摘要:隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，我國醫(yī)療服務事業(yè)改革不斷深化，在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院經(jīng)營面臨著巨大的市場風險，嚴重威脅著醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。內部控制作為醫(yī)院加強財務管理，提高醫(yī)院管理水平的重要手段，加強內部控制可以有效的防范醫(yī)院財務風險，因此，本文基于內部控制框架對醫(yī)院財務風險進行分析，并提出加強醫(yī)院財務風險防范的措施。

所謂財務風險是指醫(yī)院在經(jīng)營過程中，因為各種內外部環(huán)境因素和其他控制因素的影響，使得財務系統(tǒng)實際的收益和預期的利潤出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象，從而使得醫(yī)院的經(jīng)營出現(xiàn)虧損，影響醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展，這些影響財務安全的因素就是我們常說的財務風險。一般來講，醫(yī)院的財務活動主要包括收益分配、投資活動和籌資及資金回收等幾個方面，因此，相應的醫(yī)院財務風險就包括投資分先、收益分配風險、籌資風險和資金回收風險等。財務風險嚴重的影響了醫(yī)院的正常資金使用和經(jīng)濟效益增長，進而導致醫(yī)院經(jīng)營活動的低效率，只要醫(yī)院的經(jīng)營涉及財務活動，那么經(jīng)濟效益就不確定，這種不確定性就會引起財務風險，不管是哪種風險，都會對醫(yī)院的正常運營造成影響，因此，本文基于內部控制框架對醫(yī)院財務風險進行分析，并提出加強醫(yī)院財務風險防范的措施。

一、基于內部控制框架的醫(yī)院財務風險分析

(一)籌資風險

隨著醫(yī)院市場化改革的不斷深化，在市場經(jīng)濟條件下，很多醫(yī)院為了提高自己的醫(yī)療服務水平，提升醫(yī)院自身的競爭實力，紛紛進行擴張戰(zhàn)略，醫(yī)院盲目的增加購買醫(yī)療服務器材、新建病房和增加床位，甚至一些醫(yī)院購買新的地皮，建設新的分院以擴大經(jīng)營規(guī)模，以求自己能夠在醫(yī)療服務市場贏得一席之地。醫(yī)院的擴張過程中資金成為其運營的關鍵，而醫(yī)院的自身資金很難支持醫(yī)院的大規(guī)模擴張，而融資的方式則主要是從銀行進行借貸，這種融資方式勢必會增加醫(yī)院資金的使用成本，造成醫(yī)院發(fā)展中的大量負債壓力，一旦醫(yī)院在擴張中沒有把握好負債的規(guī)模，就會造成醫(yī)院資金的緊張，增加醫(yī)院的債務風險，這樣醫(yī)院不僅達不到擴張目標，反而陷入了財務風險中。

(二)投資風險

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的確立和完善，醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈，在巨大的競爭壓力下，很多醫(yī)院脫離了自己的實際發(fā)展情況，盲目的進行大規(guī)模的投資，包括引進人才和購買高精尖的儀器設備，改善醫(yī)療環(huán)境，這些措施雖然能夠改善醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生水平，提高醫(yī)院的競爭實力，但是由于沒有將資金的支出進行科學的管理，使得醫(yī)院的投資出現(xiàn)盲目性，導致醫(yī)院資金的短缺，進而不得不進行借貸，長期的負債經(jīng)營勢必會給醫(yī)院造成財務困境，嚴重的影響醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。

