張健

河南開封市中醫(yī)院骨科 開封 475000

肱骨踝上骨折為一種常見的四肢骨折疾病，多發(fā)于小兒，主要表現(xiàn)為肘部畸形、腫脹、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙［1］。對于粉碎性骨折、開放性骨折或手法復(fù)位失敗患者可采用手術(shù)內(nèi)固定，手術(shù)入路直接影響著臨床療效。2013－06—2014－08，我們對44例肱骨踝上骨折患者采用關(guān)節(jié)外小切口內(nèi)固定手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組44例患者，其中男24例，女20例;年齡2～17歲，平均9.76歲。骨折發(fā)生時(shí)間為1～14 h。致傷原因:交通事故傷15例，跌傷17例，其他傷12例。開放性骨折13例，閉合性骨折15例，粉碎性骨折16例。

1.2 方法 實(shí)施關(guān)節(jié)外小切口克氏針鋼絲內(nèi)固定。肌肉組織出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹前或傷后經(jīng)懸吊消腫3～5 d后實(shí)施手術(shù)。＜6歲患兒采用基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，＞6歲則采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。取仰臥體位，傷肢屈曲放于胸前。開放性骨折先進(jìn)行清創(chuàng)。取肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口，切口從肱骨踝上3～4 cm處，經(jīng)外側(cè)踝上嵴，到肱骨外踝下緣，長4～5 cm。之后逐層切開，分離肱三頭肌外側(cè)、肱橈肌間隙處入路，不將肱三頭肌切斷，向后尺側(cè)牽拉，直至骨折處。術(shù)者將食指伸入到切口內(nèi)，查看骨折形態(tài)以及與鄰近組織關(guān)系。用組織鉗緊靠骨折近端前后骨面伸入到對側(cè)，充分顯露近端，清理骨折端，將組織鉗取出。一手扶肘關(guān)節(jié)，一手指從骨折近端前伸入，拇指放在骨折部近側(cè)，手法復(fù)位骨折，保持肘關(guān)節(jié)屈曲，兩手盡量維持骨折前后、左右的平衡，防止發(fā)生移位。助手將1枚克氏針經(jīng)皮傳入到肱骨外踝、肱骨小頭交界外側(cè)，斜行向上向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，經(jīng)過骨折線穿入到骨折近端，在近端內(nèi)側(cè)從骨皮質(zhì)穿出。肱骨踝上骨折近端靠近骨折線2～3 cm處外側(cè)垂直鉆孔，穿鋼絲交叉后繞過肱骨外側(cè)克氏針針尾，呈8字形外側(cè)采用鋼絲進(jìn)行固定。術(shù)中被動(dòng)活動(dòng)可見肘關(guān)節(jié)骨折未發(fā)生移位，內(nèi)固定良好。清洗創(chuàng)面，置管引流，從切口外側(cè)皮膚處引出，逐層縫合切口。不需外固定，術(shù)后24～72 h將引流管拔除，屈伸肘關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉。觀察骨折固定療效、住院時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間等指標(biāo)。

1.3 療效評價(jià)［2］優(yōu):骨折完全愈合，無畸形，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍＞110°。良好:骨折處基本愈合，無畸形，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍屈為100°，伸可到0°水平。一般:骨折處基本愈合，無畸形，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)屈80°，伸0°。差:骨折處未愈合，肘關(guān)節(jié)仍有嚴(yán)重外翻畸形，或骨化性肌炎，或有關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍＜40°。

2 結(jié)果

本組均順利完成手術(shù)，住院時(shí)間(9.10±2.12)d。均獲隨訪6～12個(gè)月，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間(63.90±5.72)d。根據(jù)療效評判標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):13例，良:27例，一般3例，差1例，優(yōu)良率90.91%(40/44)，切口均甲級愈合。

3 討論

肱骨踝上骨折應(yīng)根據(jù)骨折類型選擇治療方法。若未出現(xiàn)移位的非粉碎性骨折，可采用保守方法治療。對開放性骨折、骨折移位，合并神經(jīng)損傷、粉碎性骨折、手法復(fù)位失敗者，則應(yīng)采用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療。傳統(tǒng)肘后正中切口入路將肱三頭“v”形切開，直視下行內(nèi)固定術(shù)［3］，視野充分暴露清晰，能使斷端解剖對位，但切斷部分肱三頭肌腱，破壞了肱三頭肌的完整性及骨折后方完整的骨膜，對肘關(guān)節(jié)功能順利恢復(fù)造成不良影響。肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路小切口克氏針鋼絲內(nèi)固定手術(shù)，切口小，手術(shù)時(shí)間短，減少橈神經(jīng)損傷，減少出血量，充分暴露骨折端［4］。同時(shí)在切口內(nèi)對橈神經(jīng)進(jìn)行探查，復(fù)位簡單方便，不會對肱三頭肌造成損傷，術(shù)后不需實(shí)施外固定，可早期進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形發(fā)生，提高生活質(zhì)量，療效肯定。

［1］ 符維廣，許立新，張斌，等.尺骨鷹嘴截骨入路與肱三頭肌內(nèi)外側(cè)入路內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折64例對比研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，12(1):76 －78.

［2］ 魏學(xué)忠，丁少成，曹家俊.雙鋼板在治療肱骨踝間粉碎性骨折中的應(yīng)用［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13(6):48－49.

［3］ 沈偉華，葉梅芳.外側(cè)切口加內(nèi)側(cè)輔助小切口人路克氏針內(nèi)固定治肱骨髁上骨折［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2010，12(5):744－745.

［4］ 孟正，李春煜.雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療成人肱骨髁間骨折療效觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(10):66 －67.