蔡一波，陳秀云，謝玲女

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022）

【研究生園地·論著】

集中培訓(xùn)聯(lián)合結(jié)伴式互補(bǔ)學(xué)習(xí)在造口探訪員培訓(xùn)中的應(yīng)用

蔡一波，陳秀云，謝玲女

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022）

目的評(píng)估集中培訓(xùn)聯(lián)合結(jié)伴式互補(bǔ)學(xué)習(xí)培訓(xùn)造口探訪員的可行性及效果。方法首先招募選拔6名造口探訪員，對(duì)造口探訪相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行集中授課培訓(xùn)，而對(duì)探訪實(shí)踐技能采用結(jié)伴式互補(bǔ)學(xué)習(xí)的多元化培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，從對(duì)探訪員知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)、獨(dú)立解決問(wèn)題能力的自我評(píng)價(jià)、被探訪者探訪后自我護(hù)理能力提高效果3個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果6名探訪者集中培訓(xùn)后的知識(shí)測(cè)評(píng)分顯著高于培訓(xùn)前，在結(jié)伴式互補(bǔ)學(xué)習(xí)過(guò)程中，培訓(xùn)6月時(shí)探訪員自我測(cè)評(píng)獨(dú)立解決問(wèn)題比例顯著提高，接受探訪患者的自我護(hù)理能力顯著高于同期未接受探訪者。結(jié)論集中培訓(xùn)聯(lián)合結(jié)伴式互補(bǔ)學(xué)習(xí)的培訓(xùn)方法適用對(duì)造口探訪員的培訓(xùn)，具有推廣價(jià)值。

結(jié)伴式互補(bǔ)學(xué)習(xí)；造口探訪；培訓(xùn)

造口探訪又稱造口訪問(wèn)，是由已經(jīng)接受腸造口手術(shù)若干年，具有較好的造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，同時(shí)具備一定素質(zhì)的造口人對(duì)即將或已經(jīng)行造口手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)期的院內(nèi)外訪視的一種形式[1]。目的是通過(guò)造口人現(xiàn)身說(shuō)法，與患者交流經(jīng)驗(yàn)，分享經(jīng)歷，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快重返社會(huì)。在國(guó)外此項(xiàng)活動(dòng)已開展50余年[2]，效果肯定；國(guó)內(nèi)研究[3-5]亦表明，此類基于同種經(jīng)歷的干預(yù)方法能夠?qū)υ炜诨颊叩纳鐣?huì)心理產(chǎn)生正性引導(dǎo)，幫助造口患者達(dá)到快速全面的康復(fù)，而如何確保探訪的有效性取決于是否對(duì)探訪員實(shí)施有效的培訓(xùn)。為了能夠成立一支具備素質(zhì)全面、實(shí)踐能力強(qiáng)、可持續(xù)發(fā)展的造口探訪隊(duì)伍，本院通過(guò)參考借鑒和因地制宜相結(jié)合，探索了造口探訪員選拔、培訓(xùn)方法及其評(píng)價(jià)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 首先借助造口患者QQ群、聯(lián)誼會(huì)等途徑，公開招募熱心于公益事業(yè)、富有愛心、樂(lè)于助人的造口人，向報(bào)名者明確探訪員的責(zé)任以及無(wú)償?shù)男再|(zhì)。隨后對(duì)自愿報(bào)名的12名造口人綜合考慮身體情況、生活自理能力、溝通表達(dá)能力及家庭支持等因素，最終選取其中6名成為造口探訪員培訓(xùn)對(duì)象。其中，男性3名，女性3名；年齡58～78歲，平均66歲；造口年限5～17年；回腸造口2例，結(jié)腸造口4例。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 以國(guó)際造口人協(xié)會(huì)之造口探訪培訓(xùn)指南為藍(lán)本，根據(jù)其中對(duì)探訪員的要求以及探訪過(guò)程中所涉及的內(nèi)容的限制，設(shè)置了理論培訓(xùn)內(nèi)容，包括下消化道基本解剖、生理知識(shí)，造口護(hù)理知識(shí)和實(shí)用技巧以及造口探訪技巧。同時(shí)考慮到探訪本身是一項(xiàng)實(shí)踐性、主觀性較強(qiáng)的活動(dòng)，且尚未普遍推廣開展，缺乏經(jīng)驗(yàn)性指導(dǎo)，所以在理論課程以外的實(shí)踐過(guò)程中通過(guò)實(shí)施跟蹤反饋，進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)來(lái)修正。

