林州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室 崔彩艷

改革開放以來,我國醫(yī)療保險(xiǎn)改革取得了令人睹目的成就。而醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度是確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以公正實(shí)施的基礎(chǔ)制度，伴隨醫(yī)保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在改革的不斷變遷與發(fā)展,醫(yī)保會(huì)計(jì)信息披露存在很多問題,醫(yī)保利益相關(guān)者沒有接觸到對決策有用的信息,醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和參保者之間信息不對稱問題的內(nèi)容沒有得到披露。本文探討了醫(yī)保改革對財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的影響，通過創(chuàng)新醫(yī)保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理理念，完善財(cái)會(huì)制度內(nèi)容的，來提高我國醫(yī)保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)水平，保證醫(yī)療保險(xiǎn)改革落到實(shí)處。

一、醫(yī)保改革對財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的影響

自從實(shí)施了新的醫(yī)保政策，進(jìn)行了醫(yī)保改革，醫(yī)院就診的主要群體主要變成了新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，給醫(yī)院帶來較大效益的同時(shí)，也有利于整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的持續(xù)改革。并且，還給醫(yī)保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理工作帶來不少工作量。醫(yī)院相關(guān)人員在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理工作的時(shí)候，要確保項(xiàng)目屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，仔細(xì)檢查參?；颊叩淖≡好骷?xì)、病種、用藥收費(fèi)以及相關(guān)項(xiàng)目，而且要從病患的姓名、醫(yī)保的卡號(hào)、診斷還有治療時(shí)間等對治療、用藥還有校對、核算檢查等項(xiàng)目，最終以報(bào)表的形式呈現(xiàn)并且交于社會(huì)保險(xiǎn)部門。在保險(xiǎn)結(jié)算完成之后，還需要比對發(fā)放款項(xiàng)的具體內(nèi)容與報(bào)表，然后需要進(jìn)行再次的統(tǒng)計(jì)，并與醫(yī)院的支付報(bào)銷費(fèi)用統(tǒng)一進(jìn)行比對，醫(yī)院在該時(shí)段的運(yùn)營情況就能得到體現(xiàn)，也為社會(huì)保險(xiǎn)的調(diào)整以及醫(yī)院的管理提供了準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

二、創(chuàng)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理理念，形成以財(cái)務(wù)管理為核心的制度體系

(1)財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作兩者之間的關(guān)系應(yīng)該得到合理的處理。會(huì)計(jì)管理與醫(yī)保財(cái)務(wù)管理之間有著密不可分的聯(lián)系，但是，又各不相同。其中，會(huì)計(jì)處理工作主要體現(xiàn)在醫(yī)保發(fā)生的過程和結(jié)果，整個(gè)原始數(shù)據(jù)的收集、整理、記錄還有登賬等一系列操作方式都沒有較大的差別，是基于固定的格式的。而由于需要達(dá)到的目標(biāo)多樣化，使得財(cái)務(wù)管理工作實(shí)現(xiàn)的方法有很多，存在于醫(yī)保體系的各個(gè)環(huán)節(jié)。所以，必須在醫(yī)保改革的背景下，建立并形成將財(cái)務(wù)管理工作作為重點(diǎn)，以會(huì)計(jì)核算為核心的財(cái)務(wù)管理組織形式，搭配處理財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理人員，進(jìn)而形成一個(gè)分工協(xié)調(diào)、崗位職責(zé)清晰并且有所側(cè)重的局面，將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的職能及作用得到充分發(fā)揮。

(2)以財(cái)務(wù)管理為核心的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度體系的構(gòu)建條件，就是現(xiàn)代財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理機(jī)制的形成，拋棄計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的思想，以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理為醫(yī)保管理體系的重要手段，加強(qiáng)宣傳財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的意義。另外，科學(xué)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理機(jī)構(gòu)的建和形成也是至關(guān)重要的，培養(yǎng)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，確定一套嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度以及管理方法。

(3)高素質(zhì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾暎?cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理的整體水平也需要得到提高。醫(yī)療保險(xiǎn)體系應(yīng)當(dāng)組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)專業(yè)的財(cái)務(wù)人員，以滿足市場經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展，進(jìn)而使得其整體專業(yè)知識(shí)和其整體業(yè)務(wù)能力得到提高。要注意財(cái)會(huì)人員在培訓(xùn)過程中不緊能夠完成會(huì)計(jì)核算，而且理財(cái)、財(cái)務(wù)管理等工作也可以順利完成，為了更好的使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的核心效應(yīng)得到充分的體現(xiàn)，可通過調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行工作績效考評(píng)等方式來提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理水平。

三、加強(qiáng)財(cái)會(huì)制度內(nèi)容的完善

(一)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理中的“內(nèi)”與“外”的結(jié)合

首先，要分析總結(jié)有關(guān)財(cái)務(wù)管理的狀況、財(cái)務(wù)處理行為以及醫(yī)保體系內(nèi)部相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)等內(nèi)因，也要時(shí)刻關(guān)注國家政策法規(guī)、市場經(jīng)濟(jì)狀況等外部因素對醫(yī)保體系造成的影響；其次，在預(yù)算方案、內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)等資料得到應(yīng)用的同時(shí)，外部其他相關(guān)醫(yī)保指標(biāo)的對比和分析也應(yīng)該去關(guān)注，從而在同類醫(yī)保中的具體地位得以合理確定。

(二)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理兼顧“量”與“質(zhì)”

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理在醫(yī)保改革之前進(jìn)行相關(guān)的會(huì)計(jì)處理主要是依據(jù)會(huì)計(jì)報(bào)表中的相關(guān)數(shù)據(jù)。但是，報(bào)表所提供的信息進(jìn)行“數(shù)量”方面的分析不能完全為醫(yī)保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分析所需要的原始資料所依靠，根據(jù)實(shí)際情況開展基于實(shí)際案例的數(shù)據(jù)分析和取證是很有必要的。另外，處理醫(yī)保改革財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)主要以“面”上為主，主要開展預(yù)算完成量、支出量、收入和支出費(fèi)用構(gòu)成等分析為主要方面，而相對較少的是對造成醫(yī)保收入波動(dòng)的相關(guān)因素分析、支出配置、支出結(jié)構(gòu)的合理化等方面的分析。在實(shí)際的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理過程中，想要形成“量”與“質(zhì)”兼顧的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理新局面就必須將兩者結(jié)合起來。

四、完善醫(yī)保成本核算及管理制度體系

首先，我們應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)保成核算制度體系。完善成本管理的相關(guān)權(quán)限、職責(zé)以及關(guān)聯(lián)體系等，成本控制目標(biāo)、成本分析、成本核算和分解、成本考核等一系列工作應(yīng)當(dāng)依據(jù)對應(yīng)的基礎(chǔ)工作、原始記錄等進(jìn)行，從而提高醫(yī)保成本核算的質(zhì)量，全面的成本核算制度體系才能得以形成；其次，應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)保成本管理體系，將成本控制指標(biāo)落實(shí)到具體的崗位時(shí)與績效利益聯(lián)系起來，并采用崗位責(zé)任制的方式，從而有效的形成約束與激勵(lì)機(jī)制，職工應(yīng)當(dāng)被積極調(diào)動(dòng)到參與增收節(jié)支、成本控制的工作，最終醫(yī)保成本的控制目的得以實(shí)現(xiàn)。

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