文/宜興市善卷骨科醫(yī)院 史潔

自從2013年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要工作安排》的通知以后，明確了關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革當(dāng)中的相關(guān)要求，明確要求公立醫(yī)院應(yīng)該積極對(duì)醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用加以控制，防止存在有不合理醫(yī)藥費(fèi)用上漲的情況，同時(shí)也督促醫(yī)院對(duì)財(cái)會(huì)制度加以進(jìn)一步的鞏固和落實(shí)，以便做好醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，確保能夠?qū)⑨t(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算和費(fèi)用控制工作納入對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核當(dāng)中?；诖艘矘?biāo)志著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理績(jī)效評(píng)價(jià)管理模式和管理手段徹底融入公立醫(yī)院運(yùn)行管理的各方各面，所以在此背景之下研究醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與績(jī)效考核的相關(guān)內(nèi)容具有重要價(jià)值。

一、新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與績(jī)效考核面臨的問題

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)容和績(jī)效考核形式有待提升。對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和日常運(yùn)行而言，財(cái)務(wù)預(yù)算管理是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，所以醫(yī)院應(yīng)該將財(cái)務(wù)預(yù)算管理的主要內(nèi)容集中放置在對(duì)醫(yī)院醫(yī)療藥品等相關(guān)經(jīng)營(yíng)的日常開支和管理之上，而從全民醫(yī)療保障角度來說，這種活動(dòng)就需要在醫(yī)院的日常財(cái)務(wù)管理中突出地體現(xiàn)出這一角度的內(nèi)容，需要將對(duì)全民合作醫(yī)療保障制度帶來的改變也考慮到醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理當(dāng)中。從財(cái)務(wù)預(yù)算的方法角度而言，現(xiàn)行的財(cái)務(wù)預(yù)算編制太過簡(jiǎn)單，所以為改變這種現(xiàn)狀，應(yīng)該對(duì)廣大的工作人員積極性加以調(diào)動(dòng)，還要努力做好關(guān)于預(yù)算內(nèi)容完整性的績(jī)效考核工作，努力提升預(yù)算方案的可調(diào)性和完整性。公立醫(yī)院對(duì)工作預(yù)算的編制一般和醫(yī)院的戰(zhàn)略計(jì)劃存在脫節(jié)，通常都由主管部門進(jìn)行預(yù)算編制，這就導(dǎo)致具體各個(gè)科室很難參與到其中，所以應(yīng)該積極地鼓動(dòng)各個(gè)科室的相關(guān)工作人員勇于參與到醫(yī)院的預(yù)算管理和績(jī)效考核的內(nèi)容編制中。

（二）預(yù)算管理的力度較低，預(yù)算考核管理性不高。隨著現(xiàn)如今新醫(yī)改的不斷實(shí)行，在逐層深入的應(yīng)用影響之下，醫(yī)院的藥品開始實(shí)行零差價(jià)的辦法，但從醫(yī)院現(xiàn)有的管理體制角度而言，其影響相對(duì)較遠(yuǎn)，所以預(yù)算管理很難發(fā)揮有效的執(zhí)行力，這就會(huì)導(dǎo)致預(yù)算管理所取得的成效不甚理想。其具體主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：其一主要是財(cái)務(wù)預(yù)算的編制，工作人員在工作過程中沒有足夠多的時(shí)間開展相關(guān)的調(diào)研，工作的時(shí)候也不具備專業(yè)?？浦R(shí)，缺少關(guān)于財(cái)務(wù)管理工作方面的工作經(jīng)驗(yàn)等，同時(shí)也不具備財(cái)務(wù)預(yù)算編制的有效統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這些原因綜合導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理編制工作很難取得良好的成效，質(zhì)量有待提高。財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作是一門科學(xué)性和可靠性較高的工作其二則是在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，缺乏有效監(jiān)督考核機(jī)制，導(dǎo)致單位領(lǐng)導(dǎo)不得不重視醫(yī)院的收支情況，這樣就會(huì)出現(xiàn)重此失彼的現(xiàn)象，使得監(jiān)督和考核機(jī)制的開展工作被大大忽視，進(jìn)而也就導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行力很難在醫(yī)院的實(shí)際工作過程當(dāng)中進(jìn)一步落實(shí)。

