乳管鏡下糜蛋白酶灌注治療閉塞性乳管炎的臨床研究(附79例報告)

王文斌，劉楊，黃明，陳大平

(咸寧市中心醫(yī)院甲乳外科，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的 探討乳管鏡下糜蛋白酶灌注治療閉塞性乳管炎的臨床療效和安全性。方法 將155例閉塞性乳管炎患者隨機分為觀察組(79例)，通過乳管鏡灌注糜蛋白酶4000U和慶大霉素80000U治療；對照組(76例)，灌注慶大霉素80000U治療。 結(jié)果 治療組總有效率87.3%，對照組總有效率46.1%，兩組比較總有效率，有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論 糜蛋白酶局部藥物灌注治療閉塞性乳管炎臨床療效好，無毒副作用，操作簡單，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：閉塞性乳管炎；乳管鏡；灌注治療；糜蛋白酶

中圖分類號：R655．8

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)04-0312-02

收稿日期：(2015-03-22)

閉塞性乳管炎是指乳腺導(dǎo)管內(nèi)分泌物長期刺激引起乳房疼痛，乳腺腫塊，占女性乳管內(nèi)疾病33.1%[1]，臨床診斷常常與乳管擴張癥和乳汁淤積相混淆。乳管內(nèi)視鏡(簡稱乳管鏡)能直接觀察乳管內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變，大大提高診斷率我們對閉塞性乳管炎患者經(jīng)乳管鏡進行糜蛋白酶灌注沖洗治療，明確糜蛋白酶在治療閉塞性乳管炎中的作用，為臨床工作者提供一定參考。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2013年5月至2014年8月收治的閉塞性乳管炎患者155例，年齡25～61歲，平均40.0歲，病程2個月至3年，平均12.9個月。乳管鏡檢查提示乳管壁粗糙，局部毛細(xì)血管充血，管腔形態(tài)不規(guī)則，失去正常結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)可見較多形態(tài)各異的絮狀物、脂質(zhì)沉積物，有較多纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。B超提示腺體回聲紊亂，為乳腺增生征象改變。納入研究的患者簽署知情同意書后隨機分為觀察組(79例)及對照組(76例)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法觀察組沖洗麻醉后行乳管鏡檢查，給予糜蛋白酶4000u+慶大霉素80000u+20 ml生理鹽水。對照組乳管鏡注射管內(nèi)常規(guī)注射慶大霉素80000u+20 ml生理鹽水。治療結(jié)束后取出乳管鏡，通過手法按摩順著乳腺導(dǎo)管方向?qū)⒋蟛糠止嘞此幬飻D出，隨后清潔乳頭，并用紅霉素軟膏涂擦乳頭，然后覆蓋無菌紗布，同時囑咐患者術(shù)后24 h禁浴。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：自覺脹痛癥狀消失，纖維乳管鏡下見管腔潴留物消盡，管壁較前光滑有光澤，無充血、出血，B超圖像見低回聲結(jié)節(jié)消失，腺體結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常；有效：自覺脹痛癥狀減輕，纖維乳管鏡下有少許團塊或絮狀物殘留，管壁充血、出血、纖維條索狀較治療前有所減輕，B超圖像見低回聲結(jié)節(jié)變??；無效：經(jīng)灌洗后患者自覺脹痛癥狀仍存在，無論乳頭有無溢液，纖維乳管鏡下見管腔內(nèi)潴留物位置、性狀、管壁形態(tài)大小沒變化，B超圖像見低回聲結(jié)節(jié)大小沒有變化?？傆行?顯效+有效。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較觀察組顯效55例，有效14例，無效10例，總有效率87.3%；對照組顯效10例，有效25例，無效41例，總有效率46.1%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2安全性評價所有病例用藥期間未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，整個治療過程中僅對照組有1例出現(xiàn)皮下淤血，一個月后自行恢復(fù)。

3討論

閉塞性乳管炎是乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變中最重要的一種，隨著纖維乳管內(nèi)視鏡在臨床中的應(yīng)用，為乳管疾病的早期發(fā)現(xiàn)提供客觀依據(jù)。本文通過對閉塞性乳管炎患者單獨用慶大霉素80000U或者和糜蛋白酶4000U混合液進行乳管鏡灌注治療比較。結(jié)果表明糜蛋白酶組有效率為87.4%，而慶大霉素組有效率僅為46.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明糜蛋白酶治療閉塞性乳管炎效果顯著。糜蛋白酶是一種由?；蜇i胰臟提取而得的一種肽鏈內(nèi)切酶，迅速分解變性的蛋白質(zhì)，促進血凝塊、膿性分泌物及壞死組織的溶化分解，從而凈化創(chuàng)面，促進肉芽組織生長[3]。治療過程中觀察組10例治療無效，可能是病變部位位于較細(xì)、較遠的乳導(dǎo)管中，乳管鏡無法到達，無法用藥物沖洗所致。該治療方法所用藥物價格低廉，不良反應(yīng)少，是一種有效且經(jīng)濟的治療手段，值得臨床上推廣。

參考文獻：

[1]張英麗，顧奕琦，續(xù)哲麗，等.維生素B12乳管內(nèi)注射治療閉塞性乳管炎的療效分析[J].中國婦幼保健，2010，25(9)：1289

[2]吳黎雅，劉琛，吳辛穎.纖維乳管鏡在乳腺導(dǎo)管疾病中的應(yīng)用[J]．福建醫(yī)藥雜志，2007，7(3)：63

[3] 張藝川．糜蛋白酶臨床應(yīng)用進展[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2007，3(7)：94