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肺癌伴糖尿病患者圍手術期的護理

2015-03-18 21:01:46閆學娜沙永生
護士進修雜志 2015年7期
關鍵詞:傷口肺癌胰島素

閆學娜 沙永生

(天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室,天津 300060)

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肺癌伴糖尿病患者圍手術期的護理

閆學娜 沙永生

(天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室,天津 300060)

肺癌; 糖尿??; 圍手術期護理

Lung cancer; Diabetes; Peri-operative nursing

肺癌的發(fā)病率和死亡率都排在惡性腫瘤之首,公認的首選治療方案是手術治療[1]。由于現代社會飲食結構的改變,糖尿病的發(fā)病率也不斷增加,肺癌合并糖尿病的患者也逐年增加。而糖尿病對患者術后的傷口愈合及機體的康復均有極大的影響,積極有效的圍手術期護理能有效的減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者機體康復,縮短住院時間,提高患者的生活質量。現將我科2013年6-12月68例肺癌伴糖尿病患者圍手術期的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者共68例,男49例,女19例,年齡(53.18±8.98)歲,最小年齡45歲,最大年齡78歲。經CT及病理檢查確診為肺癌,鱗癌39例,腺癌25例,腺鱗癌4例,周圍型肺癌59例,中央型肺癌9例。手術方式:左上肺14例,左下肺13例,右上肺14例,右下肺18例,左全肺3例,右全肺6例。術后10例發(fā)生并發(fā)癥,其中肺不張4例,2例發(fā)生室上性心動過速,4例發(fā)生傷口愈合不良,經對癥處理后,均好轉,病人康復出院。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 呼吸道的準備

2.1.1.1 呼吸功能訓練 (1)縮唇呼吸:用鼻深吸氣, 然后用口呼氣,呼氣時口唇收攏, 做吹口哨樣, 緩慢將氣體呼出。吸氣與呼氣時間比為1∶2~1∶3, 每天練習8~10次, 每次10~15 min。(2)腹式呼吸訓練:一只手輕捂胸部, 另一只手輕捂腹部, 然后吸氣, 感到放在腹部的手有起伏。對于肺功能中重度障礙的患者,指導患者做爬樓梯運動, 不要求時間和速度, 病人可根據自身身體狀況間斷進行鍛煉,以能耐受為主。另外遵醫(yī)囑給予病人霧化吸入及吸氧治療。

2.1.1.2 有效咳嗽訓練 有效咳嗽可預防術后肺感染、肺不張等并發(fā)癥, 從病人入院開始就指導病人進行有效咳嗽訓練。指導病人深吸氣后屏住氣, 用力咳嗽, 咳嗽時應引起胸腔震動, 而不是用喉頭震動,每日練習4~6次, 每次10下左右。

2.1.1.3 戒煙 術前至少絕對戒煙兩周,減少呼吸道分泌物,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.1.2 飲食指導 糖尿病患者飲食總原則:平衡膳食,選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物。放寬對碳水化合物的限制、減少或禁忌單糖及雙糖的食物,限制脂肪攝入量,適量選擇優(yōu)質蛋白質,增加膳食纖維攝入,增加維生素、礦物質攝入。多飲水、限制飲酒。堅持少量多餐、定時定量進餐。多吃新鮮水果和蔬菜,并在主食中適當增加粗糧。

2.1.3 血糖監(jiān)測與控制 患者自入院起監(jiān)測空腹及三餐后2 h血糖,空腹血糖控制在4.1~8.0 mmol/L,餐后血糖控制在7.0~11.0 mmol/L,穩(wěn)定3 d及以上[2]。遵醫(yī)囑口服降糖藥或注射胰島素,對于血糖控制不佳的患者給予胰島素注射治療或加大胰島素用量。另外根據患者的自身情況,指導患者制訂食譜。

2.1.4 心理護理 向患者講解手術的相關知識,術后康復注意事項、手術風險及術后生活質量等知識,穩(wěn)定患者情緒,盡可能減輕情緒波動對血糖的影響。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密監(jiān)測生命體征 術后病人進入重癥監(jiān)護室,常規(guī)進行心電監(jiān)護,監(jiān)測心率、心律、血氧飽和度及血壓等。全麻未醒的患者給予去枕平臥位,頭偏向一側,待患者完全清醒后,給予給枕平臥位,床頭抬高30°~45°。氧氣持吸5 L/min,每15~30 min 密切觀察患者的生命體征及意識,并做好記錄。本組2例患者發(fā)生室上性心動過速,立即通知主管醫(yī)生,及時有效處理后,患者癥狀好轉。