（三）預(yù)算監(jiān)督缺乏完善的制度，績(jī)效考核較差。醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理活動(dòng)開展過程中需要具備完善的財(cái)務(wù)體制來對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算工作加以規(guī)范，但是從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際情況進(jìn)行分析，卻可以看出，很多醫(yī)院不具備完整的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，使得醫(yī)院的貪污腐敗案件頻繁發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行管理的過程中存在相關(guān)的問題。醫(yī)院需要建立起完善的財(cái)務(wù)預(yù)算監(jiān)督制度，同時(shí)在這種制度的背景制約之下，確保醫(yī)院的各個(gè)績(jī)效考核部門或科室的績(jī)效工作都能夠達(dá)到實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)，并且保證相關(guān)工作和績(jī)效考核相掛鉤。在具體工作的過程中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算部門應(yīng)該嚴(yán)格落實(shí)“有預(yù)算不超支，無(wú)預(yù)算不開支”的工作原則，確保醫(yī)院的監(jiān)督部門和績(jī)效考核部門兩者之間能夠相互的關(guān)聯(lián)，使得監(jiān)督部門能夠?qū)τ陬A(yù)算運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤和監(jiān)督，防止漏洞出現(xiàn)，全面保證預(yù)算工作的完成。

二、新形勢(shì)下醫(yī)院預(yù)算管理及績(jī)效考核的策略探究

（一）全面落實(shí)部門考核機(jī)制，健全預(yù)算管理。要健全財(cái)務(wù)的預(yù)算管理體系，能夠保證公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、設(shè)備、耗材、審計(jì)和基建等相關(guān)部門都能夠統(tǒng)籌合作，落實(shí)對(duì)日常預(yù)算事務(wù)的處理工作，對(duì)日常的預(yù)算管理工作加以落實(shí)，需要指導(dǎo)并組織各個(gè)職能部門集中進(jìn)行預(yù)算編制和執(zhí)行工作，并且深化監(jiān)督檢查和考核評(píng)價(jià)等相關(guān)工作。工作的過程中需要嚴(yán)格根據(jù)《預(yù)算法》的相關(guān)規(guī)定來執(zhí)行，具體工作應(yīng)聯(lián)系醫(yī)院的實(shí)際情況，只有這樣才能夠制定出符合醫(yī)院實(shí)際情況的預(yù)算管理規(guī)劃，明確醫(yī)院的預(yù)算管理工作，這樣才能夠保證醫(yī)院在具體的運(yùn)行過程中，各個(gè)事項(xiàng)都能做到有據(jù)可依。保證醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)部門之間在工作過程中能夠根據(jù)預(yù)算管理規(guī)則來進(jìn)行，同時(shí)也能夠切實(shí)地衡量自身的實(shí)際情況，在此基礎(chǔ)之上，制定出各個(gè)部門的預(yù)算管理辦法。通過醫(yī)院審計(jì)部門帶頭，全面采取審計(jì)和抽樣審查相結(jié)合的方式進(jìn)行定期審計(jì)，并以隨機(jī)審計(jì)相結(jié)合的方式來對(duì)醫(yī)院相關(guān)部門的組織預(yù)算審計(jì)進(jìn)行落實(shí)，嚴(yán)格維護(hù)預(yù)算審計(jì)的嚴(yán)肅性，定期執(zhí)行相關(guān)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)。

