劉淑賢

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心 北京市眼科學(xué)與視覺科學(xué)重點實驗室，北京 100730)

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放射性125Ⅰ粒子局部植入治療眼部惡性腫瘤的護(hù)理與管理

劉淑賢

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心 北京市眼科學(xué)與視覺科學(xué)重點實驗室，北京 100730)

125Ⅰ粒子； 植入； 眼部腫瘤； 護(hù)理； 管理

125Ⅰparticles; Implantation; Ocular tumors; Nursing; Management

眼部惡性腫瘤，如結(jié)膜鱗癌、惡性黑色素瘤、眼瞼基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、瞼板腺癌等，均可損害眼球及視功能，并可向眶周、顱內(nèi)擴散或全身轉(zhuǎn)移；臨床表現(xiàn)為視力下降、眼前黑影和眼球突出；是最終導(dǎo)致失明的最主要因素之一[1]。手術(shù)治療是眼部腫瘤治療的最重要手段，而放射治療、化學(xué)治療以及免疫治療也是治療惡性腫瘤的有效方法。其中放射性125Ⅰ粒子組織間植入近距離治療眼部惡性腫瘤這一新開展的手術(shù)方法，因其安全、操作簡便、創(chuàng)傷小、能減輕患者痛苦、提高病人生存質(zhì)量和延長生存時間，是目前眼部惡性腫瘤較為有效的治療方法[2]。筆者收集32例患者行眼部惡性腫瘤切除聯(lián)合放射性125Ⅰ粒子組織間植入術(shù)的病例資料，通過積極有效地臨床觀察與護(hù)理和新型手術(shù)的管理模式探索總結(jié)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共32例，男19例，女13例。年齡21～63歲。其中淚腺囊腺癌6例，眶內(nèi)復(fù)發(fā)腫瘤19例，眶內(nèi)黑色素瘤伴腮腺轉(zhuǎn)移3例，橫紋肌瘤腫瘤3例，淚腺惡性混合瘤1例。入選患者均經(jīng)B超、CT、病理檢查及臨床確診。

1.2 手術(shù)方法 32例患者均收入我眼科綜合病房，其手術(shù)麻醉方式均為全身麻醉，手術(shù)方式為眼部惡性腫瘤切除聯(lián)合放射性125Ⅰ粒子組織間植入術(shù)。入院后根據(jù)患者腫瘤部位，討論確定手術(shù)步驟，根治性切除病變部位；同時依據(jù)腫瘤體積大小，對周圍組織侵犯程度及是否有轉(zhuǎn)移而決定125Ⅰ粒子植入的劑量。植入量一般為10～30 mci[3]。在治療計劃指導(dǎo)下，用植入針取一定活度的125Ⅰ粒子，間隔1 cm植入切除腫瘤后的創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面大小，決定125Ⅰ粒子的排列順序和數(shù)量。植入完成后，檢測工作環(huán)境，手術(shù)材料及垃圾按放射性廢物處理。

1.3 結(jié)果 本組32例患者全部行眼部腫瘤根治性切除聯(lián)合植入125Ⅰ粒子13～33枚不等，植入量一般為10～30 mci，進(jìn)行組織間近距離照射治療。治療過程滿意，患者均治愈出院。隨訪1～6個月，無1例出現(xiàn)局部不良反應(yīng)和粒子遷移，效果滿意。

2 護(hù)理

2.1 心理干預(yù) 本組研究對象均為晚期惡性腫瘤患者，入院評估顯示均有不同程度的焦慮、恐懼、壓抑、抑郁、緊張，且因放射性粒子植入治療癌腫是一項新開展的技術(shù)，患者及家屬對手術(shù)及治療存有疑慮，擔(dān)心放射性粒子的副作用及對日后生活與家庭的影響，這些加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，阻礙了手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的恢復(fù)。針對患者的心理狀態(tài)，在治療過程的各個階段，用不同方式進(jìn)行宣教和專業(yè)護(hù)理，幫助患者形成積極的心態(tài)，提高其治療的依從性。

2.2 圍術(shù)期護(hù)理

2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1.1 做好客觀評估 健康史、既往史、過敏史，相關(guān)疾病情況；眼部疾病發(fā)生的原因、目前癥狀及治療情況以及患者現(xiàn)存的問題；患者自理程度、對疾病治療的了解程度；患者各項輔助檢查結(jié)果；心理狀況及社會支持情況。

2.2.1.2 完善術(shù)前準(zhǔn)備 血、尿常規(guī)檢查，肝腎常規(guī)檢查，HIV檢查，出凝血時間檢查，必要時作好交叉配血。眼部備皮(依據(jù)腫物大小確定備皮范圍)，手術(shù)前禁食禁水6 h。X線或CT檢查，確定腫物的部位。手術(shù)前用藥。

2.2.1.3 術(shù)前健康指導(dǎo) 做好手術(shù)前相關(guān)知識的宣教，向患者及家屬介紹粒子植入治療的優(yōu)點、副作用、家屬及患者的自身防護(hù)、手術(shù)中的配合、手術(shù)后的注意事項等。幫助其了解國家相應(yīng)的管理法規(guī)；粒子輻射的射線大多作用在患者體內(nèi)，在治療的1～2個月，應(yīng)避免與孕婦、兒童密切接觸，或保持1 m以上距離；粒子植入后第1天、第4～6周時隨訪，其后每3個月1次，隨訪2年。