(三)收益分配風險

在醫(yī)院的整個運營過程中，醫(yī)院不僅要處理醫(yī)院和患者之間的關系，還要處理好醫(yī)院內部員工與醫(yī)院之間的關系，不僅要保證醫(yī)院職工能夠得到自己滿意的工資，還要保證醫(yī)院能夠留有足夠的資金用于自身發(fā)展。因此，醫(yī)院不僅要處理好職工的利益需求，又要保證自己的發(fā)展資金，如果醫(yī)院只是過分的注重發(fā)展資金的積累，那么就會忽視員工的利益，員工工作積極性受到打擊，嚴重影響醫(yī)院的長遠發(fā)展，如果醫(yī)院只關注員工利益，卻忽視了自身發(fā)展資金的儲存，那么就會影響醫(yī)院進一步發(fā)展，醫(yī)院債務增多，財務風險也會不斷增大，因此，處理好醫(yī)院的職工利益和資金積累的關系，成為醫(yī)院財務風險管理的重要內容。

二、基于內部控制框架的醫(yī)院財務風險防范措施

(一)加強內部控制，有效控制財務風險

隨著新型醫(yī)療改革的不斷推進，對醫(yī)院的各個方面的服務能力提出了更高的要求，醫(yī)院也需要增加相應的資金投入力度，確保醫(yī)療服務能力的提高，這樣一來，相應的資金使用和風險衡量等問題就更加需要重視和有效解決。當前，我國大部分的醫(yī)院沒有將自身的發(fā)展與實際財務能力有機的結合在一起進行發(fā)展規(guī)劃，因此，醫(yī)院在推進新型改革的過程中，必須根據(jù)自己實際發(fā)展情況，結合自身財務能力科學的制定相關發(fā)展計劃和方案，在采購設備和實施建設之前，必須做好相應的成本預算、效益衡量等工作，從而在最大限度上降低財務風險。同時，隨著改革的不斷深化，在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院面臨的競爭越來越激烈，為了規(guī)避風險，醫(yī)院必須建立起完善的內部審計制度，切實的保障醫(yī)院的科學運行，及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運營過程中存在的問題，并制定有效措施加以解決。

(二)建立健全醫(yī)院分層次的全面預算管理

醫(yī)院應該設立全面預算管理委員會，可以由醫(yī)院院長和相關部門的領導組成，其工作包括設定和審批醫(yī)院的主要預算目標，對醫(yī)院預算編制過程中出現(xiàn)的沖突和分歧加以解決，監(jiān)督和控制預算的實施，評價預算管理工作效果，并對預算管理的下一步工作做出重大調整。同時，醫(yī)院還應該設立預算管理的專職部門，一般由醫(yī)院的財務部門擔任，以確保醫(yī)院全面預算管理機制的有效運行，在所有需要參加預算編制的科室中都應該設置預算管理員，預算員對所在的部門直接負責，其業(yè)務則直接受全面預算管理委員會和專職預算機構的指導

(三)加強醫(yī)院支出管理，合理控制成本

首先，準確的進行預算管理，嚴格控制財務支出，醫(yī)院有關部門必須嚴格的按照國家的相關規(guī)定執(zhí)行支出管理，預算的編制應該列出哪些是醫(yī)院發(fā)展必需的，哪些是不必要的。同時，資金的使用情況也應該詳細的描述出來，使得各個支出項目能夠一目了然。其次，在后期的審核過程中，必須嚴格的制定一個標準，這樣就可以對過去的工作進行反思，哪些是好，哪些是不好，好的地方加以發(fā)揚，不好的地方進行及時的改善。再次，應該加強醫(yī)院員工績效考核制度的建設，明確醫(yī)院相關部門職員的責任，避免醫(yī)院職員出現(xiàn)不干活白拿工資的現(xiàn)象，避免工資支出上出現(xiàn)浪費。最后，對于大型的貴重醫(yī)療設備和設施的采購和更換，必須經(jīng)過相關專家的考核和建議，提出方案后經(jīng)上級領導審核，避免采購費用的浪費。

三、結束語

隨著新型醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院經(jīng)營過程中財務風險快速增加，因此，必須強化財務風險管理意識，采取科學手段加強醫(yī)院財務風險防范，提高醫(yī)院財務管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院改革的健康穩(wěn)定發(fā)展。