葉中林

河南固始縣信合醫(yī)院 固始 465200

混合痔是指由齒狀線上、下同一方位的直腸上、下靜脈叢同時(shí)擴(kuò)張并相互吻合連通形成的痔團(tuán)。環(huán)狀混合痔是混合痔中常見的一種類型。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎硬注術(shù)患者痛苦大，恢復(fù)慢，易復(fù)發(fā)，易致肛門狹窄，肛門松弛，肛門變形及黏膜外翻脫出等并發(fā)癥［1］。2013 -01—2014 -01 間，我們應(yīng)用肛腸綜合治療儀治療60例環(huán)狀混合痔患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，男42例，女18例;年齡32～70歲，平均52.92 歲，病程(4.92 ±2.12)a。合并肛瘺5例，肛裂6例。

1.2 治療方法 骶管麻醉或局麻，取側(cè)臥位或截石位。常規(guī)消毒直腸腔，擴(kuò)肛充分暴露術(shù)野后，用組織鉗提起混合痔部位。對(duì)外痔部分使用高頻電刀在痔核分界處行皮膚v 字型切開，通電治療儀3～5 s，再用電鉗縱向(放射狀)處理。注意盡量多保留皮膚，在兩個(gè)痔核間保留皮橋≥1.0 cm。對(duì)較飽滿靜脈曲張高突處的皮膚用高頻電刀縱向切開到肌層。上端可達(dá)齒狀線，下端到肛緣處。然后對(duì)上述的皮橋下和皮瓣下的靜脈團(tuán)應(yīng)用高頻電鑷潛行處理，達(dá)到干化滅活。處理肛緣處皮贅用電鉗分段弧形鉗夾各3～5 s，電刀去除殘端，將肛口皮膚修理平整。另用電鉗鉗夾被分離的痔組織，通電治療儀3～5 s 后可見內(nèi)鉗組織上顏色變淺，用彎剪沿電鉗上部切除內(nèi)痔。對(duì)于較大內(nèi)痔可再次鉗夾切除其上痔組織。然后用同樣的方法將余下的痔切除。對(duì)于較小的痔核可直接用鉗夾處理。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d，臥床休息并半流質(zhì)飲食，盡量控制不排便1～2 d，以減輕術(shù)后排便疼痛及出血。開始排便時(shí)可于便前后以溫水灌腸后再行排便，便后用中藥熏洗液坐浴20 min 及常規(guī)換藥治療，至傷口完全愈合。

1.3 療效判定［2］治愈:肛門鏡檢查，痔核、疣體消失，無明顯瘢痕組織，肛管皮膚與直腸黏膜光滑，指診未觸及硬結(jié)或隆起粘膜組織，排便通暢，無便血。有效:痔核明顯縮小，無內(nèi)痔脫出，無出血癥狀。無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn)者。

2 結(jié)果

本組60例均一次手術(shù)治愈，愈合時(shí)間18～29 d。術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫3例，5 d 后自行消退。術(shù)中術(shù)后未發(fā)生明顯出血。隨訪6～24個(gè)月，均未出現(xiàn)肛門狹窄、大便失禁、皮贅、感覺障礙及復(fù)發(fā)病例。

3 小結(jié)

肛腸綜合治療儀是根據(jù)生物電阻法，針對(duì)痔核的病理特點(diǎn)而設(shè)計(jì)。其專用電鉗兩內(nèi)側(cè)面為高頻輸出電極，內(nèi)部帶電離子與偶相離子高速振蕩與相互摩擦產(chǎn)生可達(dá)200℃內(nèi)源性熱，使痔核血管閉合和痔核組織中水分快速蒸發(fā)、瞬間凝固。其局限性強(qiáng)，對(duì)非治療部位組織的影響較小。操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、止血效果好、安全性高、術(shù)后患者恢復(fù)快、痛苦小，治愈率高，可一次性同時(shí)治療并存的多種肛腸疾病，較傳統(tǒng)手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)明顯［3-4］。在環(huán)狀混合痔治療過程中如對(duì)肛管皮膚、齒線和黏膜損傷大，可出現(xiàn)黏膜脫出、肛門狹窄等并發(fā)癥。故在使用電鉗時(shí)需用紗布保護(hù)好周圍皮膚、黏膜，防止高溫?fù)p傷、術(shù)后大出血。而對(duì)于伴嚴(yán)重肺結(jié)核及肝腎功能不全者、有血液病等患者禁止使用。對(duì)合并高血壓、糖尿病等患者，治療前應(yīng)將血壓、血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.痔臨床診治指南(2006 版)［J］. 中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461 -463.

［2］余小女，張洛靈，趙麥煥，等. 多功能肛腸綜合治療儀在肛腸疾病中的應(yīng)用［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004，2(1):56 -57.

［3］孟永強(qiáng). 肛腸多功能治療儀在肛腸科疾病中的應(yīng)用分析［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(3):225 -227.

［4］張新華.肛腸綜合治療儀與傳統(tǒng)手術(shù)治療混合痔的對(duì)比研究［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，12(9):1 246 -1 247.