2.2.1.4 物品及藥品的準(zhǔn)備 與相關(guān)人員取得聯(lián)系，備好所用的放射性種子源、手術(shù)中用藥、手術(shù)中防護(hù)用品。

2.2.2 術(shù)中配合 密切觀察病情變化，巡回護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生作好生命體征的觀察。125Ⅰ粒子植入完成后、縫合切口前，巡回護(hù)士、刷手護(hù)士和核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同核對粒子數(shù)目后，方可縫合。操作中動作輕柔、準(zhǔn)確，避免損壞粒子外殼引起放射泄露。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理

2.2.3.1 手術(shù)后觀察 全麻手術(shù)后去枕平臥4～6 h，且頭偏向一側(cè)。密切觀察生命體征的變化；觀察手術(shù)野的情況，如繃帶包扎的松緊度，手術(shù)野有無滲血、滲液；輸液部位觀察，傾聽患者主訴。

2.2.3.2 預(yù)防感染 加強營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力；手術(shù)后常規(guī)靜脈給予抗生素、止血藥物及能量合劑；進(jìn)食高蛋白飲食，維持正常的生理功能，以促進(jìn)傷口愈合。眼部遵醫(yī)囑用藥。

2.2.3.3 加強營養(yǎng)支持 腫瘤患者特別是高齡、晚期癌腫患者，因化療、放療、藥物等導(dǎo)致食欲下降，攝入減少，患者處于營養(yǎng)不良狀態(tài)。而營養(yǎng)是機體生長、修復(fù)組織、提高機體抵抗力、維護(hù)正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，在圍手術(shù)期內(nèi)要加強營養(yǎng)，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持。

2.3 出院指導(dǎo) (1)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，環(huán)境舒適，清潔。(2)保持樂觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免各種不良刺激。(3)囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，注意用眼衛(wèi)生。(4)多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，加強體育鍛煉，以增強機體抵抗力。(5)指導(dǎo)家屬的自我防護(hù)：粒子植入4個月內(nèi)，尤其在2周內(nèi)，家屬及探視者均采取防護(hù)措施，接觸距離1 m以上，且縮短接觸時間。(6)出院后，應(yīng)密切觀察自身變化，如出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛加劇，皮膚色素沉著，出血，應(yīng)立即就醫(yī)。(7)患者應(yīng)定期化驗全血細(xì)胞計數(shù)(CBC)、肝功能等，如有特殊變化，及時治療。如病情穩(wěn)定，1個月復(fù)查1次。

2.4 護(hù)理管理

2.4.1 做好防護(hù)管理125Ⅰ粒子屬于放射性物質(zhì)，要遵循我國《放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)法規(guī)。

2.4.1.1 時間防護(hù) 在劑量率不變的條件下，受照劑量與植入粒子所需時間成正比。因此，植入前要做好充分的準(zhǔn)備工作，植入時動作準(zhǔn)確、敏捷，縮短操作時間，減少照射劑量。

2.4.1.2 距離防護(hù) 劑量率與距離的平方成反比，人體離放射源越遠(yuǎn)，受照射的劑量越少，因此，在不影響工作的前提下盡可能遠(yuǎn)離放射源，有效使用鑷子等輔助工具進(jìn)行操作。

2.4.1.3 屏蔽防護(hù) 這是最根本的防護(hù)，對射線裝置和放射源都必須進(jìn)行自身的屏蔽。人體接受照射的面積越大，受照射劑量越高；在人體與放射源之間應(yīng)設(shè)置屏蔽，如防護(hù)屏、鉛衣、鉛眼鏡、鉛手套等，以減少人體受到過多的照射[5]。

2.4.2 做好放射安全指導(dǎo)

2.4.2.1 病房要求 患者盡量住單人房間，并囑患者不要隨便到其他病房走動，縮小其活動范圍，盡量減少對其他患者的輻射。

2.4.2.2 醫(yī)護(hù)人員的防護(hù) 醫(yī)護(hù)人員必須具備扎實的基本功和熟練的操作技能，各種治療與護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，動作要輕、穩(wěn)、快、盡量縮短間接輻射的時間，并注意與患者保持一定(最好1 m以上)距離。

2.4.2.3 家屬與患者的防護(hù) 囑咐家屬盡量在1 m 以外的地方看護(hù)患者，防止長時間受輻射影響而影響健康，孕婦及小兒不宜接觸患者。同時應(yīng)縮短和限制探視。

3 小結(jié)

眼部惡性腫瘤切除同時植入放射性125Ⅰ粒子進(jìn)行近距離照射，使瘤細(xì)胞終止擴散，能維持局部組織的完整性。因125Ⅰ粒子小，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、能減輕患者痛苦、提高病人生存質(zhì)量和延長生存時間等優(yōu)勢，使得它在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。用125Ⅰ粒子進(jìn)行局部照射不僅痛苦小，也使患者免除了化療所代來的巨大痛苦，遠(yuǎn)期效果明顯。

[1] 葛堅，崔浩．眼科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：271-272.

[2] 宋國祥，吳中耀．眼眶病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：406-408.

[3] 羅開元，李波，楊嶸．125Ⅰ粒子組織間放射治療惡性腫瘤的臨床應(yīng)用[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，12(81)：211-222.

[4] 王俊杰，黃毅．放射性粒子組織間種植治療腫瘤近期療效[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2003，3(2)：148-149.

劉淑賢(1963-)，女，北京，本科，主任護(hù)師，眼科中心總護(hù)士長，研究方向：眼科護(hù)理與管理

R473.77

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1002-6975(2015)24-2260-02

2015-04-28)