榆林市第一醫(yī)院 丁澤湑

西安文理學院 丁曉倩

伴隨著經(jīng)濟體制改革的不斷深入，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革似乎也進入深水區(qū)，邁著艱難的步履。但不管是深水區(qū)還是淺水區(qū)，醫(yī)院改革始終在不斷前進。

一、“權(quán)責發(fā)生制”核算基礎(chǔ)為醫(yī)院經(jīng)營管理奠定基礎(chǔ)

新醫(yī)院會計制度明確規(guī)定，會計核算實行“權(quán)責發(fā)生制基礎(chǔ)”。與以往的“收付實現(xiàn)制”相比更有利于醫(yī)院的經(jīng)營管理。從會計核算的角度，確認資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入和費用等醫(yī)院會計要素，全面規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟活動與經(jīng)營管理。

醫(yī)院會計實行“權(quán)責發(fā)生制”基礎(chǔ)，在醫(yī)院會計核算和醫(yī)院經(jīng)營管理中突顯以下特點：其一有利于加強醫(yī)院財產(chǎn)物資管理，正確記錄、計量醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)用材料、藥品等財產(chǎn)物資的增減變動，及其購、銷、調(diào)、存，正確計算固定資產(chǎn)折舊，攤銷低值易耗品；正確反映在建工程支付結(jié)算狀況，保證醫(yī)院財產(chǎn)物資安全與完整。其二有利于加強往來賬款的管理，及時確認清理醫(yī)院實際發(fā)生的債權(quán)、債務，防止呆賬、死賬損失；其三有利于加強醫(yī)院醫(yī)療服務收入管理，嚴格執(zhí)行收費標準，及時確認應收醫(yī)療款項，防止醫(yī)療欠費；其四有利于嚴格控制各項支出，正確反映財務報告期發(fā)生的各項費用，準確計算、歸集醫(yī)療成本，保證醫(yī)院收支結(jié)余、凈資產(chǎn)真實可靠，國有資產(chǎn)增值、保值。

二、完善固定資產(chǎn)核算為夯實費用支出奠定基礎(chǔ)

不論醫(yī)院大小，固定資產(chǎn)在任何一所醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)中都占有相當大的比重。加強固定資產(chǎn)的管理與核算，是會計人員與醫(yī)院經(jīng)營管理人員的一個永久話題。它占用醫(yī)院資金多，分布廣泛，管理與核算都有一定的難度。

新醫(yī)院會計制度從三個方面對固定資產(chǎn)進行改革。第一新《財會制度》調(diào)整了固定資產(chǎn)的核算的價值起點，從重要性原則出發(fā)，將原來一部分價值較低的固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)入低值易耗品進行核算，使這部分價值直接進入當期的費用與當期的收入進行配比核算，更加真實地反映經(jīng)營成果的真實性。第二增加了累計折舊科目。雖然固定資產(chǎn)在長期的使用過程中，不改變其本身固有的實物形態(tài)，但它的磨損與貶值的程度，隨著時間的推移不間斷地進行著，以折舊的形式，不斷將這部分價值轉(zhuǎn)移到各使用期間的費用中去，并從中獲得補償。將分攤到各期的折舊費用反映到累計折舊費用后，更加準確反映固定資產(chǎn)的新舊程度，避免了費用核算的虛假狀況，全面性和可靠性都很好。第三按照資金來源不同，將折舊按不同方法進行處理。凡屬財政撥款資金形成的固定資產(chǎn)，用待沖基金與累計折舊相對應，用自有資金購入的固定資產(chǎn)將折舊費直接計入各期醫(yī)療成本，從實際出發(fā)夯實了費用核算基礎(chǔ)，完善了醫(yī)療成本核算的范圍，符合當前公立醫(yī)院的實際狀況。

三、“投資”科目的設(shè)置為醫(yī)院靈活經(jīng)營奠定基礎(chǔ)

按照目前三級醫(yī)院的補償水平，達到收支平衡就是非常理想的經(jīng)營狀態(tài)，醫(yī)院沒有剩余資金對外投資。但從發(fā)展的觀點看，忽許營利性醫(yī)院有可能從累積起來的超額利潤，按照新財會制度的要求，既可進行短期投資（如國債），又可實施長期投資，選擇性能好、獲利大的項目，以“股權(quán)投資”或“債權(quán)投資”的方式，為多種經(jīng)營、靈活機動的管理模式奠定基礎(chǔ)。美中不足的是，沒有按照國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，設(shè)置吸收社會資金對醫(yī)院的投資核算科目，一旦發(fā)生這類業(yè)務，給會計核算帶來一定難度。

四、強化預算管理為宏觀控制奠定基礎(chǔ)

醫(yī)院經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的復雜性與廣泛性，決定了財務預算管理的復雜性與廣泛性，其對象涉及人、財、物各個方面。新《財會制度》規(guī)定，“國家對醫(yī)院全面實行預算管理，建立健全預算管理制度，內(nèi)容包括預算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度?！?/p>

新會計制度的實施把醫(yī)院預算作為一種管理手段，必將發(fā)揮著重要的作用。從醫(yī)院最基本的收支統(tǒng)一納入預算管理開始，逐級明確目標、落實責任、優(yōu)化數(shù)字結(jié)構(gòu)、理順資金渠道、嚴格控制措施等方面，成為一種剛性的約束機制，為宏觀控制奠定結(jié)實基礎(chǔ)。

預算的控制主要體現(xiàn)在以下四個層次：一是強化上級主管部門與財政預算管理，集中控制“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”方面，突出其中的“超支不補”；二是醫(yī)院自身要健全預算管理體系，形成齊抓共管、分工協(xié)作的機制；三是科室或管理部門的預算控制，集中體現(xiàn)實施全面預算管理，所有收支全部納入預算，規(guī)范預算的編制、審批、執(zhí)行、決算、分析和考核等各個管理環(huán)節(jié)的工作程序、工作制度和工作要求。四是責任人員的控制。重在體現(xiàn)預算指標不僅要落實到具體的科室，還要分解落實到具體的責任人身上，只有這樣，才真正達到預算控制的目標。

醫(yī)院實行全面預算管理后，財政和主管部門可以全面了解和掌握醫(yī)院的收支情況，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的方針政策，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，對需要優(yōu)先和重點發(fā)展的事業(yè)項目、單位，在資金安排上予以傾斜；對需要壓縮的項目在資金上予以制約；對重復建設(shè)的項目予以控制；對不合理的支出結(jié)構(gòu)進行調(diào)整。從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學配置，更好地促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康有序地發(fā)展，實現(xiàn)宏觀控制的目標

[1]中華人民共和國財政部，衛(wèi)生部[Z].2010-12-28.醫(yī)院財務制度