1.2.2 培訓(xùn)方法 采用集中理論授課與6個(gè)月結(jié)伴式互補(bǔ)學(xué)習(xí)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。

1.2.2.1 理論授課部分 由結(jié)直腸科主治醫(yī)生、2名造口治療師進(jìn)行為期1 d、3項(xiàng)理論內(nèi)容的多媒體講座式培訓(xùn)。消化道基本解剖生理知識(shí)由醫(yī)生主講；造口護(hù)理知識(shí)由造口治療師主講；護(hù)理實(shí)用技巧部分先討論，然后造口治療師總結(jié)；造口探訪技巧部分除簡(jiǎn)單講解探訪步驟、基本禮儀、強(qiáng)調(diào)限制性行為以外，采用分組角色扮演，模擬探訪過(guò)程中會(huì)常遇見的被訪者哭泣、焦慮、沉默、探討醫(yī)療問(wèn)題等實(shí)際情況，通過(guò)討論的方式學(xué)習(xí)各種情況的應(yīng)對(duì)方式。

1.2.2.2 結(jié)伴式互補(bǔ)學(xué)習(xí)部分 2名造口治療師為指導(dǎo)員，6名探訪員中設(shè)立1名組長(zhǎng)，共同組成結(jié)伴式學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)。將6名探訪員按性別，綜合考慮造口類型、造口年限，兩兩分為3組，每2個(gè)月進(jìn)行重新分組，每次活動(dòng)以組為單位，以利探訪員之間互相學(xué)習(xí)。全體成員間互留聯(lián)系方式，便于咨詢、交流。探訪活動(dòng)安排在每2周1次的患者教育講座之后，先由探訪員對(duì)參加講座的患者及部分患者家屬進(jìn)行集體探訪，主要內(nèi)容包括探訪員本人造口之后的心路歷程和目前的積極樂(lè)觀的生活狀態(tài)，然后由患者主動(dòng)要求或家屬/責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況安排進(jìn)行床邊探訪。對(duì)于非本人提出的探訪要求，探訪前首先需征得患者本人同意，然后由家屬和（或）責(zé)任護(hù)士向探訪員簡(jiǎn)要介紹患者目前存在的主要困擾，以及容易引起患者嚴(yán)重不良情緒的敏感話題等，以確保溝通順利進(jìn)行。床邊探訪時(shí)由1名造口治療師參加，但不參與交流；由2名探訪員共同協(xié)作，根據(jù)患者的耐受和意愿進(jìn)行10～30 min的探訪，結(jié)束前根據(jù)患者意愿與探訪員互留聯(lián)系方式，建立持續(xù)探訪關(guān)系。探訪結(jié)束后，由2名探訪員向造口治療師反饋本次探訪過(guò)程中存在包括專業(yè)知識(shí)的準(zhǔn)確性、探訪過(guò)程中遇到的困惑、溝通交流的技巧等問(wèn)題，由造口治療師給予相應(yīng)指導(dǎo)；同時(shí)造口治療師會(huì)根據(jù)對(duì)探訪全過(guò)程的觀察，肯定探訪員的正確方式方法，同時(shí)指出存在的不妥之處，或給予優(yōu)化建議；對(duì)于暫時(shí)無(wú)法當(dāng)場(chǎng)解決的困難，2名造口治療師分別做好記錄，組織全體探訪員開展小組討論1次/月，以尋求解決方案。對(duì)于建立持續(xù)探訪關(guān)系的，由探訪員和患者共同商定雙方均接受的交流方式，如電話、短信、微信、QQ、家訪等，以維持院后探訪的繼續(xù)進(jìn)行，并由探訪員記錄并向造口治療師反饋，造口治療師需做出相應(yīng)評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。對(duì)于持續(xù)探訪中遇到的不能解決問(wèn)題可直接向造口治療師尋求支援，或在每月1次的討論會(huì)上提出以獲得解決。

