廣西河池市人民醫(yī)院　蒙彥伊

新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院構建全面預算管理體系的思考

廣西河池市人民醫(yī)院蒙彥伊

摘要:我國當前不斷發(fā)展和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制，公立醫(yī)院全面預算管理體制以及編制方法無法滿足當前改革和發(fā)展的需求?；诖?，主要探究了公立醫(yī)院在新醫(yī)改環(huán)境下進行全面預算管理的意義，以及通過構建全面預算的編制和審批程序、構建執(zhí)行、分析、預警和反饋全面預算的機制、適當調整已編制的預算、構建全面預算的績效考核機制構建全面預算管理體系。

關鍵詞:醫(yī)改公立醫(yī)院全面預算管理體系

新醫(yī)改方案提出，公立醫(yī)院既要遵循公益性，強化預算管理、財務監(jiān)督以及運行監(jiān)督。醫(yī)院要進行全面預算管理，不斷改進和完善預算管理制度，有效分析和考核預算執(zhí)行情況，將預算執(zhí)行結果、實現(xiàn)成本控制目標結果等納入內部業(yè)務綜合考核以及收入分配機制，然后主管部門綜合考核和獎懲醫(yī)院決策管理層以此為依據。當前，有些公立醫(yī)院的目的僅是完成國家規(guī)定的部門收支預算編制和項目預算申報，還沒有全面實施預算管理，出現(xiàn)不合理的預算編制、較弱的控制、缺乏激勵作用等，無法形成完善的成本以及預算管控體系，導致政府不能科學考評醫(yī)院經濟運行情況，主觀和盲目的制定財務補償政策。

一、全面預算管理的重要意義

最近幾年，公立醫(yī)院傾向于科學化和精細化的管理，全面預算管理是一種先進的管理方法，在醫(yī)院管理中得到廣泛應用。公立醫(yī)院預算是公共財物預算的一種重要組成，在公立醫(yī)院管理中引進全面預算管理的理念，大大提高醫(yī)院的經營管理水平。

“全面”是在全面預算管理中加入公立醫(yī)院的全部經濟活動，聯(lián)系起公立醫(yī)院的經營環(huán)境與擁有的資源和發(fā)展戰(zhàn)略，對資源進行合理分配，加強內控，促使醫(yī)院合理規(guī)避潛在的經濟風險。

全面預算管理的科學性體現(xiàn)在可以將組織中的關鍵因素融合到體系當中，并進行有效的控制，全面預算管理可以整合公立醫(yī)院的資金、實物、信息、人力。

二、構建全面預算管理體系

(一)構建全面預算的編制和審批程序

醫(yī)院具有復雜的業(yè)務，在控制預算經費時可以以業(yè)務管理流程以及歸屬為依據，將業(yè)務劃分為不同歸口管理部門，以“預算歸口管理、限額下達控制、三級目標統(tǒng)一”為原則，形成三級財務預算管理體系：一級總預算、二級歸口職能部門預算、三級業(yè)務部門，對全醫(yī)院所有科室進行全面預算管理。醫(yī)院對內部和外部環(huán)境進行詳細分析之后，制定出整體財務目標，推動事業(yè)發(fā)展，適應自身的實際情況，例如充分考慮新增床位、大型修繕醫(yī)療設備等因素給資金需求以及收支造成的影響，進而合理編制收支的預算。

醫(yī)院依據預算項目的業(yè)務屬性，在預算編制過程中對固定預算、零基預算、彈性預算等進行選擇或者綜合利用。醫(yī)院在編制預算時，要全面深入的管理控制所管轄的成本，既適應事業(yè)發(fā)展的要求、資源需求以及承受能力，也充分考慮事業(yè)發(fā)展的前景、自身所具備的服務能力、政府的有關政策為依據統(tǒng)一管理和規(guī)劃，保持內部預算管理和上報給政府的預算管理保持統(tǒng)一。主管部門也要對行業(yè)發(fā)展規(guī)劃進行充分了解，審核上報醫(yī)院的預算是否合法、真實、科學、完整等。

(二)構建執(zhí)行、分析、預警和反饋全面預算的機制

醫(yī)院整個預算年度始終貫穿著預算的執(zhí)行，這是預算管理的一個重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院預算在被批復后才能成為有效控制醫(yī)院日常業(yè)務和經濟活動的依據，醫(yī)院一定要依據預算進行各種活動，并且將預算逐級分解，促使每一個部門和人員都承擔一定的預算責任。醫(yī)院為了保證預算具有權威，需要對預算經費的審批權限進行改善，嚴格依照預算方法支付審批經費，得到科室負責人、財務以及分管院長的審批同意。