2.2.2 血糖監(jiān)測和控制 病人因緊張焦慮、手術創(chuàng)傷、麻醉及術后疼痛等原因,使機體發(fā)生應激狀態(tài),導致胰島素拮抗激素分泌增加;手術禁食(正常人體每天需外源性葡萄糖100~125 g)、創(chuàng)傷、術后分解代謝加快使蛋白質、脂肪動員加快,導致DKA風險增加;又因肺癌手術創(chuàng)傷大,加上術中麻醉的影響,使神經內分泌系統(tǒng)應激性釋放多種激素,使血糖增高,術后血糖的控制對術后感染,切口愈合的影響相當重要。圍手術期高血糖是術后患者感染的主要危險因素,對預后可能產生不良的影響[3],因此,控制血糖是術后的護理重點。術后遵醫(yī)囑在葡萄糖溶液中加入胰島素,胰島素與糖的比例為1 U∶4.0 g。術后第一天開始進食,監(jiān)測空腹及三餐后2 h血糖,使血糖控制在11.0 mmol/L以下,過渡到口服降糖藥控制血糖。對血糖控制不佳的患者,遵醫(yī)囑給予胰島素泵入,具體為0.9%NaCl溶液50 mL加胰島素50 U持續(xù)靜脈泵入,并每2 h監(jiān)測血糖,使血糖維持在8.0~11.0 mmol/L。指導患者少食多餐,避免進食面湯、米粥等升糖指數高的食物。

2.2.3 呼吸道管理 患者術后傷口疼痛,患者咳嗽咳痰主動性下降,使呼吸道分泌物不易排出,易引起感染,因此術后保持呼吸道通暢,早期進行有效咳嗽有重要的意義。具體護理措施為:(1)術后第一天開始給予氧氣霧化吸入,生理鹽水10 mL加沐舒坦注射液30 mg,每天2~4次,每次20 min,氧流量調整在6~8 L/min,指導患者深呼吸,以濕化氣道利于痰液排出。(2)指導督促患者進行有效咳嗽,術后第一天起,每隔2 h指導患者深呼吸后屏氣,雙手環(huán)抱胸前以保護傷口,減少疼痛,對難以忍受疼痛的患者,指導其應用鎮(zhèn)痛泵,咳嗽應以引起胸腔震動為準,向患者講述有效咳嗽的重要性,取得患者的配合。(3)護士每4~6 h給予拍背咳痰,每次3~5 min,以病人能耐受為宜。本組64例通過以上方法順利咳出痰,4例患者因痰液粘稠,不能順利咳出痰,因此,增加霧化次數為4次每天并協(xié)助患者拍背咳痰,主管醫(yī)生給予氣管鏡吸痰,經過上述處理,痰液順利排出。

2.2.4 胸腔閉式引流的護理 保持胸引管通暢,定時擠壓,防止血塊堵塞引流管并妥善固定,防止患者因變換體位引起胸引管脫出,密切觀察引流液的性質、顏色及量。如血性引流液大于100 mL/h或持續(xù)2 h量無減少趨勢,引流管有熱感或引流的血性液體立即凝固則提示有活動性出血,應及時通知醫(yī)生進行處理。對于全肺切除的病人,引流管要保持夾閉狀態(tài),切忌自行打開,密切觀察氣管位置。隨著肺的復張,引流液逐漸減少,引流管水柱的波動也應逐漸減少,水柱波動正常值一般4~6 cm。

2.2.5 預防感染 糖尿病患者抗菌能力下降,加上術后患者因傷口疼痛,咳嗽主動性及有效性下降,易并發(fā)肺感染、肺不張及傷口感染等并發(fā)癥。具體護理措施:(1)術后患者清醒后即抬高床頭20°~30°。膈肌下降,有利于引流和肺復張,可減少感染的發(fā)生。(2)密切觀察受壓皮膚的情況,預防壓瘡,每隔1~2 h協(xié)助患者翻身拍背并保持床單位平整干燥。(3)協(xié)助患者早晚刷牙,飯后漱口,保持口腔清潔。(4)留置導尿管的患者給予會陰擦洗每天2次,防止泌尿系感染。(5)遵醫(yī)囑早期足量應用抗生素1~2周,嚴格控制間隔時間,維持有效血藥濃度。(6)定時觀察傷口敷料及周圍皮膚,傷口滲出時及時給予換藥,保持敷料干燥。

2.2.6 傷口的護理 糖尿病患者因體內胰島素分泌調節(jié)功能不正常,影響了機體的糖代謝,使糖的利用率降低,組織的再生修復功能受累,從而造成傷口延遲愈合。換藥時注意嚴格無菌操作,拆線時間應延遲且行間斷拆線,保持傷口干燥,病房溫度調節(jié)合適,保持床單位干燥、整潔,防止患者汗液浸濕傷口。本組患者中4例發(fā)生傷口愈合延遲,經行傷口再縫合及間斷拆線,并嚴格控制血糖后,傷口愈合良好,患者康復出院。

3 小結

糖尿病對肺癌手術的預后有很大影響,因此,加強肺癌伴糖尿病患者圍手術期的護理對促進患者康復,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質量至關重要。護理人員在術前應指導患者嚴格控制血糖,做好呼吸道準備,術后要加強呼吸道管理及胸腔閉式引流的護理,同時加強血糖的控制及傷口的護理,以防肺不張及傷口延遲愈合的發(fā)生,從而提高患者手術效果和生活質量。

[1] Waller DA.Surgery for non-small cell lung cancer-new trends [J].Lung Cancer,2001,34(Suppl 2):133-136.

[2] 孟愛鳳.肺癌合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(20):12-13.

[3] 趙春臨,袁甲翔,張謝夫,等.圍術期病人的血糖調控[J].腸外與腸內營養(yǎng),2011,18(2):114-116.

閆學娜(1982-),女,天津,本科,護師,從事腫瘤護理工作

R473.73;R587.1

B

1002-6975(2015)07-0648-02

2014-11-13)

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