2 結(jié)果

2013年3—9月，通過(guò)采用集中培訓(xùn)聯(lián)合互補(bǔ)式學(xué)習(xí)的培訓(xùn)模式對(duì)6名探訪員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后開展造口探訪至今，取得滿意效果。培訓(xùn)期間，6名探訪員共完成集體探訪22次，院內(nèi)床邊探訪48人次，院后持續(xù)探訪86人次。在此培訓(xùn)過(guò)程中，6名探訪員的造口相關(guān)知識(shí)、護(hù)理技能有顯著提高，培訓(xùn)前后人均提升率達(dá)到21%；探訪員對(duì)各自解決問(wèn)題能力的自我評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：獨(dú)立解決問(wèn)題數(shù)占比從人均59%上升到86%。另外，對(duì)接受持續(xù)探訪半年的113例患者追蹤其造口相關(guān)自我護(hù)理能力的結(jié)果顯示，接受探訪者的自我護(hù)理能力在3個(gè)月時(shí)即能達(dá)到未接受探訪者6個(gè)月時(shí)的自我護(hù)理能力水平。

3 討論

3.1 造口探訪活動(dòng)開展的意義 造口護(hù)理作為極具鮮明特色的一項(xiàng)?？谱o(hù)理項(xiàng)目，具有持續(xù)時(shí)間久、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)。造口是一項(xiàng)令大多數(shù)患者難以接受的治療方法，但對(duì)于部分患者，造口將伴隨其終生；另一方面，造口護(hù)理過(guò)程中涉及到一系列操作步驟和護(hù)理流程，讓初次接觸的患者和家屬感到茫然，由于護(hù)理不當(dāng)造成的痛苦和尷尬更是讓患者飽受煎熬，家屬束手無(wú)策，這一切均會(huì)嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量[6]。如何盡快讓造口患者接受現(xiàn)實(shí)，重拾希望，進(jìn)而消除心理上的困擾、主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)技能是提高患者自我護(hù)理能力、改善生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[7]。同理心是在人際溝通過(guò)程獲得對(duì)方信任的最佳途徑[8]，雖然醫(yī)護(hù)人員借助各種方式希望應(yīng)用同理心與患者溝通，但具有相同經(jīng)歷的造口人之間卻更容易進(jìn)入該層次的交流，從而達(dá)到更有效的溝通，進(jìn)而提高教育的效率和效果。本研究后期對(duì)接受持續(xù)探訪6個(gè)月的造口患者進(jìn)行追蹤評(píng)估其造口相關(guān)的自我護(hù)理能力，發(fā)現(xiàn)其自我護(hù)理能力的提升速度更快，這也正是開展造口探訪活動(dòng)的初衷。這一結(jié)果也充分體現(xiàn)了造口探訪活動(dòng)開展的意義所在。

