湯樾

河南孟州市第二人民醫(yī)院五官科 孟州 454750

鼻出血是耳鼻喉科常見的癥狀之一，可由鼻病引起，亦可由全身疾病所致［1］。反復鼻出血常可致貧血，特別是頑固性鼻出血，出血兇猛，嚴重者可致失血性休克而危及患者的生命安全［2－3］。對鼻—鼻咽靜脈叢出血、鼻中隔后部的動靜脈性出血、鼻中隔頂部出血、蝶腭動靜脈及其分支出血，治療比較棘手。如能準確找到出血點，并迅速有效的止血，一直是耳鼻喉科醫(yī)師探討的問題，隨著鼻內鏡的出現，這一問題得到了很好的解決［4］。2005－01—2015－01，我科采用鼻內鏡下電凝治療53例鼻出血患者，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例患者均無凝血障礙。男34例，女19例;鼻中隔頂部出血5例，鼻中隔后端動靜脈出血15例，鼻咽靜脈叢出血25例，蝶腭動靜脈及其分支出血8例。排除血液疾病。

1.2 治療方法 患者取仰臥30°位，常規(guī)消毒鋪巾。在0°或30°鼻內鏡及包裹絕緣材料的吸引器引導下，按照由前到后，由上到下的鼻腔解剖順序，查找鼻腔出血點及位置。必要時可在局麻下結合下鼻甲骨折移位，大多數可找到出血點。如不能明確出血點，可用吸引器輕觸可疑出血點以明確位置。采用醫(yī)用高頻電刀30 W電凝，通過包裹絕緣組織的吸引器電凝出血部位。觀察電凝部位徹底止血后，局部涂紅霉素眼膏，全身應用抗生素及止血藥物。3 d后行內鏡復查，若鼻腔未見再出血出院。

1.3 療效判斷標準 治愈:患者鼻腔無再次出血、鼻腔粘連及鼻中隔穿孔。有效:電凝后患者鼻涕中仍有少量血跡，但無流出現象。無效:患側鼻腔仍出血。

2 結果

53例患者均順利找到出血點，經高頻醫(yī)用電刀電凝后，治愈38例，有效15例。隨訪3～6個月未再見出血，未發(fā)生鼻腔粘連及鼻中隔穿孔。

3 討論

鼻出血的治療方法很多，對鼻腔后端出血多采用填塞及手術方法，患者痛苦較大，費用偏高。鼻內鏡為鼻出血提供了一個直觀及確切有效的方法。鼻內鏡采用冷光源，亮度好，視野清晰，利用不同角度鼻內鏡可以仔細檢查鼻腔的各個部位［4］?？捎汕暗胶螅缮系较?，或把下鼻甲骨折后，可找到隱蔽的鼻出血部位。在包裹絕緣材料的吸引器引導下，采用醫(yī)用高頻電刀電凝止血，準確、損傷小，有效避免了鼻腔填塞，血管結扎及血管栓塞等對患者造成的痛苦及可能引起的并發(fā)癥［5］。

鼻內鏡下電凝治療鼻出血的關鍵點是尋找出血點和徹底止血。鼻中隔前下方Liftte區(qū)出血最常見，其他為下鼻道后穹窿頂部、嗅裂鼻中隔部、中鼻道后上部。由絕緣材料包裹的吸引器頭，頭端2 mm未由絕緣體包裹，高頻電刀電凝后可通過鼻外的導體電凝出血部位。高頻電刀在基層醫(yī)院基本上都有配置，所以可有效用于治療鼻出血。

在臨床工作中，我們也發(fā)現鼻內鏡下電凝止血有一定的局限性。例如:(1)鼻腔填塞或反復鼻內鏡檢查的患者，鼻腔黏膜損傷形成的新出血點，干擾了原發(fā)出血灶的尋找和判斷［6］。(2)不宜用于鼻腔狹窄、鼻中隔高度偏曲和出血兇猛者。(3)電凝可使＜4 mm的血管凝固［7］。但對較大動脈出血，電凝無效。

總之，鼻內鏡下電凝治療鼻出血簡便易行，止血準確效果好，患者痛苦小，設備簡單，并發(fā)癥少，適合基層醫(yī)院開展。

［1］ 黃選兆.實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:124－129.

［2］ 張培華.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血45例［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，8(4):935.

［3］ 董文漢.鼻內鏡下鼻腔深部頑固性出血的治療［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18(4):319.

［4］ 包燕東，顧玲，陳文明，等.鼻內鏡下雙極電凝治療鼻出血65 例體會［J］.吉林醫(yī)學，2013，11(34):6 747.

［5］ 韓德民，周兵.鼻內窺鏡外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:174－175.

［6］ 葉衛(wèi)東，劉興華，劉紅梅，等.鼻內窺鏡下局部電凝微創(chuàng)填塞治療頑固性鼻出血［J］.吉林醫(yī)學雜志，2013，34(13):2 438.

［7］ 謝宏武，包小慶，陳玉贊，等.隱蔽部位出血的再認識與治療［J］.中華耳鼻咽喉外科雜志，2006，41(3):305.