（二）對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)體制加以整合，嚴(yán)格落實(shí)制度考核。需要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制進(jìn)行進(jìn)一步的整合，確保能夠建立資金管理體系，能有助于醫(yī)院的良好發(fā)展，也能有助于關(guān)于預(yù)算管理和績(jī)效考核工作的有效落實(shí)與開展。所以醫(yī)院應(yīng)該從兩個(gè)角度進(jìn)行制度考核評(píng)價(jià)：首先就是要根據(jù)《會(huì)計(jì)法》的相關(guān)內(nèi)容來嚴(yán)格落實(shí)。醫(yī)院需要制定符合醫(yī)院特點(diǎn)的一系列規(guī)章制度，要明確保證醫(yī)院各個(gè)資金能夠更好地全部納入財(cái)務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理之中，確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作能統(tǒng)一調(diào)配和統(tǒng)一使用。其次要強(qiáng)化制度的考察工作，這是對(duì)于醫(yī)院預(yù)算管理工作的合理性保障。要通過對(duì)財(cái)務(wù)體制的整合確保對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)做出有效可行的調(diào)解，能夠保證醫(yī)院財(cái)務(wù)工作計(jì)劃落實(shí)到實(shí)處。

（三）對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，落實(shí)聯(lián)動(dòng)考核。當(dāng)預(yù)算編制工作結(jié)束以后，醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)預(yù)算工作執(zhí)行力的考察工作，這樣能夠使得預(yù)算工作的最大作用發(fā)揮到實(shí)處。為保證預(yù)算能及時(shí)有效落實(shí)，就需要構(gòu)建完整的監(jiān)督管理體系，在最大程度上防止因?yàn)橘Y金和浪費(fèi)情況的出現(xiàn)而導(dǎo)致的不必要情況，醫(yī)院還要專門成立相關(guān)實(shí)驗(yàn)室，并且聯(lián)合紀(jì)檢、人事、財(cái)務(wù)、組織、審計(jì)等相關(guān)部門強(qiáng)化監(jiān)督檢查工作，有效進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督力度的落實(shí)，從根本上確保各個(gè)部門的預(yù)算工作都能符合實(shí)際需求，進(jìn)而也能夠從各個(gè)角度確保所有部門的預(yù)算工作都能符合實(shí)際情況，對(duì)促進(jìn)預(yù)算管理工作的有效落實(shí)和執(zhí)行發(fā)揮了必然的作用。

（四）確定健全的考核制度，保障過程考核。對(duì)于醫(yī)院的預(yù)算進(jìn)行保障時(shí)，應(yīng)該制定科學(xué)合理的績(jī)效考核制度，只有這樣才能夠使醫(yī)院的預(yù)算更加徹底地落實(shí)和貫徹到實(shí)處。制定健全的考核制度，能夠?qū)Ω鱾€(gè)部門進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)，確保各個(gè)科室的工作水平得以提升。所以在此基礎(chǔ)上應(yīng)該構(gòu)建科學(xué)合理的考核機(jī)制，這就要求需充分地把握實(shí)踐基礎(chǔ)，在指標(biāo)的選取當(dāng)中，需要堅(jiān)持客觀公正和因地制宜的原則，要堅(jiān)持實(shí)事求是，做好對(duì)人員的管理和崗位設(shè)置的管理工作，通過對(duì)支出管理、業(yè)務(wù)流程等各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行過程考核，來對(duì)具體的考核工作進(jìn)行確定。工作過程中應(yīng)該著重體現(xiàn)出貢獻(xiàn)和績(jī)效的原則，對(duì)考核的檔次進(jìn)行合理性拉開，每個(gè)月職能部門都應(yīng)將上個(gè)月績(jī)效考核的評(píng)價(jià)反饋給各個(gè)部門，這樣才能促進(jìn)各個(gè)部門對(duì)本部門的考核過程加以完善，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)自身工作不良狀態(tài)的改善，在一定程度上能夠強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算管理水平。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，本文分析新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理和績(jī)效考核的相關(guān)內(nèi)容，通過本文的調(diào)查得出，在新形勢(shì)下必須落實(shí)醫(yī)院自身的實(shí)際情況，有效地適應(yīng)市場(chǎng)的變化需求等，通過不斷的改革來做好對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理和績(jī)效考核的開展。