3.2 造口探訪活動(dòng)有效實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是探訪員的高效培訓(xùn) 造口探訪活動(dòng)實(shí)施的主體是造口探訪員，因此探訪員的素質(zhì)和能力決定了探訪活動(dòng)開展的有效性，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，如何培養(yǎng)高素質(zhì)、強(qiáng)能力的探訪員成了重要工作環(huán)節(jié)。本研究所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一所腫瘤?？漆t(yī)院，由于治療手段的特殊性，地處主城區(qū)相對(duì)偏遠(yuǎn)的區(qū)域，因此難以就近找到合適的探訪員，從探訪員角度考慮，多數(shù)為年紀(jì)較大、退休在家的老年人，不宜讓他們?yōu)榱酥R(shí)培訓(xùn)頻繁往返，因此本研究根據(jù)造口人協(xié)會(huì)對(duì)探訪員的要求進(jìn)行課程設(shè)置，將主要內(nèi)容精簡(jiǎn)在1 d內(nèi)通過(guò)授課形式進(jìn)行培訓(xùn)。鑒于造口探訪是一項(xiàng)實(shí)踐性活動(dòng)，涉及到探訪技巧方面的知識(shí)隨探訪對(duì)象的不同、環(huán)境不同隨時(shí)變化，難以將各種情況羅列后告知探訪員如何應(yīng)對(duì)，因此采用了“邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)”的方法。雖然6名探訪員自身?xiàng)l件存在差異性，但他們都是具有豐富人生閱歷的中老年人，為人處世也各有特點(diǎn)，為了較好地利用團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的資源，采用了讓探訪員兩兩結(jié)對(duì)后進(jìn)行探訪，在探訪的過(guò)程中既能互為補(bǔ)充，較順利的完成探訪，又能互相學(xué)習(xí)對(duì)方掌握的知識(shí)、運(yùn)用的技巧、處理問(wèn)題的方法等，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，使探訪員得到快速的成長(zhǎng)。本研究中的6名探訪者通過(guò)6個(gè)月的培訓(xùn)獨(dú)立解決問(wèn)題數(shù)占比從人均59%上升到86%。充分說(shuō)明了這種培訓(xùn)方式的有效性。

4 結(jié)論

本研究采用的授課與結(jié)伴式互補(bǔ)學(xué)習(xí)相結(jié)合的培訓(xùn)方式相比單純的多媒體授課、案例學(xué)習(xí)的灌輸式培訓(xùn)，能夠在提高培訓(xùn)效率的同時(shí)達(dá)到更好的培訓(xùn)效果；而在探訪實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行培訓(xùn)，免去了探訪員的來(lái)回奔波，也減少了培訓(xùn)實(shí)施者的額外工作量，大大降低了培訓(xùn)所耗費(fèi)的綜合成本。隨著造口探訪活動(dòng)的逐步推廣，這種高效的培訓(xùn)方式極具實(shí)用意義，同時(shí)也需要借助推廣應(yīng)用來(lái)充分驗(yàn)證其適用范圍。

[1]王玲燕,楊麗芳,鄭美春.ET護(hù)士對(duì)腸造口探訪者的干預(yù)和評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(8):1041-1042.

[2]LYONs A S.Elostomy and Colostomy Support Group[J].M T S Inai Jm Ed,2001,68(2):110-112.

[3]董 蓓,衛(wèi) 莉,郭 嬿.造口訪問(wèn)者訪視對(duì)腸造口患者圍術(shù)期心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25（4）：78-80.

[4]程 芳,孟愛鳳,羊麗芳.同伴教育對(duì)永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后早期社會(huì)心理適應(yīng)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48（2）：106-108.

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Application of Centralized Training Combined with Complementary Companion Study in Training of Stoma Visitor

CAI Yi-bo,CHEN Xiu-yun,XIE Ling-nv
(Zhejiang Cancer Hospital,Hangzhou 310022,China)

ObjectiveTo evaluate the feasibility and effects of centralized training combined with complementary companion study in stoma visitor training.MethodsSix selected stoma visitors

intensive training on theoretical knowledge of stoma visit,then they obtained practical visiting skills in a complementary learning way.Comprehensive evaluation of stoma visitor`s knowledge,visitors’ self-assessment of problem-solving ability and self-care ability of the patients to whom visitors paid a visit after the centralized training.ResultsThe knowledge of six selected stoma visitors was improved after the centralized training.In the process of complementary companion study,problem-solving ability was significantly improved in visitor’s self-assessment.Self-care ability of the patients was significantly promoted when compared with those without visits.ConclusionCentralized training combined with complementary companion study is practical for the stoma visitor training，which is of significance and worth to be promoted.

complementary companion study;stoma visit;training

G421

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.001

2015-03-03

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012KYB029）

蔡一波（1980-），女，浙江杭州人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)。

方玉桂]