醫(yī)院在預算執(zhí)行過程中需要對預算的執(zhí)行情況和編制進行定期分析，及時發(fā)現(xiàn)問題和引起問題的因素，并采取有效措施，將預算目標完成。醫(yī)院通過預算軟件、財務、業(yè)務以及成本系統(tǒng)的集成，充分掌握和有效控制預算的執(zhí)行情況，利用軟件的預警功能，將信息傳遞給有關負責人，進行縱向以及橫向的多級管理，并且發(fā)揮網絡的采集、自動導入、傳遞、共享財務和成本數(shù)據的作用，逐漸構建系統(tǒng)的財務數(shù)據信息收集、整理、反饋以及利用的機制。而財務人員要定期分析和檢查醫(yī)院預算的執(zhí)行情況，例如實際支出和預算的對比等。

醫(yī)院成本核算系統(tǒng)能夠對預算執(zhí)行的作用進行分析，并與年初預算數(shù)據相結合，并對當年各個月份以及季度完成收入以及控制成本的狀況進行充分分析和有效控制，然后及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。財務部門要向醫(yī)院管理層定期報告執(zhí)行預算的情況，對收支計劃的完成、重點學科的建設等進行重點分析。如果醫(yī)院到年底沒有完成預算項目，就要分析各種因素的影響，比如政策、環(huán)境等，并根據分析結果提出方案解決問題。

(三)適當調整已編制的預算

醫(yī)院不能對已經明確的年度預算進行調整。醫(yī)院在執(zhí)行預算時，醫(yī)院可能沒有正確預計客觀情況，也就是當時來看，預算具有科學性和合理性，可是在執(zhí)行的過程中難免會出現(xiàn)突發(fā)情況，促使預算不能滿足實際發(fā)展，這時可以進行不同程度的調整?？墒窃趫?zhí)行過程中對預算進行調整也有一定的風險，因為可能出現(xiàn)缺乏依據和應對方案的調整等現(xiàn)象，最終致使預算不能充分發(fā)揮規(guī)范約束作用。因此，醫(yī)院制定的預算管理制度中要包括調整預算需要滿足的條件，比如以國家政策為依據需要增加或者減少支出等，還要申請和報批預算調整，有關部門進行嚴格的審核后再由財務部門嚴格依照程序對預算進行調整。

醫(yī)院有整體調整和局部調整兩種調整方式，整體調整針對的是全院，其依據為預算編制流程操作；局部調整針對的是某些歸口部門，其依據為簡化流程操作。

(四)構建全面預算的績效考核機制

醫(yī)院的績效考核是在政府主管部門分析完各項財務數(shù)據的基礎上，對醫(yī)院的運行情況進行評估，醫(yī)院內部也要對醫(yī)院工作人員進行考核，主要考核工作績效、服務質量等。公立醫(yī)院一定要充分激發(fā)各個部門以及各個工作人員的積極性，促使他們?yōu)槿骖A算管理做出貢獻，大大提高服務水平，則要建立完善的預算績效考核機制。預算績效考核機制以事業(yè)發(fā)展計劃和年度預算目標為指導，明確科學性和實踐性強的評價指標，對預算的績效進行評價，有機結合預算績效評價結果和年度醫(yī)院績效評價，確保獎懲的公平公正。醫(yī)院利用預算績效考核機制激發(fā)每一個人員增收節(jié)支，提高服務質量。

醫(yī)院考核預算執(zhí)行效果需要選擇有代表性的指標，而選擇的財務指標包括資產負債率、藥品所占的比例等；選擇的非財務性指標有住院病人的增長率、平均住院天數(shù)等。根據部門和個人的不同，確定不同的考核重點，例如，成本中心主要對成本費用的節(jié)約額、成本減低率等進行考核。

三、結束語

公立醫(yī)院通過構建全面預算管理體系嚴格控制預算的各個環(huán)境，提高預算約束力，對支出進行嚴格控制，適應社會和醫(yī)療市場的發(fā)展，有機結合各種內部生產要素和外部醫(yī)療活動，加強管理預算和成本，確保數(shù)據信息的真實全面，服務于國家醫(yī)療服務成本的測算，確保供給群眾的醫(yī)療服務需求。而各級政府也要加強管理公立醫(yī)院的預算，控制收入和支出，合理處理收支結余。

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