江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院 顧向東

一、醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理存在的現(xiàn)狀

(一)沒有完善的管理制度

醫(yī)院高值醫(yī)用耗材臨床應用中的突出問題，是高值耗材采申購、入庫、使用及監(jiān)管等環(huán)節(jié)，沒有一套完善的管理制度。各臨床科室按照自己的需求，不考慮高值醫(yī)用耗材使用權(quán)限與手術(shù)分級管理；在術(shù)前與患者之間不溝通，不履行使用前告知義務；供貨單位直接向臨床科室配送高值耗材，醫(yī)院對醫(yī)生的診療行為沒有規(guī)范的制度規(guī)定，使醫(yī)生診療行為得不到有效的控制和約束。

(二)管理范圍不明確

醫(yī)院對于高值醫(yī)用耗材范圍，沒有明確的介定。醫(yī)院較粗放地把價格相對較高的消耗材料，作為高值醫(yī)用耗材的管理范圍，沒有考慮其分類管理的要求，如同一般耗材管理。

(三)沒有充分利用信息化手段加強高值醫(yī)用耗材臨床應用管理

醫(yī)院管理層對高值醫(yī)用耗材臨床應用管理，實現(xiàn)信息化管理沒有足夠地重視。對于臨床科室從申購的高值醫(yī)用耗材的入庫到使用的全過程，醫(yī)院內(nèi)部沒有統(tǒng)一標識碼，入、出庫仍然采用手工錄入，入庫不及時現(xiàn)象嚴重，經(jīng)常出現(xiàn)借條領(lǐng)用，造成庫存數(shù)量信息不能實時查詢，對于高值耗材從入庫、領(lǐng)用登記管理工作，只是按照一般衛(wèi)生材料的管理方法，領(lǐng)用后就作消耗處理，沒有建立臨床科室二級庫管理工作流程，給高值醫(yī)用耗材使用的可追溯性管理，帶來了信息無處可查的后果。對高值醫(yī)用耗材使用金額、使用率等的統(tǒng)計分析，更是無法取得數(shù)據(jù)支撐。

(四)沒有健全的監(jiān)督管理體系

醫(yī)院雖然將高值醫(yī)用耗材臨床應用管理作為醫(yī)院管理的內(nèi)容納入工作安排，但沒有明確的管理組織，對臨床科室使用高值醫(yī)用耗材全過程管理，沒有從較高的高度進行監(jiān)管，監(jiān)督工作力度不夠。

二、針對醫(yī)院高值醫(yī)用耗材臨床應用管理的現(xiàn)狀應采取的對策

(一)完善各項管理制度，提高服務質(zhì)量

醫(yī)院應該成立高值醫(yī)用耗材臨床應用管理辦公室，其成員應由具有較高業(yè)務水平、良好職業(yè)道德的臨床主任、耗材采購部門、財務、紀委、審計、醫(yī)保等相關(guān)管理部門人員組成；醫(yī)院應將高值醫(yī)用耗材使用和臨床路徑管理結(jié)合起來，根據(jù)各科室不同專業(yè)特點，制定高值耗醫(yī)用材的申購流程，保證申購的計劃性；制定入出庫制度，對收到的耗材應及時辦理入庫手續(xù)，如發(fā)票未及時收到的，應按材料的隨貨同行單據(jù)，先行辦理入庫手續(xù)，確保庫存數(shù)據(jù)的實時查詢；禁止生產(chǎn)企業(yè)向臨床科室直接配送高值醫(yī)用耗材。

臨床科室成立高值醫(yī)用耗材應用管理小組，科主任任組長，建立臨床科室二級庫管理制度，對領(lǐng)用的高值醫(yī)用耗材，進行明細賬登記，如實記錄高值醫(yī)用耗材的品名、規(guī)格、型號、條形碼等相關(guān)信息。逐步完善高值醫(yī)用耗材臨床應用管理的申購管理制度、庫房入出庫管理制度、采購管理制度、監(jiān)督管理機制，更好地控制高值醫(yī)用耗材全過程管理。

(二)加強高值醫(yī)用耗材范圍管理，促進臨床合理使用高值醫(yī)用耗材

高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、生產(chǎn)使用必須嚴格控制、價格相對較高的消耗型醫(yī)療器械，主要包括血管介入類、非血管介入類、骨科植入、神經(jīng)外科、普外科、心胸外科、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料、口腔科等類別的植入、置入類高值醫(yī)用耗材等類別。醫(yī)院應根據(jù)各自具體情況，確定納入高值醫(yī)用耗材重點管理的品種，如單個高值醫(yī)用耗材價格超過2000元或單次手術(shù)操作使用同一品種醫(yī)用耗材累計價格超過2000元的醫(yī)用耗材等。

按季度統(tǒng)計全院各科室重點管理的高值醫(yī)用耗材品種的使用率、使用金額。對醫(yī)院和臨床科室高值醫(yī)用耗材使用趨勢進行分析，根據(jù)各臨床科室專業(yè)特點，嚴格按照手術(shù)指征和高值醫(yī)用耗材應用適應癥，確定符合科室實際的高值醫(yī)用耗材品種、使用數(shù)量、使用金額數(shù)，并對使用量異常增加、使用率連續(xù)位居前列的品種，及時采取有效的干預措施。

(三)充分利用信息化手段加強高值醫(yī)用耗材臨床應用管理

醫(yī)院管理層應積極推進信息化建設，通過運用信息化手段促進高值醫(yī)用耗材臨床合理應用管理。首先；建立院內(nèi)高值醫(yī)用耗材統(tǒng)一標識碼，把高值醫(yī)用耗材按品種分類初始錄入。其次；加強高值醫(yī)用耗材一、二級庫管理。各臨床科室指定專人管理高值醫(yī)用耗材，設立高值醫(yī)用耗材二級庫管理，醫(yī)師按高值醫(yī)用耗材使用權(quán)限領(lǐng)用，建立高值醫(yī)用耗材使用登記，詳細記錄高值醫(yī)用耗材的相關(guān)信息，保證高值醫(yī)用耗材從入庫、領(lǐng)用、使用全過程信息的可追溯性；確保及時地從信息庫中提取高值醫(yī)用耗材的庫存量、使用量等信息，對高值醫(yī)用耗材使用數(shù)量、使用率等進行統(tǒng)計并加以分析。

(四)建立高值醫(yī)用耗材臨床應用情況通報和誡勉談話制度

年初，醫(yī)院在和臨床科室主任鑒定的科主任目標管理責任書中，應對高值醫(yī)用耗材使用的全過程管理，應有明確的要求。通過對高值醫(yī)用耗材督查和通報制度，加大對高值醫(yī)用耗材不合理應用的查處力度。如通過抽取出院病人病案，對術(shù)前談話記錄、手術(shù)記錄等，查看其記錄信息的完整性和使用的合理性。醫(yī)院定期向全院通報不合理使用的科室和醫(yī)師，對存在明顯不合理使用情況的科室主任進行誡勉談話。對高值醫(yī)用耗材臨床應用中異常問題，及時給予處理，防止管理制度流于形式。

為更好地滿足人民需求，為人民群眾提供安全、有效、方便、價格合理醫(yī)療服務，必須加強高值醫(yī)用耗材臨床應用管理，促進臨床合理使用高值醫(yī)用耗材。

[1]江蘇省衛(wèi)生廳辦公室下發(fā)的關(guān)于《加強醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材臨床應用管理的意見》