yī)師進行各項操作，準確迅速提供各種藥品和物品。密切觀察患者的反應(yīng)，嚴密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、瞳孔等生命體征，如有異常立即報告醫(yī)師處理。

1.3.3 術(shù)后護理 (1)病情觀察:密切觀察患者的各項生命體征，尤其是血壓、呼吸和瞳孔變化?；颊呦热∑脚P位，頭部抬高15°～20°。血壓盡量控制在 140～160 mmHg/80～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)間［1］，血壓過高可導(dǎo)致再出血，過低則可導(dǎo)致腦血流灌注不足。對于腦室出血者嚴密觀察瞳孔變化，一旦出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小、光反射消失，應(yīng)警惕發(fā)生中心疝。出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，應(yīng)警惕顳葉鉤回疝發(fā)生。均需立即報告醫(yī)師進行處理。(2)基礎(chǔ)護理:保持房間安靜，空氣流通，溫度和濕度適宜。限制探視人數(shù)，避免各種聲光電的不良刺激。床鋪柔軟舒適，最好鋪設(shè)電動氣墊床，定時翻身拍背，保持床鋪干凈整潔，及時清理患者的嘔吐物和排泄物，保持皮膚衛(wèi)生。指導(dǎo)家屬將患者的癱瘓肢體放置在功能位，并適時進行癱瘓肢體的康復(fù)功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白和易消化的食物，對于昏迷患者應(yīng)在術(shù)后24 h下胃管輔助飲食，保持大小便通暢。(3)引流管的護理:側(cè)腦室引流管的護理是本病護理的重點［1］。各班護士應(yīng)準確記錄引流液的數(shù)量、顏色變化以及引流管的通暢情況，一旦患者出現(xiàn)頭痛加重、反復(fù)嘔吐、煩躁不安、昏迷加重及引流管內(nèi)有新鮮血液流出，即提示發(fā)生再出血，應(yīng)迅速報告醫(yī)師處理。引流管高度應(yīng)固定在高出側(cè)腦室平面8～10 cm，過高則導(dǎo)致引流不暢，過低導(dǎo)致引流過度。頭頂顱骨鉆孔處應(yīng)每日消毒，更換紗布包扎，保持干燥，并叮囑患者家屬避免牽拉引流管，防止引流管被拔出。在靜脈輸入甘露醇和搬動患者時應(yīng)注意暫時關(guān)閉引流管，以避免引流液倒流入腦室內(nèi)，造成感染，每日更換引流袋。(4)并發(fā)癥的護理:腦室出血的并發(fā)癥主要有再次出血、上消化道出血、肺部感染以及下肢靜脈血栓形成等。護理人員應(yīng)提高警惕、加強預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)。如患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓升高、引流管內(nèi)流出新鮮血液，甚至出現(xiàn)呼吸急促、瞳孔散大等情況時高度提示再出血導(dǎo)致腦疝發(fā)生可能，需及時報告醫(yī)師。而當(dāng)自胃管引流出咖啡色液體，甚至患者直接嘔吐出血性胃內(nèi)容物時即提示上消化道出血，應(yīng)遵醫(yī)囑給予冰鹽水加去甲腎上腺或者凝血酶注入胃內(nèi)，并給予抑制胃酸、保護胃黏膜藥物?；颊咭蚺P床、嘔吐、咳嗽無力易導(dǎo)致排痰不暢、發(fā)生肺部感染幾率高。護理人員應(yīng)注意加強翻身拍背、及時清除口腔和氣道內(nèi)的分泌物，保持氣道通暢?；颊呦轮c瘓易出現(xiàn)靜脈回流瘀滯導(dǎo)致靜脈血栓形成，表現(xiàn)為下肢腫脹，部分患者還可導(dǎo)致肺栓塞，護理人員應(yīng)加強患肢護理，抬高患肢，給予彈力帶包扎。

2 結(jié)果

本組30例患者引流時間5～10 d，平均7.26 d。出院時根據(jù)ADL分級法評定恢復(fù)情況:I級(恢復(fù)全部日常生活能力)8例，II級(恢復(fù)部分日常生活能力)10例，III級(不能自理，需人協(xié)助)4例，IV級(存在意識但臥床不起)3例，V級(植物狀態(tài))2例，死亡3例?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中1例肺部感染，2例上消化道出血，均經(jīng)對癥處理后緩解，未發(fā)生靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

3 小結(jié)

由于腦室內(nèi)的血腫堵塞腦脊液通道，造成腦積水，致使顱壓迅速升高，壓迫中線結(jié)構(gòu)，形成中心疝，預(yù)后兇險。通過側(cè)腦室穿刺引流可迅速清除血腫，疏通腦脊液通道，從而改善預(yù)后［2］。本組30例患者在給予積極治療的同時，我們通過嚴密的病情觀察、扎實的基礎(chǔ)護理、細致的引流管護理和積極防治各種并發(fā)癥，有效降低致殘和致死率，提高患者生存質(zhì)量，效果滿意。

［1］ 楊景娜，郭秀芳.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的護理體會［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(3):124－125.

［2］ 殷亞楠，孟凡超，楊小超，等.雙側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)并腰椎穿刺術(shù)腦脊液置換治療重型腦室出血45例分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(2):82－83.