河北省邯鄲市雞澤縣醫(yī)院 劉建敏

對于醫(yī)療市場這個(gè)方面，因?yàn)樗牟粩喾砰_，使得醫(yī)院需要承擔(dān)的市場競爭壓力越來越大，而且因?yàn)樾枰嫒コ袚?dān)國內(nèi)外的市場壓力。針對這些狀況，一定要對我國的衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行深層的改革，進(jìn)一步改革該醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式，漸漸丟棄那些宏觀粗放的管理，進(jìn)一步展開微觀核算的管理，促進(jìn)成本核算能夠更加制度化，更加常規(guī)化，進(jìn)一步確保成本控制能夠有效的進(jìn)行下去，確保整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益有更大的提升。對于成本核算進(jìn)行有效的使用，一定要能夠考慮到當(dāng)下醫(yī)院的實(shí)際狀況。成本核算不只是一種單獨(dú)的理論或者是指導(dǎo)思想所存在的，而且還是一種能夠減少成本、進(jìn)一步提升經(jīng)濟(jì)效益的對策以及舉措，在整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理之中一定要能夠確保成本核算有效的應(yīng)用。

一、成本核算的涵義

醫(yī)療成本是指為患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)之時(shí)所出現(xiàn)的物化勞動(dòng)以及該勞動(dòng)所耗費(fèi)的總和，這里面不僅僅包涵了勞務(wù)費(fèi)用、業(yè)務(wù)費(fèi)用、管理費(fèi)用、材料費(fèi)用、公共事務(wù)費(fèi)用以及固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)用等等六大種類。針對成本費(fèi)用開支的范圍，在《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》之中已經(jīng)做出具體的相應(yīng)規(guī)定，這也是整個(gè)醫(yī)療成本核算的根據(jù)。對于具體醫(yī)院自身的醫(yī)療成本核算，是指去認(rèn)真核算那些對整個(gè)患者進(jìn)行服務(wù)的過程之中所產(chǎn)生的藥品費(fèi)用、物質(zhì)消耗或者是一些其他的相關(guān)支出費(fèi)用。進(jìn)一步實(shí)行醫(yī)療核算可以把醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)情況以及其經(jīng)營的成果進(jìn)一步反映出來，繼而進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。

二、在醫(yī)院的管理之中應(yīng)用成本核算

醫(yī)療上的成本核算一直都是對每一項(xiàng)費(fèi)用或者是數(shù)據(jù)做處理的整個(gè)過程，一般都有以下這些步驟：歸集——分配——再歸集——再分配。依據(jù)核算的內(nèi)容，能夠把醫(yī)院自身的成本核算工作進(jìn)一步劃分成為院級的成本、科室的成本以及服務(wù)單元的成本這三個(gè)層次來實(shí)行。而對于醫(yī)院的科室進(jìn)行劃分則有以下這些不同的種類，一般會(huì)有臨床、臨床輔助的科室以及職能的科室，因?yàn)榇嬖诳剖业牟幌嗤拍軌蜻M(jìn)一步影響到成本種類的不相同。對于臨床以及臨床輔助的科室，它們所提供的患者服務(wù)一般都是直接的，故而會(huì)產(chǎn)生直接的成本；而對于職能的科室它們所提供的服務(wù)一般都是針對那些臨床或者臨床輔助的科室，故而是屬于間接的，因此它的成本也就自然而然是屬于間接成本的。

(一)直接成本的歸集

因?yàn)橹苯映杀镜臍w集一直都是成本核算的關(guān)鍵點(diǎn)，故而成本歸集需要根據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)往往會(huì)和成本核算的結(jié)果存在直接的聯(lián)系。故而一般來說，可以把醫(yī)療成本核算進(jìn)行下面這幾種歸集方法：

依據(jù)實(shí)際的發(fā)生數(shù)量或是全員業(yè)務(wù)收入的百分比來對勞務(wù)費(fèi)用、材料費(fèi)用以及公共事業(yè)費(fèi)用進(jìn)行有效的計(jì)算。

(二)對間接成本進(jìn)行分?jǐn)?/h3>

必須要能夠遵循一定的受益原則，進(jìn)一步展開間接成本自身的有效分?jǐn)?，把那些不是?xiàng)目科室的成本進(jìn)一步分?jǐn)偟巾?xiàng)目科室以及其他的非項(xiàng)目科室之中。故而具體進(jìn)行分?jǐn)偟姆椒ㄓ邢旅孢@幾種：直接的方法、階梯分配法、聯(lián)立方程法、以及雙重分配的方法。然而在這里面最精確而且其操作最為復(fù)雜的就是聯(lián)立方程法了，可以把間接成本的構(gòu)成更為清晰地表達(dá)出來的也就只有階梯分配法了，而在一些中小型的醫(yī)院之中被廣泛使用的就是雙重分配的方法。

三、醫(yī)院進(jìn)一步建立的成本核算對策

(一)建立完善的醫(yī)藥采購機(jī)制

一步一步健全市場的體系。進(jìn)一步提高市場的準(zhǔn)入以及注冊資本的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，確保規(guī)避市場隨意進(jìn)入的狀況。而且要對藥品的生產(chǎn)銷售企業(yè)進(jìn)行有效的整合，對所有藥品的經(jīng)營行為進(jìn)一步來規(guī)范，規(guī)避產(chǎn)生的惡性競爭，確保藥品的質(zhì)量。

有效遵守政府的采購程序。依據(jù)政府自身的有關(guān)規(guī)定，采購一般都會(huì)分成三個(gè)階段，第一是明確采購的要求，第二一般來說就是對采購的合同進(jìn)行簽訂，第三則是要對所執(zhí)行的合同進(jìn)行管理。而且，對采購的程序進(jìn)一步采取社會(huì)的監(jiān)督，故而可以通過召開藥品招標(biāo)的聽證會(huì)。一定要嚴(yán)格地去執(zhí)行政府的采購程序，進(jìn)一步去加強(qiáng)對醫(yī)院自身經(jīng)費(fèi)支出的管理，進(jìn)一步減少采購的成本，用以提高資金的使用效率。

(二)轉(zhuǎn)換服務(wù)的觀念，進(jìn)一步強(qiáng)化管理

必須要遵守財(cái)務(wù)規(guī)章機(jī)制，進(jìn)一步對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避。第一必須把內(nèi)部的每一項(xiàng)規(guī)章機(jī)制一步一步建立并且進(jìn)行完善，而且進(jìn)一步將其改進(jìn)并管理，同時(shí)要求工作人員必須依據(jù)相關(guān)的規(guī)章去辦事，完成對每一種業(yè)務(wù)票據(jù)以及印章等等的有效規(guī)范管理，進(jìn)一步確保交接班的時(shí)間以及規(guī)定手續(xù)的有效執(zhí)行，通過實(shí)行輪崗制進(jìn)一步避免整個(gè)住院結(jié)賬處存在的風(fēng)險(xiǎn)漏洞，針對醫(yī)院的賬目也要進(jìn)行及時(shí)地整理與清算，進(jìn)一步保證其能夠和實(shí)際相互符合，工作人員必須要加強(qiáng)對知識儲(chǔ)備的有效更新，進(jìn)一步去認(rèn)識醫(yī)療服務(wù)的規(guī)章以及醫(yī)藥的價(jià)格，進(jìn)一步加強(qiáng)成本核算的意識。

建立完善的核算體系，進(jìn)一步推動(dòng)核算方式的改善。有效的推動(dòng)建立健全信息化的核算體系，能夠把醫(yī)院的收入核算歸入里面，完成統(tǒng)一且有序的進(jìn)一步核算，完成對醫(yī)療成本核算有效的信息化管理，進(jìn)一步保證收入核算能夠準(zhǔn)確以及有效；與此同時(shí)必須要對各個(gè)科室的收入，特別是那些交叉性的項(xiàng)目收入進(jìn)一步分類，確保其歸集與匯總能夠合理。

四、結(jié)束語

由于成本核算的體系能夠有效的完成對所有成本科學(xué)且統(tǒng)一的有效管理和核算，而且目前也被廣泛地運(yùn)用到了每個(gè)行業(yè)之中。在各個(gè)醫(yī)院之中，運(yùn)用這種成本核算的方式能夠發(fā)揮出它的可行性，盡管當(dāng)前依舊有著一部分的政策困難，但利用對一些問題實(shí)施有效的舉措，是可以進(jìn)一步攻克掉這些困難的，進(jìn)一步做到有效的成本核算實(shí)行。

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